呼吸科呼吸系統(tǒng)

關(guān)于呼吸科呼吸系統(tǒng)第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/292氧氣在血液中的輸送第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/293血紅蛋白（hemoglobin，Hb）血紅蛋白由珠蛋白和血紅素組成血紅素是一個具有卟啉結(jié)構(gòu)的小分子，含配位結(jié)合的二價鐵（亞鐵）氧氣與血紅素分子上的二價鐵（亞鐵）結(jié)合第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三在血液中，氧氣有物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種存在形式

物理溶解占血液中氧氣含量的2%，但是對氧氣的輸送起重要作用物理溶解O2(ml/dL)=0.003(ml/dL/mmHg)XPaO2(mmHg)化學(xué)結(jié)合占血液中氧含量98%血紅蛋白與氧氣結(jié)合后稱為氧和血紅蛋白（oxyhemoglobin，HbO2）未結(jié)合氧分子的血紅蛋白稱為去氧血紅蛋白（deoxyhemoglobin，Hb）2023/6/294第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三氧氣與血紅蛋白的結(jié)合特征氧分子和血紅蛋白的結(jié)合是快速、可逆的氧分子和血紅蛋白的結(jié)合是氧和（oxygenation）但非氧化反應(yīng)（oxidation）每分子血紅蛋白可結(jié)合4分子氧每克血紅蛋白可結(jié)合1.34-1.39ml的氧氣2023/6/295第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三正性合作（positivecooperativity）血紅蛋白對氧的親和力會隨著已結(jié)合氧分子的數(shù)目而發(fā)生改變結(jié)合一個氧分子后，血紅蛋白對氧的親和力增加血紅蛋白對第四個氧分子的親和力最大這一特性有助于在肺泡毛細血管結(jié)合氧，同時有利于血紅蛋白在組織釋放氧2023/6/296第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三血紅蛋白氧結(jié)合的定量氧容量（oxygencapacity）：100毫升血液中的血紅蛋白可結(jié)合的最大的氧氣容積氧含量（oxygencontent)：100毫升血液中的血紅蛋白實際結(jié)合的氧氣量血氧飽和度（oxygensaturation，SO2）：血氧含量和血氧容量的百分比，反映了血紅蛋白被氧飽和的程度2023/6/297第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三氧解離曲線（oxyhemoglobinequilibriumcurveoroxygendissociationcurve）血氧分壓和血氧飽和度之間的關(guān)系曲線第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/299氧解離曲線1.上段（PO260-100mmHg）平坦：PO2改變對血氧飽和度影響不大2.中段（PO240-60mmHg）較陡：PO2小幅改變，SO2有較大改變，有利于血紅蛋白在組織中釋放O23.下段（PO215-40mmHg）最陡，反映在組織氧利用增加時，血紅蛋白可更有效地釋放氧氣第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2910影響氧解離曲線的因素活動的肌肉需要更多的氧氣，肌肉運動產(chǎn)生的熱、酸和CO2可以促進O2從Hb的解離（氧離曲線右移）。DPG=2,3二磷酸甘油酸影響氧解離曲線的因素的作用可以是global，也可以是local右移的后果是Hb與O2的親和力下降，導(dǎo)致更多的氧釋放第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2911波爾效應(yīng)（Bohreffect）

PCO2和H+降低氧氣和血紅蛋白之間的親和力，導(dǎo)致氧離曲線右移，稱為波爾效應(yīng)波爾的全名為ChristianHaraldLauritzPeterEmilBohr,NielsBohr之父第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2912P50表示血紅蛋白與O2的親和力血紅蛋白50%飽和時的PO2值正常動脈血的P50在26和28之間增加，表明血紅蛋白對氧分子的親和力下降第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2913一氧化碳中毒（carbonmonoxidepoisoning）第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一氧化碳的性質(zhì)CO是無色、無味和無刺激性的氣體人幾乎沒有能力辨別CO的存在CO來自不完全燃燒（incompletecombustion）O2充足時，燃燒產(chǎn)生CO2O2不足時，燃燒產(chǎn)生CO第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2915CO和氧分子結(jié)合在血紅蛋白的同一位點CO結(jié)合在Hb的氧結(jié)合位點上，形成碳氧血紅蛋白（carboxyhemoglobin，HgbCO），防止Hb與氧的結(jié)合CO與Hb的親和力較O2和Hb的親和力高200多倍第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2916一氧化碳解離曲線第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2917一氧化碳減少血氧含量2023/6/2917第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2918吸煙者血液內(nèi)含有高濃度的碳氧血紅蛋白在健康受試者，血匯總的碳氧血紅蛋白占據(jù)1-2%的Hb氧結(jié)合位點在吸煙者，高達10%的Hb氧結(jié)合位點可為CO占據(jù)

戒煙??！第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2919一氧化碳中毒時不出現(xiàn)高通氣效應(yīng)由于PO2正常，一氧化碳中毒后沒有反射性高通氣效應(yīng)一氧化碳中毒患者會安靜地死去第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2920一氧化碳中毒的救治給予100%的氧氣吸入同時給予5%吸入有助于刺激呼吸，加快血液中CO的清除第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2921二氧化碳（carbondioxide）的輸送第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三二氧化碳在血液中的輸送三種存在形式和比重物理溶解（10%）碳酸氫鹽（60%）氨酰甲酰血紅蛋白（30%)2023/6/2922第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2923CO2的產(chǎn)生和在血液中的存在形式第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三二氧化碳在血液中的輸送三種存在形式和比重物理溶解（10%）碳酸氫鹽（60%）氨酰甲酰血紅蛋白（30%)2023/6/2924第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三碳酸氫鹽的形成和氯轉(zhuǎn)移2023/6/2925碳酸氫根離子移動到紅細胞外，同時伴隨氯離子進入到紅細胞內(nèi)的過程。氯轉(zhuǎn)移（chlorideshift）第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三氨酰甲酰血紅蛋白的形成二氧化碳分子可逆性地與血紅蛋白分子上的氨基結(jié)合而形成氨基甲酰血紅蛋白（carbaminohemoglobin）2023/6/2926CO2+HbHbCO2第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2927CO2解離曲線和赫爾登效應(yīng)（Haldaneeffect）2023/6/2927第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2928PO2,PCO2和H+之間的關(guān)系波爾（Bohreffect）PCO2和H+降低氧氣和血紅蛋白之間的親和力，導(dǎo)致氧離曲線右移赫爾登效應(yīng)（Haldaneeffect）PO2對血液CO2攜帶能力的影響PO2上升導(dǎo)致血液攜帶CO2量減少，有利于血液在肺毛細血管釋放CO2。反之，血液攜帶的CO2量增加，有利于血液從組織攜帶更多的CO2第28頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2929氧輸送-小結(jié)在血液中，氧氣有物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種存在形式，物理溶解占2%，而化學(xué)結(jié)合占98%血氧飽和度（oxygensaturation，SO2）：血氧含量和血氧容量的百分比，反映了血紅蛋白被氧飽和的程度。血氧分壓和血氧飽和度之間的關(guān)系曲線為氧解離曲線。血液中PCO2、pH、2,3-DPG（二磷酸甘油酸）水平和體溫影響氧離曲線；血液中PCO2增加、pH下降、2,3-DPG增多和體溫升高導(dǎo)致氧離曲線右移，即血紅蛋白對氧的親和力下降，有利于氧釋放。第29頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2023/6/2930CO中毒-小結(jié)C