失眠的中醫(yī)治療與預(yù)防

關(guān)于失眠的中醫(yī)治療與預(yù)防第1頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三人的三分之一時間在睡覺睡眠是衡量健康的重要指標(biāo)（吃得下、拉得出、睡得香、笑得甜）睡眠是人體的生理需求，過之有余，差之不足第2頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三什么是睡眠睡眠：一種意識相對不清以及隨意肌處于靜息情況下的生理狀態(tài)，需要進(jìn)行周期性循環(huán)。我們并非為睡眠而睡眠，而是為了第二天保持清醒和活力。睡眠與人們的健康和生活質(zhì)量息息相關(guān)。睡眠是健康的重要組成部分機(jī)體復(fù)原大腦對白天的經(jīng)歷進(jìn)行整合和鞏固（記憶、學(xué)習(xí)）第3頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三睡眠的作用消除疲勞、恢復(fù)體力睡眠時消除身體疲勞的主要方式。第4頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三保護(hù)人腦，恢復(fù)精力睡眠有助于保護(hù)大腦，提高腦力第5頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三增強(qiáng)免疫，康復(fù)機(jī)體睡眠能增強(qiáng)軀體抗病能力，從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。第6頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三促進(jìn)發(fā)育睡眠和兒童生成發(fā)育密切相關(guān)第7頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三美容皮膚睡眠過程中，皮膚表面分泌和清除過程加強(qiáng)，毛細(xì)血管循環(huán)增多，加快了皮膚再生，可以預(yù)防皮膚早衰，使皮膚光滑、紅潤富有彈性。第8頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三人類不同年齡的睡眠時間嬰兒24小時幼兒9-12小時學(xué)童9-10小時成年人7-9小時老年人5-6小時我們究竟需要多少的睡眠量？充足的睡眠量指第二天覺得不思睡不同生命階段需要不同的睡眠需求第9頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三不同人的四種睡眠形態(tài)由于每個人性格、職業(yè)或生活環(huán)境的不同形成不同的睡眠類型

1、早睡早起型----最標(biāo)準(zhǔn)、健康的生活形態(tài)

2、早睡晚起型----即使身體已經(jīng)躺在床上，但卻很難入睡，或處于淺睡狀態(tài)

3、晚睡早起型----就寢時間很晚，身體很疲憊，所以較易入睡，一旦入睡便進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，但早上要工作，會處于淺睡眠，較易覺醒。

4、晚睡晚起型----不到凌晨三、四點(diǎn)不睡覺，白天要過中午才起床。起床后許久精神必定還不好，腦筋模糊，事事提不起勁，活動能力低。要到黃昏以后才好轉(zhuǎn)。第10頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三睡眠結(jié)構(gòu)正常睡眠周期分5個階段非快速眼球運(yùn)動睡眠

I期睡眠---入睡期：占總睡眠總時間約5%

處于半睡半醒之間眼球活動緩慢肌肉活動放緩易被喚醒

II期睡眠---淺睡期：占總睡眠時間50%

大腦活動減慢呼吸均勻眼球活動減慢或停止保持動作記憶動作第11頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三非快動眼睡眠

