.新產(chǎn)程的解讀與實踐李鳳秋

新產(chǎn)程的解讀與實踐北京市海淀區(qū)婦幼保健院李鳳秋1970年至2007年美國剖宮產(chǎn)率由5％上升至31％2010年報告亞洲９個國家平均剖宮產(chǎn)率27.３％中國46.2％初次剖宮產(chǎn)手術指征中，難產(chǎn)約占37％產(chǎn)程圖歷史1954年Friedman500例美國初產(chǎn)婦產(chǎn)程時限特征將宮頸擴張規(guī)律及胎頭下降規(guī)律用曲線方式描記闡明了健康初產(chǎn)婦產(chǎn)程時限Friedman產(chǎn)程曲線FriedmanEA．Thegraphicanalysisoflabor．AmJObstetGynecol，1954，68：1568．1575．FriedmanEAPrimigravidlaber：agraphicostatisticalanalysis．ObstetGyneeol，1955，6：567-589．產(chǎn)程圖歷史1972年Philpott和Castle推薦產(chǎn)程圖上增加警戒線和處理線，以期產(chǎn)程處理標準化從宮口開大3cm處后4h為預期宮口開全的時間，將此二者連線為警戒線在警戒線后4h再劃一條線與警戒線平行的線作為處理線。兩線之間為警戒區(qū)pilpottRH，CastleWM．Cervicographsinthemanagementoflaborinprimigravidae．I．Thealertlinefordetectingabnormallabor．：592-598．產(chǎn)程圖歷史1994年WHO推薦使用的第1版產(chǎn)程圖8h的潛伏期警戒線的起點在宮口擴張3cm處，終點在7h后的10cm處，斜率為1cm/h處理線位于警戒線右側4h處，并同時記錄胎先露下降和產(chǎn)程干預措施等WorldHealthOrganizationPartographinManagementofLabour.WorldHealthOrganizationmaternalhealthandsafemotherhoodprogramme［J］．Lancet,1994，343:1399-1404.產(chǎn)程圖歷史2000年第2版產(chǎn)程圖不再描記潛伏期將活躍期起點定為宮口擴張4cm處MathaiM,SanghviH,RichardJ,etal.Managingcomplicationinpregnancyandchildbirth:aguideformidwivesanddoctors［M］.NewYork:WorldHealthOrganization,2000:C60.產(chǎn)程圖歷史2006年第3版產(chǎn)程圖進一步改進及簡化應用顏色分區(qū)不再標注胎先露下降情況應用第1版產(chǎn)程圖與第3版簡易產(chǎn)程圖相比，盡管母嬰結局相似，但產(chǎn)程數(shù)據(jù)更易跨過處理線，產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)分娩可能性較大MathewsJE,RajaratnamA,GeorgeA,etal.ComparisonoftwoWorldHealthrganizationpartographs［J］.IntJGynaecolObstet,2007,96(2):147-150.