原發(fā)性肝癌介入護(hù)理

關(guān)于原發(fā)性肝癌介入護(hù)理第1頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容疾病概述病情介紹術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)第2頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、疾病概述（一）肝臟解剖第3頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三第4頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三第5頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三第6頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）定義原發(fā)性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫。是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，僅次于胃癌、食管癌，好發(fā)于40~50歲，男女發(fā)病比例為（3~5）：1。近年來(lái)，世界各地肝癌發(fā)病率有上升趨勢(shì)。在我國(guó)，約占全世界肝癌死亡人數(shù)的一半。第8頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）病因肝癌的病因迄今尚不明確，但目前認(rèn)為可能與各種因素的綜合作用有關(guān)。1、肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）及丙型肝炎病毒（HCV）感染。2、黃曲霉素。3、飲水污染：污水中有許多致癌物質(zhì)如藍(lán)綠藻產(chǎn)生的毒素。4、其他:環(huán)境污染、亞硝胺、寄生蟲(chóng)感染（如肝吸蟲(chóng)）、微量元素（如低硒）、酒精中毒及遺傳因素等。第9頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）病理分型1、根據(jù)癌腫的分布和形成結(jié)節(jié)的大小肝癌的大體分型分為：巨塊型（多見(jiàn)），結(jié)節(jié)型（多見(jiàn)），彌漫型（少見(jiàn)）。2、根據(jù)組織學(xué)來(lái)源：肝細(xì)胞型（多見(jiàn)），肝膽管型（少見(jiàn)，預(yù)后好），混合型（少見(jiàn)）。3、肝癌的轉(zhuǎn)移方式包括血行轉(zhuǎn)移（肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早），淋巴轉(zhuǎn)移（肝門(mén)淋巴節(jié)最常見(jiàn)），種植轉(zhuǎn)移及直接浸潤(rùn)。第10頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三（五）臨床表現(xiàn)1、早期：無(wú)明顯癥狀。往往在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白（AFP）異常。2、中晚期：主要為肝區(qū)疼痛、乏力消瘦、食欲減退、肝臟腫大；發(fā)熱、黃疽、腹水、惡病質(zhì)、出血、昏迷、全身衰竭等。第11頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三（六）常見(jiàn)并發(fā)癥1、肝性腦病2、血性胸腹水3、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血4、消化道出血第12頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三（七）診斷要點(diǎn)1、定性診斷：1）甲胎蛋白（AFP）的測(cè)定，是目前公認(rèn)的簡(jiǎn)便而確診率高的診斷方法。2）血清堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同工酶和r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶均可增高，但缺乏特異性，屬輔助性檢查。第13頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、定位診斷：1）B超檢查:獲得肝臟及鄰近臟器切面影圖，可發(fā)現(xiàn)2—3cm以下的微小肝癌。2）CT檢查：可檢出直徑約1cm左右的早期肝癌。3）MRI：具有對(duì)軟組織敏感的優(yōu)點(diǎn)，能更清楚的顯示肝癌的轉(zhuǎn)移性病灶,可作不同方位的層面掃描。4）肝動(dòng)脈造影5）核素掃描第14頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三（八）治療1、手術(shù)治療2、化學(xué)藥物治療3、介入治療4、局部消融療法5、放射治療6、中醫(yī)中藥治療7、免疫治療8、綜合治療第15頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝癌介入治療1、適應(yīng)癥：不能手術(shù)切除的中晚期肝癌巨塊型肝癌肝內(nèi)多發(fā)癌結(jié)節(jié)者。肝癌破裂出血，不適于行肝癌切除者。控制肝癌的疼痛及較大的肝靜脈短路。肝癌術(shù)后，行肝動(dòng)脈預(yù)防性灌注。