III/IV期睡眠：（占總睡眠時間月15-15%）呼吸、血壓、心率、體溫都降低肌肉活動消失很難喚醒對恢復(fù)體力起重要作用快動眼睡眠（占總睡眠時間約20%）呼吸加快、變淺、不規(guī)則眼球各方向快速跳動肢體肌肉暫時癱瘓大腦對白天的經(jīng)驗(yàn)信息進(jìn)行整合，恢復(fù)大腦記憶功能。第12頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三你可能遇到的睡眠問題長期睡眠不足或睡眠質(zhì)量差開車時會睡著活動量不大時就得強(qiáng)打精神，如看電視或讀書難以集中注意力去工作，學(xué)習(xí)或生活工作/學(xué)習(xí)業(yè)成績差別人常說你昏昏欲睡記憶力差反應(yīng)慢難以控制自己的情緒白天常打盹第14頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三失眠世界衛(wèi)生組織的失眠定義有入睡困難，維持睡眠障礙或睡眠后沒有恢復(fù)感；至少每周3次，并持續(xù)至少一個月睡眠障礙導(dǎo)致明顯不適或影響了日常生活；沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)性疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素導(dǎo)致失眠。第15頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三失眠的特征入睡困難夜間易醒并且再次入睡困難次日早醒不能回復(fù)體力的早醒睡眠質(zhì)量不好第16頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三失眠的危害長期失眠---白天功能障礙（工作能力、認(rèn)知功能、精力下降）可增加抑郁癥風(fēng)險促使高血壓、糖尿病、肥胖、心臟病發(fā)作，增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險可導(dǎo)致糖耐量降低，使免疫力低下增加醫(yī)療資源的消耗增加意外的發(fā)生第17頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三失眠的原因單純精神因素疾病與失眠藥物與失眠飲酒與失眠環(huán)境因素造成的失眠生物節(jié)律改變引起的失眠第18頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三吃什么食物會導(dǎo)致失眠含咖啡因的食物辛辣食物油膩食物有飽腹作用的食物第19頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三常見的引起失眠的藥物利尿劑抗心律失常藥物抗高血壓藥帕金森病藥物糖皮質(zhì)激素藥物平喘藥抗結(jié)核藥抗腫瘤藥、抗癲癇藥、口服避孕藥、甲狀腺制劑和某些含咖啡因的藥物第20頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三哪些不良習(xí)慣會造成失眠在強(qiáng)迫自己入睡的情況下躺地越久，睡得越差。不是想睡就才上床睡，而是睡在床上等睡眠把睡前當(dāng)成檢討時間，一邊做著隔天的行程計劃，越想越多，當(dāng)然睡不著，甚至使一些問題變得越來越煩人。有人一旦曾經(jīng)失眠過，就不會相信自己可以睡得更好，一到天黑便開始擔(dān)心，其實(shí)睡眠是正常的心理需求，越擔(dān)心只會越睡不著第21頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三半夜失眠的人，最容易拿起鬧鐘來看時間，結(jié)果時間分秒過，自己就睜眼到天亮，所以正確辦法是半夜起來不要看鐘，轉(zhuǎn)身倒頭繼續(xù)睡床是讓人睡覺的地方。如常在床上念書、吃東西、看電視，就容易培養(yǎng)不想睡的氣氛有些人習(xí)慣睡覺分段睡，表面看起來好像總時數(shù)一樣（或增加），但睡眠結(jié)構(gòu)是破碎的，這樣導(dǎo)致睡眠的質(zhì)量也不會好第22頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三當(dāng)白天的活動不多，睡眠的需求自然就不大，吃飽睡，睡飽吃，睡多了自然睡不著，中午睡眠時間1-2個小時，結(jié)果導(dǎo)致晚上很難入睡外物刺激如：咖啡、茶、香煙等都會破壞睡眠結(jié)構(gòu)，應(yīng)盡量避免，對失眠的人來說更應(yīng)該避免臨睡前做劇烈運(yùn)動，如看刺激的電影、電視節(jié)目等無規(guī)律的作息時間會影響睡眠，特別是節(jié)假日期間，經(jīng)常不按時起床和睡覺。第23頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三失眠癥的分類根據(jù)病程分類一過性失眠：<4周短期失眠：>4周，<3-6個月長期或慢性失眠：>3-6個月第24頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三主要的失眠癥類型心理/生理性失眠：15%任何原因引起的情緒沖突誘發(fā)，青年期發(fā)病，女性多見學(xué)得性阻睡聯(lián)想：因?qū)λ哌^分注意而不能入睡軀體緊張：越接近睡眠時越焦慮，肌緊張，血管收縮條件性喚醒：對臥室和睡眠相關(guān)行為無意識入睡：看電視或閱讀時入睡首夜顛倒效應(yīng)：與睡眠正常者在陌生環(huán)境中首夜睡眠變差的現(xiàn)象相反第25頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良各種可誘發(fā)入睡困難的日常生活行為習(xí)慣所致表現(xiàn)為入睡困難，覺醒頻繁，早醒糾正不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣可緩解失眠