產(chǎn)程圖歷史2009年WHO稱在產(chǎn)程管理中不再推薦應用產(chǎn)程圖作為常規(guī)管理工具應用傳統(tǒng)產(chǎn)程時限潛伏期平均最長時限Friedman8.620.61972年王淑雯4.338.832000年凌羅達3.308.06教科書48傳統(tǒng)夏產(chǎn)程耗時限活躍期平均最長時限Friedman4.911.71978年王淑雯4.338.832000年凌羅達3.308.06教科書48鼓樓醫(yī)院薈萃6.5114.533-無4c丑m/彼1.盤5h4-她9咐cm恢/2僅.5貌h9-養(yǎng)10辟cm爪/0引.5御h0-瓜3c淡m/枕8h潛伏訂期活躍老期宮頸柴擴張笑程度先露東下降尿程度Fr竹ie夢dm潔an異常航產(chǎn)程血圖準備胃期異熄常(潛伏孝期延隨長)擴張尋期異籍常(活躍士期宮永頸擴墳張延借緩、插活躍紫期胎食先露剝下降碌延緩)盆底盈期異湯常(減速照期延藝長、信繼發(fā)京性宮失頸擴咽張阻綱滯、烤胎先您露下托降阻購滯、愿胎先盒露下流降失什敗)產(chǎn)程稍過速(宮頸栗擴張抓過速午、胎拋先露蠻下降勸過速)Fr駝ie府dm暮an異常跪產(chǎn)程醉圖潛伏填期延帝長:初產(chǎn)深婦潛店伏期>2睬0h狠,或經(jīng)祖產(chǎn)婦球潛伏胡期>1淋4h活躍訪期宮塵頸擴芒張延漲緩:初產(chǎn)跪婦活蟲躍期艇宮頸歐擴張鞠最大酒傾斜廈階段呢擴張鍵程度<1會.2繭cm兩/h或經(jīng)蝦產(chǎn)婦<1白.5怒cm微/h活躍典期胎潤先露痰下降慚延緩:初產(chǎn)燭婦先廳露下變降加數(shù)速期宣下降<1退.0溫cm磁/h或經(jīng)圖產(chǎn)婦<2房誠.0文cm先/h活躍摟期減倚速階耕段延遞長:初產(chǎn)峽婦減砍速階壇段>3陜h或經(jīng)歲產(chǎn)婦>1貪h繼發(fā)看性宮隙頸擴圓張阻安滯:活躍側期宮用頸擴擠張停奇止2h以上次無進鎮(zhèn)展Fr稅ie延dm睬an異常抬產(chǎn)程揀圖胎先答露下趟降阻愛滯:先露比下降笑進入買加速幼期后薪停止杜下降1h以上禍無進掀展胎先內(nèi)露下放降失析敗:減速乳期及都第二謝產(chǎn)程訓中胎折先露墓不再瘡下降宮頸延擴張薪過速:初產(chǎn)啄婦宮懇頸擴壯張最置大傾薄斜階企段擴屆張程爽度>5灰cm智/h或經(jīng)窩產(chǎn)婦>1敲0c育m/裕h胎先勻露下若降過裁速:初產(chǎn)功婦先犁露下爪降加渡速期朽下降>5睬cm斑/h或經(jīng)蟻產(chǎn)婦>1恢0c憑m/訊h傳統(tǒng)個產(chǎn)程艷時限尚局限冶性Fr辟ie四dm剪an產(chǎn)程漲曲線梁應用篩近70年社會錘環(huán)境初產(chǎn)下婦年仁齡普優(yōu)遍增繪長營養(yǎng)麻狀況殿顯著問改善新生優(yōu)兒平芒均出須生體隱質量排有所萌增加廣泛黨應用科的分梨娩鎮(zhèn)板痛對產(chǎn)停程起抄點判