第16頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、禁忌癥嚴(yán)重肝腎功能不全，體質(zhì)衰弱者。肝癌體積占肝臟3/4以上者。門(mén)脈主干完全阻塞。嚴(yán)重的器質(zhì)性疾患，如心、肺功能不全者。第17頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、手術(shù)方法：采用Seldinger技術(shù)局麻下穿刺股動(dòng)脈，靶血管DSA造影了解腫瘤病變供血及血管解剖，將化療藥和超液化碘油選擇注入瘤體部位。第18頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、病情介紹基本資料：姓名：陳繼宏性別：男年齡：43歲入院日期：2012年12月22日主要診斷：原發(fā)性肝癌第19頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三主訴：上腹部腹脹不適，加重伴鈍痛4月余?；颊呒韧w檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽(yáng)性，當(dāng)時(shí)未作正規(guī)治療，1年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹部不適，不伴發(fā)熱，無(wú)返酸、噯氣，無(wú)腹瀉，無(wú)右上腹劇烈疼痛，當(dāng)時(shí)未引起重視，后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)有上腹部鈍痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部彩超提示為膽結(jié)石，給予消炎治療（具體不詳），后上腹部不適有所好轉(zhuǎn)，此后患者上腹部不適癥狀間斷出現(xiàn)，均口服消炎藥后好轉(zhuǎn)。4月前，患者再次出現(xiàn)上腹部腹脹不適，為求進(jìn)一步治療，就診我科。第20頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三既往史：既往體健，否認(rèn)“結(jié)核、傷寒”等傳染病史，慢性乙型肝炎病史10余年，未正規(guī)治療，無(wú)“高血壓、糖尿病”病史。無(wú)外傷手術(shù)史,無(wú)輸血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。第21頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三現(xiàn)病史：4月前，患者出現(xiàn)上腹部腹脹不適，就診于我院門(mén)診，行上腹部核磁檢查提示1.肝右葉巨大占位并腹膜后多發(fā)增大淋巴結(jié)，右側(cè)腎上腺異常信號(hào)影，考慮原發(fā)性肝癌并腹膜后淋巴結(jié)、右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移。為求進(jìn)一步治療，就診我科，給予經(jīng)皮選擇性肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好?，F(xiàn)患者為求第四次介入治療，就診我科。門(mén)診以“原發(fā)性肝癌”收住入院。患者自發(fā)病以來(lái)，無(wú)精神及行為異常，食欲尚可，睡眠一般，大小便正常，近期體重?zé)o明顯下降。第22頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三生命體征：T：36.5°CP:76次/分R：22次/分Bp：122/63mmHg體重：56Kg入院后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理、普食。第23頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三相關(guān)檢查：1、血、尿、糞三大常規(guī)2、生化全項(xiàng)，凝血系列3、心電圖4、上腹部核磁第24頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物治療：泮托拉唑鈉：抑酸，保護(hù)胃粘膜核糖核酸Ⅱ：保肝艾迪：抗腫瘤異甘草酸鎂：保肝參芪扶正液：提高免疫力第25頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三定于2012年12月23日行“經(jīng)皮選擇性肝動(dòng)脈造影+肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)”。第26頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后仍給予保肝等治療。于12月29日以“原發(fā)性肝癌”好轉(zhuǎn)出院。第27頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、術(shù)前護(hù)理1、疼痛2、焦慮3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4、潛在并發(fā)癥第28頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、疼痛1）護(hù)理評(píng)估：患者自訴上腹部鈍痛，數(shù)字評(píng)分5分。2）護(hù)理診斷：疼痛與腫瘤增長(zhǎng)牽拉肝包膜有關(guān)。第29頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三3）護(hù)理措施：