第26頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三主觀性失眠對睡眠狀態(tài)感知不良多主訴失眠，可有焦慮、抑郁癥狀多導(dǎo)睡眠顯示睡眠潛伏期、睡眠結(jié)構(gòu)、維持時間均正常第27頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三4、抑郁障礙相關(guān)性失眠心境惡劣，動力缺乏突出睡眠障礙以早醒為突出可伴有軀體不適：疼痛、多汗、胃腸道不適失眠可隨情感障礙的緩解而消失第28頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三5、焦慮障礙相關(guān)性失眠長期存在廣泛性焦慮睡眠障礙以入睡困難為主心理治療、抗焦慮治療有效第29頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三如何判斷自己失眠你是否經(jīng)常難以入睡常常夜間驚醒后，無法繼續(xù)安睡早上醒得很早起床后覺得渾身疲憊不堪白天工作時精力不夠充沛，常常伴有煩躁抑郁的情緒常常注意力不集中，記憶力下降以上情況反復(fù)出現(xiàn)，形成了惡性循環(huán)以上情況如果您有兩項(xiàng)以上選擇了“是”，那么您可能存在一定的失眠癥狀。第30頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三失眠多夢是怎么回事物理原因：憋尿或過于饑餓等生理原因：陰氣壯，則夢涉大水而恐慌，陽氣壯，則夢涉大火而燔心理原因：日有所思，夜有所夢第31頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三失眠的治療原則建議：重在未病先防，提倡正確的睡眠習(xí)慣先確認(rèn)是哪一種失眠（病因治療：必須找出導(dǎo)致失眠的軀體、心理社會因素，“對癥下藥”）在服用催眠藥之前先采用非藥物治療（睡眠衛(wèi)生教育、認(rèn)知行為療法）若需要藥物治療，建議先嘗試中藥治療，后再用短效的治療失眠的藥物第32頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三非藥物治療睡眠衛(wèi)生教育：安排舒適的睡眠環(huán)境根據(jù)習(xí)慣，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，夏季適宜溫度25-28度，冬季18-22度，相對濕度50%-60%；拉上窗簾（最好是深色）遮擋室外光線，關(guān)閉照明燈，創(chuàng)造舒適、安靜、光線暗淡的睡眠環(huán)境第33頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三自我保健堅(jiān)持規(guī)律的體育、文娛活動，避免晚間比較劇烈的活動堅(jiān)持正確的臥室和床使用習(xí)慣，除了睡眠和性生活，不在臥室和床做其他事情，如看電視、閱讀、工作等。堅(jiān)持規(guī)律的作息習(xí)慣，最重要的是按時起床，即使在周末和節(jié)假日也不懶床、睡懶覺第34頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三對一般人而言，在生活、工作中遇到應(yīng)激性事件時，出現(xiàn)失眠是比較正常的反應(yīng)，這時候，要將注意力主要放在解決問題上，而不是轉(zhuǎn)移到“如何才能睡好”或?qū)⑺摺昂谩弊鳛榻鉀Q問題的前體條件。盡量避免與三大因素“正面”接觸，戒煙、戒酒，嚴(yán)格控制咖啡因的攝入，尤其是下午2點(diǎn)后，不能用飲酒方法治療失眠，尤其不能和催眠藥同時使用。第35頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三晚飯后不要做過分興奮的事，如全身運(yùn)動，容易過度亢奮導(dǎo)致失眠生活起居要有規(guī)律，盡量避免晚睡晚起。不要把自己屏蔽起來，心情放松，努力與外界交往不要濫用安眠藥，避免使用減肥藥第36頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三非藥物治療刺激控制訓(xùn)練只在有睡意時上床若在15-20分鐘還未入睡，離開臥室，有睡意再回來只要需要便重復(fù)上2步早上定時起床第37頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三非藥物治療睡眠限制療法減少臥床時間以使其與實(shí)際睡眠時間相符，并且只有在1周的睡眠效率超過85%的情況下才可增加15-20分鐘的臥床時間當(dāng)睡眠效率低于80%時則減少15-20分的臥床時間，睡眠效率在80%-85%之間時保持臥床時間不變避免日間小睡，并且保持規(guī)律的作息時間