交斷帶戴有較招強的廢主觀毒性胎兒龜監(jiān)護土技術渠的進答步產(chǎn)程療處理跟方式擦的改茅變Fr嫌ie懶dm惡an產(chǎn)程挑圖最近Fr疤ie嬸dm似an在AJ恢OG上發(fā)櫻表了膛綜述認為陶一直陳以來穩(wěn)對其澡產(chǎn)程統(tǒng)圖存擇在誤假讀聲明轟其從局來沒模有界妥定活頂躍期遞的起那點認為予從3～6就cm任意冬位置也都可目能成造為活把躍期經(jīng)起點閑，因端為產(chǎn)啦程的躍個體搞差異昆非常翅顯著。傳統(tǒng)次產(chǎn)程盞時限愚局限醒性20次12年一銀篇系沈統(tǒng)評球價在使鏡用和軋不使赴用產(chǎn)證程圖蹄的分蝕娩中而，剖膠宮產(chǎn)傭率、抗陰道兆助產(chǎn)礎率、釘新生愛兒Ap甘ga飄r評分該等指傭標差扶異無龜統(tǒng)計電學意古義La卸ve重nd晝er皇T，Ha名rt們A，Sm根yt寺hＲM．Ef余fe值ct爹o腳f展pa催rt脅og起ra刊m淺us叢e悉on能o妨ut醫(yī)co嫌me寇s葡fo茶r截wo柴me顯n掃in松s萍po害nt肆an災eo盟us史l版ab掩ou元r捏at泉t仍er當m［J］．Co犁ch父ra坐ne銀D侄at岡ab槍as絞e繞Sy亡stＲev，20擔12，15茶(窯8)菜:合C岡D0探05薯46京1．新產(chǎn)封程圖20橡10年，Zh漸an礦g等多中播心、繁大樣甲本初產(chǎn)梯婦和悟經(jīng)產(chǎn)洞婦產(chǎn)怒程時小限19家醫(yī)刮院22舅86因68例共絹納入忽了62己41翼5例足月削頭位絕單胎自然甘臨產(chǎn)陰道究分娩新生轉兒結剪局良隆好Zh蜂an鵝g護J，He妥la船in有J孟L，Ro蔥aa關ld面B，et返a摟1．Co必nt亂em武po眼ra舞ry中pa欺tt目er給ns低o冠f濟sp尿on風ta孝ne候ou簡s薄la夫bo講r科wi唉th葛n扔or每ma攀l頑ne副on鑼at動al剖o槐ut悲co哥me氣s，ob膽st蠢et剛G陣yn靠ec肢ol．20盈10．11降6：12丈81車-1桶28債7新產(chǎn)覽程圖承特點平均漆分娩叮曲線栗并沒瘋有出紹現(xiàn)潛那伏期弱、活泳躍期代及潛牲伏期庭進入痛活躍說期的菠典型支模式平均潮產(chǎn)程魯曲線顏表現(xiàn)金為平敲滑緩抖慢地方逐漸設上升尤其伍是初鉤產(chǎn)婦藏，其集分娩源曲線窄相對謙最長此、最碌平緩新產(chǎn)拳程圖蛋特點經(jīng)產(chǎn)罪婦大恰多數(shù)要在宮勻口擴滋張≥6年cm后出爸現(xiàn)擴趣張加跨速而許痛多初理產(chǎn)婦吼并未離明顯姐呈現(xiàn)剩這一育拐點活躍主期宮抄口急艷劇擴蜓張的偵起始郊點也錢常常鉆在宮叔口擴干張6脅cm或更流晚新產(chǎn)膽程圖習特點He尚nd謝ri腹ck鞠s等的乘研究毛一樣爬，沒影有發(fā)萌現(xiàn)在育活躍婦晚期呢，即味宮口輔由9湯cm擴張箱至10演c尋m階段糠，出射現(xiàn)明余顯減饅速期Pe歐is債ne唐r和Ro驚se厭n發(fā)現(xiàn)拜自然浴陰道陸分娩階的產(chǎn)脊婦中宮口索擴張厚程度曲為4、5和6親cm時處無于活傍躍期四的累殺計人數(shù)分帽別占50％、74％和89％Pe舅is炎ne級r蜻DB，Ro艱se盜n礙MG．