大面積皮膚撕脫傷

關于大面積皮膚撕脫傷第1頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三

大面積皮膚撕脫傷并不少見，且常合并有肌肉、肌腱、神經、血管、骨與關節(jié)等深部組織損傷，是現(xiàn)代創(chuàng)傷外科經常遇到的復雜損傷之一。這種損傷治療效果的優(yōu)劣，取決于早期局部處理的好壞。若處理不當，常可使皮膚壞死，創(chuàng)面感染，加重損傷的程度，并增加晚期修復的困難，影響功能的恢復。嚴重感染還可導致毒血癥、敗血癥，危及患者的生命。反之，如早期處理得當，則上述情況不但可以避免，而且可使損傷部位的外形與功能得到最大的保留和恢復。因此，努力做好大面積皮膚撕脫傷的處理，是創(chuàng)傷外科中一個重要的課題。第2頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三病因手及上肢皮膚撕脫傷多發(fā)生于工人操作機器不慎，手指或全手乃至上肢被卷入滾軸機中碾壓撕脫所致下肢的大面積皮膚撕脫傷絕大多數(shù)都是車輪碾軋損傷，如交通事故中的汽車輪碾壓傷、采礦工人被有軌車碾壓傷等。第3頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三病理

皮膚本身因受壓軋、碾搓及抽拉等綜合因素的作用，使其嚴重挫傷與撕裂，供應皮膚的血管亦有廣泛的挫傷和斷裂。四肢皮膚的血液供應來自直接皮動脈或肌皮動脈，二者均起源于深動脈干穿過深筋膜至淺筋膜進入其網狀層，撕脫傷嚴重破壞了皮膚賴以生存的肌皮動脈或直接皮動脈。有時雖然有較寬的蒂部與正常組織相連，甚至暫時尚有血運，但隨著時間的推移，亦常繼發(fā)血栓形成及壞死。第4頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三診斷

皮膚撕脫傷的診斷根據(jù)肢體損傷的原因及臨床檢查，診斷一般不難。只是閉合性潛行剝脫傷由于皮膚表面有時仍保持完整，常易被忽略，需注意防止漏診。第5頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三分型分期

1.片狀撕脫傷常見的下肢被汽車碾軋損傷多為此型，其特點為大面積的皮膚連帶皮下組織自深肌膜上呈大片狀撕脫，肌肉、肌腱等深部組織可保持完整，或合并有不同程度碾挫傷，有時合并有骨折。這種撕脫皮膚正常的供應皮膚的營養(yǎng)血管，多有廣泛斷裂，損傷區(qū)皮膚活力多因血運障礙而喪失，因此如將皮膚直接原位縫合，往往因血運喪失而逐漸壞死，導致早期治療失敗。第6頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三分型分期2.套狀撕脫傷皮膚連帶皮下組織自損傷肢體近端向遠端呈“脫袖套”樣撕脫，深部組織多有損傷。此種套狀撕脫之皮膚受到嚴重擠壓、碾搓，與深層組織完全分離。撕脫的層次，在前臂、腕部、手指及手背部多在深筋膜以上分離。有時也?？稍斐杉‰祀炷さ乃浩贫录‰炻懵?。在手掌部，由于皮下結構緊密，有堅韌的掌腱膜保護，且存在縱行纖維束與掌深筋膜緊密相連，故有時掌部皮膚可免于撕脫。但暴力巨大時，手掌皮膚常從掌腱膜的淺層被撕脫，而不致?lián)p傷下方的血管神經束。而在更嚴重的撕脫時，則也可連掌腱膜全部撕脫，從而造成腱膜下的血管神經束的撕裂。第7頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三分型分期3.潛行剝脫傷臨床特點是皮膚傷口很小，或完全沒有傷口(閉合性)，皮膚外表仍保持完整，但皮膚自皮下與深肌膜之間有廣泛潛行剝脫分離，有時可使整個肢體一圈都完全剝脫分離(圖2～圖5)。這種潛行剝脫的皮膚，如范圍廣泛，皮膚活力可因皮下血管廣泛斷裂血運多受到影響，不加處理或處理不當，損傷區(qū)皮膚也可逐漸發(fā)生壞死。另外，閉合性潛行剝脫傷，由于皮膚表面仍保持完整，常易被忽略，造成漏診延誤治療。第9頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三治療清創(chuàng)術要做好清創(chuàng)術，除強調用大量自來水、肥皂水、生理鹽水等沖洗外，應特別強調徹底去除一切污染異物，徹底切除一切喪失活力的組織，并用1‰新潔爾滅或雙氧水浸泡創(chuàng)面10min，把污染的傷口轉變?yōu)闈崈舻男迈r傷口。一定要使切除皮膚的邊緣有新鮮出血為止。特別是巨大的逆行撕脫皮膚和套狀撕脫的皮膚，不管當時臨床印象如何，也不可直接縫回原處，將其切除另行植皮是比較安全可靠的，否則盡管當時似乎血運尚可，縫合后終因靜脈回流不能重建而造成瘀血壞死。此外，對受皮區(qū)創(chuàng)面亦必須清除一切挫傷失活組織，決不可姑息，并仔細止血，為一期植皮閉合創(chuàng)面奠定良好的基礎。第11頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三治療創(chuàng)面閉合的方法大面積皮膚撕脫傷，徹底清創(chuàng)后，必然造成大面積的皮膚缺損，除創(chuàng)面周邊殘留皮膚血運良好可以縫合外，多不能直接縫合，可采用下列方法閉合創(chuàng)面。第12頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三(1)將撕脫皮膚經過處理后再植回原處：如撕脫的皮膚血運雖已喪失，但皮膚本身無明顯的碾挫損傷?？蓪⑺好撈つw整塊切取下來，反放在鼓式取皮機上，切去皮下脂肪，做成大張斷層皮片，成為游離皮植回原處，并將皮片上戳多個小孔，以利引流，不致術后皮下積血、積液，影響愈合。在將切取的皮膚植回原處前先用1‰新潔爾滅浸泡10min，再用慶大霉素生理鹽水(500ml生理鹽水內加慶大霉素16萬U)清洗。植皮后肢體稍加壓包扎，1周后看傷口植皮愈合情況。術后用石膏托制動。此方法的優(yōu)點是不需再另外取皮，可減少患者的手術負擔，有較大的實用價值，而且愈合后功能良好。第13頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三(2)大片中厚游離植皮：也是一種常用的方法，若撕脫的皮膚已有