取舒適臥位

給予止疼藥物

心理護(hù)理4）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者自訴疼痛較前緩解，數(shù)字評(píng)分2分。第30頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、焦慮1）護(hù)理評(píng)估：患者不愿與他人交流，睡眠差。2）護(hù)理診斷：焦慮與疾病痛苦和對(duì)治療知識(shí)缺乏以及經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。第31頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三3）護(hù)理措施：

多與患者溝通

用適當(dāng)?shù)姆椒ㄖv解有關(guān)疾病知識(shí)

適當(dāng)減免費(fèi)用4）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮癥狀減輕。第32頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1）護(hù)理評(píng)估：患者食欲差，體重較前有所減輕。2）護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與攝入減少，腫瘤所至的消耗增加有關(guān)。第33頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三3）護(hù)理措施：

鼓勵(lì)患者少食多餐

少吃油膩食物

食用色香味全食物4）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到一定程度的改善或維持。第34頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、潛在并發(fā)癥1）護(hù)理評(píng)估：患者是否腹痛加劇，疼痛的性質(zhì)。2）護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血第35頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三3）護(hù)理措施：嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征

告知患者少食堅(jiān)硬不易消化的食物

有出血傾向及時(shí)告知醫(yī)生

4）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生。第36頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三

介入手術(shù)前準(zhǔn)備1、指導(dǎo)患者床上排大、小便練習(xí)。2、多吃維生素及粗纖維食物以保證體內(nèi)微量元素的平衡，提高機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況增加抵抗力。3、協(xié)助醫(yī)生了解患者病情開(kāi)展心理護(hù)理，消除患者和家屬的思想顧慮，鼓勵(lì)患者愉快的接受介入診斷和治療。執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)制度，不必要告訴患者的病情，特別是惡性病患者。第37頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、做造影劑過(guò)敏實(shí)驗(yàn)并做好記錄。5、術(shù)區(qū)備皮，即術(shù)側(cè)大腿上1/3至腹股溝部，做好穿刺部位區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備。6、術(shù)前四小時(shí)禁食、兩小時(shí)禁水，防止術(shù)中和術(shù)后嘔吐。7、術(shù)前三十分鐘遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。第38頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、術(shù)后護(hù)理1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2、疼痛3、體溫過(guò)高4、潛在并發(fā)癥第39頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1）護(hù)理評(píng)估：患者術(shù)后頻繁惡心、嘔吐。2）護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與食欲不振，惡心、嘔吐有關(guān)。第40頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三3）護(hù)理措施：

指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化軟質(zhì)低油膩飲食。少量多餐。

給予止吐藥止吐。4）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者惡心、嘔吐癥狀減少，患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到一定程度的改善或維持。第41頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、疼痛1）護(hù)理評(píng)估：患者自訴上腹部疼痛，數(shù)字評(píng)分7分。

2）護(hù)理診斷：疼痛栓塞引起局部組織、器官缺血產(chǎn)生疼痛。第42頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三3）護(hù)理措施：觀(guān)察記錄患者疼痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀。調(diào)整舒適體位，給予精神安慰及心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者應(yīng)用松弛療法緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀(guān)察并記錄用藥后效果。4）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕，數(shù)字評(píng)分3分。第43頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、體溫過(guò)高1）護(hù)理評(píng)估：患者術(shù)后一天體溫38.7°C。2）護(hù)理診斷：體溫過(guò)高栓塞后局部組織壞死產(chǎn)生吸收熱導(dǎo)致體溫升高。第44頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三3）護(hù)理措施：臥床休息，保持室內(nèi)通風(fēng)。

鼓勵(lì)患者多飲水，體溫超過(guò)38.5°C時(shí)根據(jù)病情選擇不同的降溫方法，如冰袋外敷，酒精擦浴等。

保持口腔清潔，出汗后及時(shí)更換衣服，穿衣蓋被適中，避免影像機(jī)體散熱。

遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、退熱劑，觀(guān)察記錄降溫效果。4）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫逐漸下降。第45頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、潛在并發(fā)癥1）護(hù)理評(píng)估：患者股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)傷口敷料干燥，患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。

2）護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥出血、患肢缺血第46頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三3）護(hù)理措施：

嚴(yán)密觀(guān)察穿刺點(diǎn)傷口敷料有無(wú)滲血，觸診足背動(dòng)脈搏動(dòng)。

患肢制動(dòng)。

如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。4）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。第47頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、健康教育（一）入院時(shí)（二）住院期間：手術(shù)前、手術(shù)后（三）出院時(shí)第48頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、入院時(shí)1）評(píng)估：自感陌生、孤獨(dú)。不愿與他人交流。

2）問(wèn)題：環(huán)境陌生。3）健康指導(dǎo)：向患者介紹醫(yī)院環(huán)境。主管醫(yī)生和護(hù)士，并介紹同病室患者，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。4）評(píng)價(jià)：入院第二天患者陌生感及孤獨(dú)感消除。第49頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、住院期間

1、手術(shù)前：宣教一：1）評(píng)估：對(duì)術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備如：備皮、灌腸、訓(xùn)練床上大小便等不理解。2）問(wèn)題:知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前相關(guān)知識(shí)。3）健康指導(dǎo)：講解備皮、床上練習(xí)大小便的目的、意義4）評(píng)價(jià)：患者了解了術(shù)前各項(xiàng)相準(zhǔn)備的目的及注意事項(xiàng)。第50頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三宣教二1）評(píng)估：對(duì)手術(shù)過(guò)程及手術(shù)方式不了解，擔(dān)心手術(shù)效果不明顯。2）問(wèn)題：焦慮：擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后。3）健康指導(dǎo)：講解手術(shù)方式及基本手術(shù)過(guò)程，告知手術(shù)對(duì)疾病的意義，減輕患者焦慮。4）評(píng)價(jià)：患者焦慮癥狀緩解。第51頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2日，星期三宣教三1）評(píng)估：患者缺乏飲食方面的知識(shí)，不知道吃什么對(duì)疾病更有利。2）問(wèn)題：知識(shí)缺乏：缺乏飲食相關(guān)知識(shí)。3）健康指導(dǎo)：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化軟質(zhì)低油膩飲食，少量多餐。宜多吃具有軟堅(jiān)散結(jié)、抗肝癌作用的食物，如赤豆、薏米、大棗等。4）評(píng)價(jià)：能夠合理安排飲食。第52頁(yè)，講稿共57頁(yè)，2023年5月2