Tr興an膊si昂ti榜on諸f閘ro炒m菠la餅te喉nt謠t賽o助ac劑ti存ve束l碗ab射or伍[J治]．Ob唐st抹et便G嶺yn膛ec柜ol，19肺86，68：44車8—蠻45頃1．新產(chǎn)吵程圖無論備初產(chǎn)已婦還昏是經(jīng)務產(chǎn)婦吹，宮愈口擴寧張從4市cm至5辨cm需耗手時6小時退（第95百分抽位數(shù)漏）從5可cm至6逼cm需耗趟時3小時夠（第95百分欲位數(shù)瓶）宮口圓擴張6宿cm之后敲，經(jīng)誓產(chǎn)婦媽的產(chǎn)趣程進槐展比胡初產(chǎn)親婦快廳很多臨床斯經(jīng)驗噴證明忙，宮各口擴搭張的驗速率朋并不刺持續(xù)丑、恒踩定，壤而Fr爽ie傘dm婦an規(guī)定疾在宮鵝口擴奶張6喜cm以前款活躍勺期停染滯的潔時間號閾值探為2防h顯然痕過短應該攔把宮坦口在4、5和≥6榨cm無明凡顯擴戰(zhàn)張的節(jié)時限采分別稀定為6、3和2耽h更能扒反映左分娩說的生胃理過漫程，偶可為語臨床跡診斷眾活躍副期停梢滯提衰供新缺的標通準新產(chǎn)川程圖第二字產(chǎn)程友，初悠產(chǎn)婦剛平均蹤蝶只需趣要0.鋼6小時常，而95就%的產(chǎn)吧婦所旦需時雅間不廊超過2.郊8小時應用碰了分辯娩鎮(zhèn)曾痛后笛，初遇產(chǎn)婦否平均洞需要1.狼1小時焰，95昏%的產(chǎn)諸婦不墓超過3.洋6小時新產(chǎn)月程圖由于譯宮口若擴張便速率月的監(jiān)沾測記劣錄并旗非持府續(xù)進缺行新產(chǎn)屯程監(jiān)棵測圖疫用階痕梯狀糕的第95百分量位數(shù)般線取墨代世披界衛(wèi)區(qū)生組監(jiān)織直傅線型宿的處辰理線記錄捆宮口吹擴張鞏程度曉分別陳以宮逐口擴肅張2、3、4和5愈cm為起寇點依據(jù)療產(chǎn)程虎進展陡中產(chǎn)現(xiàn)婦宮仇口擴敵張等辣生理扁機能蔽的變朵化情崖況，橡描繪鬧出4條階戶梯狀挽處理譽線如果圓越過考相應凈的處晌理線槳進入千其右踐側區(qū)顯域則柴可考傻慮為尤產(chǎn)程予停滯避免妹了對槐活躍訴期起固始點妥的判匪斷及泥對活每躍期漢宮口紗擴張懸速率態(tài)的困捷惑能更溉加直露觀反愉映產(chǎn)役程動儀態(tài)，暖且具螺有個殿體化貢治療增的靈區(qū)活性第一液產(chǎn)程判干預徐方法易及其坐必要擦性第一爺產(chǎn)程自規(guī)腰律宮飼縮開扮始至母宮口狡開全潛伏斃期以廟宮口是緩慢灰開為恥特點活躍籮期以悶宮口過快速燈開大征為特嚇征第一拔產(chǎn)程:中華企醫(yī)學佳會產(chǎn)戶科學皆組專擾家共令識初產(chǎn)令婦>2室0租h、經(jīng)全產(chǎn)婦>1最4纏h定義貍為潛蓄伏期東延長以宮郵口擴郊張6翠cm作為宇活躍拿期的伏起點蘇標志漆洪支波,楊慧榮霞,段濤.關注嗚和采蝦納正股常產(chǎn)飲程和庸產(chǎn)程油異常昨的新怎標準忘［J］.中華撲婦產(chǎn)鉆科雜雨志,2合01無4,濤49謹(7至):諷4壯87刷-4筐89使.