第38頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三非藥物治療其他放松訓(xùn)練，減少覺醒熱水澡、靜坐、自我按摩，腹式呼吸第39頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三藥物治療理想睡眠藥的標(biāo)準(zhǔn)迅速入睡保持正常睡眠結(jié)構(gòu)無殘余效應(yīng)不影響記憶功能無呼吸抑制作用不與酒精和其他藥物相互起作用無依賴現(xiàn)象無戒斷現(xiàn)象（反跳、戒斷綜合征）第40頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三鎮(zhèn)靜催眠藥服用原則連續(xù)治療間歇給藥按需給藥：預(yù)期入睡困難時，上床睡眠前5-10分鐘服藥；上床30分鐘后仍不能入睡時服用；夜間醒來無法再次入睡，且距預(yù)期起床時間大于5小時；根據(jù)白天活動的需求（次日有重要工作或事務(wù)時），于睡前服用第41頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)對失眠的認(rèn)識本身因素起居無常：晝夜顛倒、過子不睡飲食不節(jié)：胃不和則臥不安情志失常：神魂不安則不寐勞逸失調(diào)：心神失養(yǎng)，神魂無主病后體虛：氣血虧虛---心神失養(yǎng)陰虛火旺---神志不寧第42頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三病機(jī)陽盛陰衰，陰陽失交陰虛不能納陽陽盛不得入陰“陽氣盡而陰氣盛則目暝，陰氣盡而陽氣盛則不寐也”病位在心，與肝、腎、脾相關(guān)第43頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)治療原則補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽補(bǔ)虛用益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)腦安神瀉實(shí)用清肝瀉火、清熱化痰、和中消導(dǎo)第44頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三失眠中醫(yī)證型肝火擾心：失眠伴性情急躁易怒、頭暈頭脹，目赤耳鳴，不思飲食、口渴喜飲、目赤口苦、小便黃赤、大便秘結(jié)方藥：龍膽瀉肝湯：龍膽草；黃芩；山梔子；澤瀉；木通；車前子；當(dāng)歸；生地黃；柴胡；生甘草

柴胡決明子藥粥：柴胡15克，決明子20克，菊花15克，冰糖15克，大米100克。先將柴胡、決明子、菊花三味水煎20分鐘，去掉藥渣，再與大米煮粥，趁熱加入冰糖至融化。每天1次，一周3-4次龍膽草粥：龍膽草10克，竹葉20克，白米100克。先用水煎龍膽草、竹葉，取汁加入白米煮成粥，代早餐食。第45頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三痰熱內(nèi)擾：失眠、頭重、痰多、胸悶腕痞、厭食噯氣、心煩口苦、目眩、苔膩而黃方藥：黃連溫膽湯：半夏；陳皮；竹茹；枳實(shí)；茯苓；炙甘草；大棗；黃連

竹瀝藥粥：淡竹瀝15克，小米50克。先煮米成粥，粥將成時加入竹瀝水，攪勻，服食，每日1劑。天麻陳皮飲：天麻10克，陳皮6克，茯苓15克，白糖15克。天麻、陳皮、茯苓水煎，去渣取汁，加入白糖至溶化，每日1劑，分2次飲用。第46頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三陰虛火旺型：失眠伴心煩、心悸不安、頭暈耳鳴、健忘、腰酸背痛、五心煩熱、口干津少、舌紅方藥：黃連阿膠湯：黃連；黃芩；芍藥；雞子黃；阿膠

蘇軾麥冬飲：麥冬5克，茯苓5克，人參3克。麥冬去心，與人參、茯苓共切薄片，用開水泡飲。也可將人參換成西洋參。陰虛不眠并有口干、干咳者，百合粥：鮮百合100克，粳米100克洗凈，加水1000毫升煮至米爛。生地黃粥：生地黃30克，炒酸棗仁30克，粳米50克。先將生地、酸棗仁水煎，取汁去渣，加米共煮成粥，晨起當(dāng)早餐食用。

