肝移植患者圍手術(shù)期的護(hù)理

肝移植患者圍手術(shù)期的護(hù)理肝膽外科崔臣本文檔共29頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分肝移植患者術(shù)前護(hù)理1.深呼吸訓(xùn)練。2.咳嗽、咳痰訓(xùn)練。3.增加肺活量訓(xùn)練。（吹氣球）4.扣背訓(xùn)練。5.體位訓(xùn)練。6.床上排便訓(xùn)練。7.交流呼吸機(jī)對話手勢訓(xùn)練。8.常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。本文檔共29頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分本文檔共29頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分本文檔共29頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分本文檔共29頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分本文檔共29頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分本文檔共29頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分本文檔共29頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分本文檔共29頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分本文檔共29頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分肝移植患者術(shù)后護(hù)理包括重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理、普通病房護(hù)理。重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的目的：1.維持生命體征和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。2.檢測患者整體狀態(tài)和移植物功能。3.檢測和防治術(shù)后并發(fā)癥。本文檔共29頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分術(shù)后護(hù)理(一)接診處置1.生命體征。2.機(jī)械通氣。3.靜脈通路和藥物使用。4.引流管的監(jiān)測。5.化驗標(biāo)本。本文檔共29頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分術(shù)后護(hù)理二臟器功能的評估和監(jiān)測（一）意識的監(jiān)測包括神志、瞳孔、呼喚的反應(yīng)、四肢感覺。出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的原因本文檔共29頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分SAS（Sedation-Agitationscale)7級（極度危險的激越）自行拔管，逾越/敲擊床欄，完全不合作。6級（非常激越）反復(fù)勸說無效，需要約束，咬氣管插管。5級（激越）焦慮，試圖坐起，經(jīng)勸說可以保持安靜。4級（安靜、合作）安靜，易喚醒，可以遵囑活動。3級（鎮(zhèn)靜）呼喊和輕度搖晃可喚醒，但旋即入睡，可簡單遵囑活動。2級（過度鎮(zhèn)靜）強(qiáng)刺激可喚醒，但不能交流或遵囑活動，可自

主移動。1級（不能喚醒）對聲音刺激無或僅有微弱反應(yīng)，不能交流或遵囑。本文檔共29頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分GCS（GlasgowComaScale)睜眼反應(yīng)應(yīng)答反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)自動睜眼4正確應(yīng)答5遵囑反應(yīng)6聞聲睜眼3定向力不準(zhǔn)確4對刺痛能定位5刺痛睜眼2答非所問3遇刺激保護(hù)性反應(yīng)4無反應(yīng)1音意難辯2對刺激反應(yīng)，但無目的性3無反應(yīng)1去皮層強(qiáng)直2無反應(yīng)1本文檔共29頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分術(shù)后護(hù)理（二）體溫檢測由于術(shù)中長時間暴露、大量輸液、供肝低溫灌注等原因?；颊呷胧視r體溫小于350C應(yīng)復(fù)溫，使患者體溫在2---4小時內(nèi)體溫上升至360C。本文檔共29頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分術(shù)后護(hù)理（三）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測預(yù)防要點(diǎn)：1.控制CVP<10cmH2O。（CVVH）/（CVVHD）治療。2.抗心律失常，保持竇性心律。3.保證臟器水平灌注基礎(chǔ)上，控制患者血壓在140/80mmHg,以下。本文檔共29頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分術(shù)后護(hù)理（四）呼吸功能監(jiān)測預(yù)防要點(diǎn)：1.盡可能選擇通氣模式，保留自主呼吸。2.檢測并去除影響脫機(jī)拔管的因素。3.如延時脫機(jī)拔管要嚴(yán)格氣道管理。本文檔共29頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分影響脫機(jī)拔管的因素包括：意識障礙、循環(huán)功能紊亂、腹壓過高、膈肌功能運(yùn)動障礙、肺膨脹不全、疼痛、呼吸肌無力等。長時間機(jī)械通氣本身即構(gòu)成肺部感染的高危因素。本文檔共29頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分SBT試驗本文檔共29頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分術(shù)后護(hù)理（五）腎功能監(jiān)測AFR：在圍手術(shù)期任何原因?qū)е掠行аh(huán)血量不足和低血壓都是最重要的致病和危險因素。最終導(dǎo)致腎衰。

標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前腎功能正常者：術(shù)后血肌酐≥132umolc/l和（或）血尿尿素氮≥18mmol/l。術(shù)前腎功能異常著：術(shù)后血肌酐和（或)

血尿素氮增加50％以上者。本文檔共29頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分腎功能分級根據(jù)肌酐清除率正常：清除率＞70ml/min(80~120ml/min).輕度：清除率40—69.9ml/min.中度：清除率20—39.9ml/min.重度：清除率<20ml/min.

本文檔共29頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分腎功能監(jiān)測預(yù)防要點(diǎn)1.保持平均動脈壓（MAP）＞65mmHg.避免脫水。2.遵循免疫抑制劑聯(lián)合用藥原則，并監(jiān)測。其濃度。CSA、FK506宜口服給藥。3.監(jiān)測和控制全身感染。4.不推薦少尿患者應(yīng)用大劑量利尿劑。“腎劑量”的多巴胺并無保護(hù)腎功能和減少透析的需求作用。5.術(shù)后早期維持尿量＞2ml/kg.h本文檔共29頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分多巴胺劑量的應(yīng)用小劑量：＜5ug/kg.min具有輕度血管擴(kuò)張作用。中劑量：5-10ug/kg.min增加心肌收縮力和心律。大劑量：10-20ug/kg.min明顯血管擴(kuò)張作用。本文檔共29頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分術(shù)后護(hù)理（六）凝血功能監(jiān)測

術(shù)后出血凝血因子缺乏，血小板數(shù)量、質(zhì)量異常，內(nèi)源性抗凝物質(zhì)增加，纖溶亢進(jìn)等多種因素，常發(fā)生在術(shù)中。高凝狀態(tài)大量補(bǔ)充促凝物質(zhì)，脾亢好轉(zhuǎn)或脾切除，移植肝功能恢復(fù)，抗凝血酶原Ⅲ缺乏導(dǎo)致肝素抵抗，出現(xiàn)高凝狀態(tài)。本文檔共29頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分凝血功能監(jiān)測預(yù)防要點(diǎn)1.術(shù)后早期凝血功能較差，如無明顯臨床出血傾向，可暫造不補(bǔ)充凝血物質(zhì)，同時避免有創(chuàng)操作。2.肝素抗凝治療有助于預(yù)防肝移植血管并發(fā)癥和其他血栓性疾病。3.監(jiān)測感染和臨床用藥。本文檔共29頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分術(shù)后護(hù)理（七）胃腸道功能監(jiān)測常見癥狀：消化道出血、胃潴留、腹脹、腹瀉。腹瀉的原因？除感染因素外，服用乳果糖，ACEI類藥物均可引起腹瀉。馬替麥考酚酯、西羅莫司比CSA和FK506更易引起腹瀉。本文檔共29頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\19點(diǎn)36分胃腸道監(jiān)測的