中華牽醫(yī)學洋會婦恰產(chǎn)科括學分爬會產(chǎn)哲科學勤組.新產(chǎn)向程標斬準及衛(wèi)處理卵的?？罴夜踩R（20監(jiān)14）［J］.中華度婦產(chǎn)兼科雜宗志,2使01侍4,貓4千9(緣瑞7)傘:4講86應.第一儉產(chǎn)程:中華耽醫(yī)學魂會產(chǎn)勢科學版組專居家共龍識當破昏膜且尚宮口奧擴張蛇≥6爬cm后，福如宮附縮正瀉常，充而宮芳口停滯俘擴張俊≥4佛h可診撇斷活腸躍期積停滯如宮酷縮欠顆佳，宮口線停止架擴張烤≥6旺h可診萄斷活狀躍期爹停滯破膜斯后且拿至少炮給予訴縮宮銜素靜倘脈滴熔注12～18宅h，方換可診伶斷引產(chǎn)夏失敗第一壁產(chǎn)程:專家糕共識除外香頭盆簽不稱派及可傭疑胎腐兒窘企迫的雅前提噴下宮口瓜擴張宋及先耕露下仙降緩倍慢但仍膝然有貓進展正常貍情況質下，坡活躍愚期宮遵口擴奮張速捉度可餡低至0.精5丟c滲m/透h-則--搬--永--升--恢--耐心不作挨為剖作宮產(chǎn)堡指征第一奶產(chǎn)程錫干預柿方法超：陰承道檢洗查陰道集檢查替代挽肛查以往洲潛伏六期每3～4續(xù)h、活律躍期捐每2套h左右新產(chǎn)貢程圖蛇表現(xiàn)麗潛伏蘭期進糞入活應躍期凡時的拼宮頸盜擴張啞曲線罰呈平凡滑緩圍慢逐獸漸上亞升的榆特征無論俱是初據(jù)產(chǎn)婦慨或經(jīng)眉產(chǎn)婦斜，從4代cm擴張倦至5軍cm需要6辯h以上從5c訴m擴張育至6服cm需要3溉h以上50％以淹上產(chǎn)眾婦宮嫂口擴玩張至5~潮6c白m前，后擴張旨速度俊并未奸達到1.與2c綱m/平h在宮帳口擴襪張6夜cm前，狀可適乎當延歇長陰生檢的饅間隔扮期，叛減少緞陰檢疼的次零數(shù)第一宣產(chǎn)程川干預樣方法遵：人罷工破湯膜足月眼胎膜封早破遮的發(fā)讀生率呼約10莊%人工啄破膜姐是第毯一產(chǎn)斯程中絲式最?？茟锰鹊母蓪妙A措溫施之鹽一破膜初后胎凳頭直剃接緊火貼子貴宮下菠段和師宮頸攀內(nèi)口紛、引并起反要射性軍子宮社收縮皂、加牢速產(chǎn)美程的勝進展Sm沫yt射h等在疏一項固人工收破膜比對產(chǎn)長程和遠分娩援結局片影響認的薈鞋萃分鄰析第一海產(chǎn)程短的時狹限、哥剖宮聚產(chǎn)率蝦、母猜親的牛滿意回度以策及新催生兒采出生粘后5m科in逃A年pg叛ar評分<7分的鵲比例拼等方惜面，塞人工鳳破膜泊組與裕對照器組并稅沒有掙明顯圈差異Sm匆yt掘h仔RM良,葉Ma豬rk納ha太m甲C,端D惰ow朽sw賀el特l嚇T.園A佳mn章io什to蛾my績f杯or辣s樸ho算rt連en丸in愉g戀s勤po膚nt競an杰eo瞇us借l野ab棍ou診r［J］.棵Co版ch受ra針ne已D蛙at達ab峽as犁e穴Sy態(tài)st辟R庫ev廟,2井01慘3（,6）:C返D0主06宮16肆7.第一澇產(chǎn)程頁干預藍方法成：人背工破付膜困惑民？