動脈血氣分析講解詳解

動脈血氣分析(fēnxī)講解第一頁，共三十四頁。編輯課件適應(yīng)(shìyìng)證評價肺功能：能否接受手術(shù)(shǒushù)評價氧療效果調(diào)整機械通氣評價肺部疾病第二頁，共三十四頁。編輯課件禁忌證均為相對禁忌凝血異?；蚩鼓委熆赡苁窍鄬砂Y院外不進行股動脈穿刺Allen征陰性(yīnxìng)不進行橈動脈穿刺穿刺部位不能有皮膚或皮下病變腎衰造瘺時不能穿刺瘺的遠端第三頁，共三十四頁。編輯課件Allen試驗方法步驟：①術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈；②囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白；③松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色(yánsè)變化。若手掌顏色(yánsè)10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen試驗陽性第四頁，共三十四頁。編輯課件可能(kěnéng)并發(fā)癥血腫動脈痙攣(jìnɡluán)空氣或血栓栓塞麻醉過敏感染出血血管損傷動脈(dòngmài)阻塞迷走反射疼痛第五頁，共三十四頁。編輯課件血氣(xuèqì)的一些標準正常呼吸的情況下，改變吸氧濃度后至少20-30min動脈血氣才能反應(yīng)；機械通氣至少10min；COPD患者至少30min。標本必須在無氧和抗凝條件下采集；立即排出氣泡。標本量：采用液體肝素需要2-4ml血；凍干肝素需要量少，取決于檢測的機器。室溫條件下標本要在15min內(nèi)檢測；冰浴條件下1h內(nèi)檢測。白細胞明顯升高會使PaO2下降(xiàjiàng)很快；測量前要搖動混勻?？諝馕廴緯筆aCO2下降；PaO2升高，但不超過150。測量儀器要很好定標。第六頁，共三十四頁。編輯課件動脈血氣直接(zhíjiē)測定的常見指標PH：酸堿度PaCO2：動脈二氧化碳(èryǎnghuàtàn)分壓PaO2：動脈血氧分壓HCO3-：碳酸氫根離子濃度Hb，HbO2，COHb，MetHb電解質(zhì)：Na+

，K+

，Cl-第七頁，共三十四頁。編輯課件動脈血氣的主要(zhǔyào)內(nèi)容氧合情況(qíngkuàng)酸堿平衡情況第八頁，共三十四頁。編輯課件氧合情況(qíngkuàng)PaO2的正常值：

PaO2=104.2-0.27×age（海平面吸入空氣）

PaO2=100-1/3×age(簡化)PA-a（肺泡動脈氧分壓差）反應(yīng)了氧彌散情況(qíngkuàng)，明顯升高大于16提示肺本身病變。

PA-a=[FiO2×（760-47）-PaCO2/0.8]-PaO2PA-a=150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空氣時)第九頁，共三十四頁。編輯課件酸堿平衡分析(fēnxī)6步驟判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥判斷原發(fā)為呼吸(hūxī)性/代謝性紊亂判斷呼吸性紊亂為急性/慢性判斷有無Ag升高的代謝性酸中毒Ag升高代謝性酸中毒同時有無其他代謝紊亂代謝性紊亂時呼吸代償是否充分第十頁，共三十四頁。編輯課件1.判斷(pànduàn)為酸中毒血癥/堿中毒血癥PH值正常為大于7.42可能為堿中毒小于7.38可能為酸中毒代償(dàichánɡ)不會矯枉過正大于7.45為堿中毒失代償小于7.35為酸中毒失代償?shù)谑豁?，共三十四頁。編輯課件2.判斷原發(fā)為呼吸(hūxī)性/代謝性紊亂PH反應(yīng)了四種情況(qíngkuàng)：呼酸、呼堿、代酸、代堿PaCO2大于42可能為呼酸