第47頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三心脾兩虛：失眠、多夢易醒、心悸健忘、頭暈?zāi)垦?、肢倦神疲、飲食無味、面色少華、腹脹便溏，舌質(zhì)淡方藥：歸脾湯：白術(shù)；當(dāng)歸；白茯苓；黃芪；遠(yuǎn)志；龍眼肉；酸棗仁炒；人參；木香；炙甘草

參龍燉豬心：黨參15克，龍眼肉12克，豬心1個，將豬心洗凈切塊，與黨參、龍眼肉同放燉盅內(nèi)，加水適量，隔水燉熟，調(diào)味后服用，每日1劑桂圓蓮子粥：桂圓肉20克，蓮子30克，大米100克，將蓮子搗碎，和桂圓肉、大米煮成粥，臨睡前兩小時服食。第48頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三心膽氣虛：失眠、心虛膽怯，多夢易醒方藥：安神定志丸：茯苓；茯神；人參；遠(yuǎn)志；石菖蒲；龍齒

二仁粥：柏子仁15克，酸棗仁20克，粳米100克。先將柏仁、棗仁搗碎，和粳米一同煮粥，待粥將熟時加入蜂蜜，再煮一二沸，睡前食用。第49頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三頑固性失眠：夜交藤粥：夜交藤60克，用溫水浸泡片刻，加清水500毫升煎取藥汁約300毫升；再加粳米50克，大棗2枚，白糖適量，煎至粥稠即可，晚上睡前1小時，趁熱食，連服10天。第50頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三治療失眠的中藥百合：性微寒、味甘苦，可入心經(jīng)、肺經(jīng)，具有潤燥止咳、清心安神的功效，適合有長期咳嗽、痰中帶血、虛煩驚悸、多夢、精神恍惚等陰虛肺燥、心神失養(yǎng)癥狀者龍骨：性微寒、味甘，可入心經(jīng)、肝經(jīng)，具有定驚安神、平肝潛陽功效，心神不安，潮熱盜汗、夢遺遺精、心悸琥珀：性平、味甘，可入心經(jīng)、肝經(jīng)、膀胱經(jīng)，定驚安神、活血散瘀，適合心悸不安、驚悸多夢、肢體疼痛者珍珠母：性寒、味咸，可入肝經(jīng)、心經(jīng)，平肝潛陽，清肝明目，頭目眩暈、耳鳴心悸、兩目干澀、視物昏花、脅肋隱痛、口干咽燥、心中煩熱。第51頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三柏子仁：性平、味甘，可如心經(jīng)、腎經(jīng)、大腸經(jīng)，養(yǎng)心安神、潤腸通便，頭昏目眩、面色少華、唇甲色淡、驚悸、盜汗、便秘。遠(yuǎn)志：性微溫、味辛苦，可如肺經(jīng)、心經(jīng)，寧心安神、祛痰開竅。健忘驚悸、神志恍惚、咳痰不爽、心神不安、多夢。合歡皮：性平、味甘，可入心經(jīng)、肝經(jīng)，安神解郁、活血消腫。郁悶不樂、煩躁不安、健忘首烏藤（夜交藤）性平、味甘，入心經(jīng)、肝經(jīng)，養(yǎng)心安神、通絡(luò)祛風(fēng)。多夢、多汗、肢體關(guān)節(jié)疼痛酸棗仁：性平、味甘、可入心經(jīng)、肝經(jīng)，養(yǎng)心安神、益陰斂汗。適合有煩躁不安、驚悸怔忡、煩渴、盜汗第52頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三食物生大棗、桂圓、核桃、蓮子共煎湯，酌加冰糖或紅糖沖服白木耳燉冰糖蓮子粥：蓮子去心，芡實(shí)、鮮荷葉加適量糯米，煮粥食用