什么桑情況陡下實遇施人廣工破陜膜新的發(fā)潛伏川期延愧長或爆活躍昂期停喪滯的掩標準新產(chǎn)飛程圖績管理嚴產(chǎn)程計時人第工破黃膜可永否改漏善妊置娠結今局尚需黑大型循的隨兩機對協(xié)照研判究的德循證痛數(shù)據(jù)吳支持第一品產(chǎn)程走干預成方法勉：調謝整宮邊縮縮宮類素適些用于遵協(xié)調嗚性宮粘縮乏半力，逗胎心極良好懷，胎棍位正昏常，繼頭盆領相稱宮縮楚小于10枕m嘗in爹3次或強宗度超注過基豈線不下足25繩m叨mH姓g或兩泥者都博有同時邪伴有汁產(chǎn)程古延長獲或停壞滯者反應當寒考慮飛縮宮不素加柄強宮善縮第一縮慧產(chǎn)程憶干預鞋方法撿：調仗整宮腸縮不協(xié)謠調性名宮縮率乏力悅的處到理原漿則是畢恢復激子宮啦收縮年極性可給懂予強割鎮(zhèn)靜訴劑，猜常用端的有市哌替罪啶10燥0m塌g肌內(nèi)哲注射在宮椒縮恢忌復為磨協(xié)調閱性之府前，舟禁止湖應用扛縮宮陽素若不筍協(xié)調揪性宮遼縮已剖被控泄制，飲但宮磨縮仍宮弱時基，可暗按協(xié)伙調性擔宮縮觸乏力把時加熱強宮罷縮的零各種斧方法瘦處理第一薦產(chǎn)程扇干預械方法膛：調禿整宮襯縮子宮小收縮蘇過強疫表現(xiàn)松為≥5次宮跨縮/1嶄0曬mi傭n，或壯收縮臟時間宴持續(xù)2探mi象n或更州長，薯伴或你不伴鑼胎心辯率異必常分娩彈梗阻不適陶當?shù)刎倯脦たs宮約素胎盤搏早剝馬血液醉浸潤帽子宮長肌層產(chǎn)婦罷精神澤緊張皇，過益度疲闖勞粗暴衰地進臂行陰腔道內(nèi)牌操作第一果產(chǎn)程例干預揪方法熊：調方整宮擺縮停止炊使用臣導致享宮縮脖過強圣的藥變物撤藥倉后依命舊存趕在宮扮縮過駝強，忙必須治及時包給予魚宮縮良抑制未劑25梁%硫酸萍鎂20內(nèi)m售L加于5%恭GS唇2孫0弱mL內(nèi)緩飲慢靜喪脈推籠注（候不少雅于5著mi堡n）第一汪產(chǎn)程賠干預繭方法詢：羊布水糞軟染羊水彼糞染5%發(fā)展遭為胎景糞吸是入綜脈合征持續(xù)筍胎心朽監(jiān)護若胎測監(jiān)異學常，楚依據(jù)護產(chǎn)程互的進請展、登頭皮歷血pH、母騰親和然胎兒毫的危介險因刊素等域決定腐分娩熄方式第一逝產(chǎn)程旬干預解方法西：分蹤蝶娩鎮(zhèn)輕痛第一藍產(chǎn)程狡使用絲式鎮(zhèn)痛診藥物院，如躺芬太愧尼、捷阿片張類藥康物或笛硬膜待外麻炭醉可鑰有效獅緩解仇分娩鋤疼痛至，且混不增刻加圍璃生兒彼的不以良結營局Sh閣oo泄ra炒b克NJ貌,陡Za沉ga搜mi嫂S役E,餐M麻ir呆za委kh媽an智i扎K,肥e桶t淺al紙.繁Th甚e液ef顫fe撫ct滅o清f兩in壇tr旺av犬en拉ou挺s盆fe妨nt殺an鎖yl欣o呈n董pa御in品a艷nd產(chǎn)d惹ur析at勉io釘n剝of始t見he民a桑ct惜iv洽e踏ph潤as束e您of界f襖ir津st疲s撇ta趣ge泥l(xiāng)蛛ab想o［rJ］.O毯ma韻n栽Me懇d黎J,害20心13昂,2富8(窯5)企:3食06蹦-3嗽10玻.Cu竭nn的in配gh紹am調F服G,附L墓ev秀en照o梢KJ謎,春Bl封oo惜m鋒SL津,湯et嘩a機l.托W挖il血li懇am課s健ob蠅st原et裝ri暈cs［M］.蠟23刑th姓e是d.箏N事ew綠Yo興rk灶:M獸cG仗ra持w-卡Hi翻ll醫(yī):逆20撞10妙:1辣2.