PaCO2小于38可能為呼堿HCO3-小于22可能為代酸

HCO3-大于26可能為代堿第十二頁，共三十四頁。編輯課件呼吸性酸堿失衡繼續(xù)(jìxù)第3步代謝性酸堿中毒跳到第4步第十三頁，共三十四頁。編輯課件3.判斷呼吸(hūxī)性紊亂為急性/慢性急性PaCO2升高10mmHg，PH下降(xiàjiàng)0.08；急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08△PH=-△PaCO2/10×0.08慢性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.03；慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03△PH=-△PaCO2/10×0.03第十四頁，共三十四頁。編輯課件4.判斷有無(yǒuwú)Ag升高性代謝性酸中毒正常值為12升高的原因為不揮發(fā)(huīfā)酸增高Ag=Na+-Cl--HCO3–第十五頁，共三十四頁。編輯課件5.Ag升高(shēnɡɡāo)代謝性酸中毒時其他代謝紊亂校正HCO3-=實測(shícè)HCO3-+（Ag-12）校正HCO3-大于24存在代堿校正HCO3-小于24存在代酸第十六頁，共三十四頁。編輯課件6.代謝性紊亂時呼吸(hūxī)代償是否充分Winter’s公式：預(yù)計PaCO2=1.5×實測HCO3-+8±2實測PaCO2在上述范圍為完全代償實測PaCO2大于預(yù)計PaCO2存在(cúnzài)呼酸實測PaCO2小于預(yù)計PaCO2存在呼堿PaCO2對代堿的代償不象預(yù)計一樣，不會超過50-55mmHg，超出即存在呼酸第十七頁，共三十四頁。編輯課件代償公式(gōngshì)及代償時間代酸 △PaCO2=△HCO3×1.2±2 12-24h代堿 △PaCO2=△HCO3×0.9±5 24-36h急性(jíxìng)呼酸 △HCO3=△PaCO2×0.07±1.5 5-10min慢性呼酸 △HCO3=△PaCO2×0.4±3 3-5d急性呼堿 △HCO3=△PaCO2×0.2±2.5 5-10min慢性呼堿 △HCO3=△PaCO2×0.5±2.5 3-5d第十八頁，共三十四頁。編輯課件驗證(yànzhèng)檢測是否合格[H+]（nmol/L）=24×PaCO2/[HCO3-]PH=7.40+(40-[H+]×0.01)[H+]=40+（7.40－PH）×100根據(jù)PH改變(gǎibiàn)0.01單位，[H+]濃度改變1nmol/L第十九頁，共三十四頁。編輯課件分析血氣(xuèqì)時必須與臨床病情結(jié)合分析了解引起各種酸堿代謝紊亂的原因第二十頁，共三十四頁。編輯課件引起(yǐnqǐ)呼酸的原因中樞受到抑制（鎮(zhèn)靜劑、CNS疾病、肥胖低通氣）胸膜(xiōngmó)疾?。庑兀┓尾。–OPD、肺炎）肌骨骼疾?。怪?、格林巴利、重癥肌無力、脊髓灰質(zhì)炎）其他第二十一頁，共三十四頁。編輯課件引起(yǐnqǐ)呼堿的常見疾病刺激性中樞疾?。X出血）藥物（水楊酸、睪酮）妊娠(rènshēn)肺順應(yīng)性下降（TPF）肝硬化焦慮第二十二頁，共三十四頁。編輯課件引起Ag升高性代酸的常見(chánɡjiàn)原因尿毒癥酮癥酒精中毒(zhòngdú)、甲醇中毒(zhòngdú)、水楊酸中毒(zhòngdú)乳酸性酸中毒（敗血癥、左心衰）第二十三頁，共三十四頁。編輯課件引起(yǐnqǐ)Ag正常性代酸的常見原因GIHCO3的丟失（腹瀉）腎臟(shènzàng)丟失HCO3

呼堿代償

HCO3抑制劑腎小管酸中毒Hcl等攝入多第二十四頁，共三十四頁。編輯課件引起(yǐnqǐ)代堿的常見疾病血液濃縮(nónɡsuō)（嘔吐、多度利尿）低鉀，低氯堿輸入過多糖皮質(zhì)激素/鹽皮質(zhì)激素分泌過多第二十五頁，共三十四頁。編輯課件例1：男性，22歲，1天前出現(xiàn)胃腸型流感，進食(jìnshí)少，伴嘔吐。10年DM史，用胰島素治療，近日未用，血糖明顯升高

PH：7.20PaO2:68PaCO2:25Na:130HCO3:10Cl:80第二十六頁，共三十四頁。編輯課件分析(fēnxī)氧合情況PaO2應(yīng)當為93，明顯(míngxiǎn)下降PA-a為51，明顯升高第二十七頁，共三十四頁。編輯課件分析(fēnxī)酸堿平衡PH7.20,為酸中毒血癥HCO3明顯下降，為代酸第3步與呼吸紊亂相關(guān)，跳過Ag為40，明顯升高校正HCO3為38，高于24，提示有代堿存在預(yù)計PaCO2為21-25，呼吸充分(chōngfèn)代償?shù)诙隧?，共三十四頁。編輯課件結(jié)論(jiélùn)患者有低氧血癥，且肺部本身(běnshēn)有問題Ag升高性代酸，合并代堿第二十九頁，共三十四頁。編輯課件例2：男性，24歲，研究生。出現(xiàn)了急性(jíxìng)紫紺和乏力。PH：7.08PaO2:37PaCO2:80（吸氧5L/min）Na:138HCO3:26Cl:100第三十頁，共三十四頁。編輯課件分析(fēnxī)氧合情況PaO2應(yīng)當為92，明顯(míngxiǎn)下降PA-a為155，明顯升高（41%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）第三十一頁，共三十四頁。編輯課件分析(fēnxī)酸堿平衡PH7.08，為酸中毒血癥PaCO2明顯升高(shēnɡɡāo)，為呼酸急性呼吸紊亂預(yù)計PH為7.40-(80-40)/10×0.08=7.08;慢性預(yù)計為7.28Ag正常校正HCO3為26，正常無代謝性異常，跳過第三十二頁，共三十四頁。編輯課件結(jié)論(jiélùn)患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題急性(jíxìng)呼吸性酸中毒第三十三頁，共三十四頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)動脈血氣分析(fēnx