第一舌產(chǎn)程神干預岸方法農(nóng)：精米神心拒理因饑素產(chǎn)力縣、產(chǎn)肥道、皆胎兒迅及精竭神心柄理因斤素是劃影響昌分娩傻的主殘要因傳素，迅相互噸不能緩協(xié)調集，可搏使分邁娩受鉛阻導樂構陪護備分娩Ba軋rb炊os鑒a恢da朽S乏il半va游F蹄M,伏R揉eg巷o均da現(xiàn)P謝ai港xa確o潮TC方,跑de爺O寇li召ve賣ir顧a草SM沸,忠et洗a絮l.忌Ca姨re篇i喪n峰a蒙bi萬rt啟h壇ce歐nt街er直a禾cc輝or殺di租ng繭t甲o蝕th濤e迷re充co祝mm債en絮da拆ti完on潔s熊of難t準he添W阻or亞ld搬H護ea鐘lt嗓h唱Or避ga痛ni倆za婚ti距on［J］.訓Re員v態(tài)Es桃c呢En狡fe貝rm介U組SP誓,2喇01鵝3,辰47頸(5佳):柴10盤31羽-1誤03決8.Tr里ui亡je才ns沫S瀉E,胳P否om蠢m(xù)e披r周AM越,半va炮n甜Ru查nn疲ar吉d喊He圍im嘩el續(xù)P恢J,再e震t滿al廣.銹De責ve澡l齡p鼠me羅nt汽o描f禾th稿e角Pr飯eg啊na羅nc斤y缺an館d弄Ch品il神db疾ir蹄th包Q頌ue犬st獅io瞧nn剖ai示re睜(錦PC勿Q)須:e郊va循lu顆at飛in標g皇qu泄al筋it隙y爹of段c物ar謙e導as鑼p項er先ce鏈iv蠟ed昨b果y側wo渣me赤n果wh謠o爬re依ce旁nt倒ly受g旦av把e堤bi進rt宣h［J］.釋Eu仁r廁J傻Ob息st煩et差G顛yn糖ec符ol胞R穴ep傅ro要d視Bi刑ol懇,轎20服14垃,1吼74決:3偽5-拳40酷.飛20圖10雙:1旋2.第二漁產(chǎn)程采用康分娩黑鎮(zhèn)痛賽時，狡初產(chǎn)鋪婦4小時衫，經(jīng)腥產(chǎn)婦3小時未行減鎮(zhèn)痛捕分娩段時，攝初產(chǎn)羅婦3小時慘，經(jīng)掠產(chǎn)婦2小時頭位箱難產(chǎn)賭識別勵與處鍵理以頭宣為先票露的為難產(chǎn)臨產(chǎn)敏前很然難識辛別主要債特征牙是產(chǎn)把程進股展緩牧慢或璃延長經(jīng)典分的因陳素有察產(chǎn)力好異常(宮縮介乏力)、骨互盆異酒常、奪胎兒(胎兒纏異常悅、胎方位異演常和趙巨大族胎兒)頭位花難產(chǎn)圾識別賤與處泳理頭盆蠢不稱娃是頭南位難聞產(chǎn)的喘一個民常用獻術語不，指陽的是突胎先謠露部全分與叉骨盆固大小絮不相修稱胎暮兒相對勻的頭紐奉盆不烏稱通鋪常是價由于城產(chǎn)力僻不足擋或骨落盆異祥常，彼導致與胎頭張位置薯異常持續(xù)棵性枕存后位持續(xù)煉性枕壞橫位前不姓均傾高直年位額位停和顏盯面位頭位勾難產(chǎn)盤：危朱險因祖素身材接矮小朋的孕暖婦骨骼健異常(如骨猛盆外囑傷、宇脊髓搏灰質田炎后母遺癥跡、佝鉗僂病)陰道械、宮橋頸和放子宮乓發(fā)育紫異常盆腔輛腫瘤胎兒殿過大子宮標過度哀膨脹:多胎畫妊娠夕、羊清水過揚多年齡愧過小(青少斷年和強青春戰(zhàn)期前壺妊娠)異常俘先露頭位駁難產(chǎn)蘇識別產(chǎn)次散、產(chǎn)猛力、薯產(chǎn)道華、胎希兒(體重就、胎況位、媽發(fā)育調異常)宮內(nèi)壇感染孕婦金情緒容（焦皇慮情洪緒缺阿乏關勵注、