腹外疝外科課件詳解

腹外疝外科課件詳解演示文稿本文檔共68頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\20點37分優(yōu)選腹外疝外科課件本文檔共68頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\20點37分疝的定義

腹內(nèi)臟器通過腹壁先天性或后天性缺損或薄弱區(qū)向體表突出,在局部形成一腫塊者稱為腹外疝。本文檔共68頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\20點37分流行病學(xué)腹外疝是普外科領(lǐng)域里最常見的疾病之一美國腹外疝的發(fā)病率每年超過70萬人我國的腹外疝發(fā)病率會超過每年一百萬人男女比率約為15:1年齡在60歲及以上的患者約占60%～80%.本文檔共68頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\20點37分好發(fā)部位腹股溝疝90％以上股疝5％切口疝臍疝白線疝腰疝本文檔共68頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\20點37分疝的病因腹壁強度減弱先天性后天性腹內(nèi)壓增加本文檔共68頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\20點37分本文檔共68頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\20點37分疝的病因腹壁強度減弱:腹膜鞘狀突未閉腹內(nèi)斜肌下緣高位寬大的腹股溝（黑氏）三角臍環(huán)閉鎖不全外科手術(shù)肥胖者過多的脂肪浸潤老齡的肌肉退化萎縮膠原代謝異常本文檔共68頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\20點37分疝的病因腹內(nèi)壓增加:慢性咳嗽慢性便秘晚期妊娠腹水排尿困難嬰兒啼哭舉重嘔吐腹腔內(nèi)腫瘤本文檔共68頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\20點37分疝的病因腹內(nèi)壓增加:慢性咳嗽慢性便秘晚期妊娠腹水排尿困難嬰兒啼哭舉重嘔吐腹腔內(nèi)腫瘤本文檔共68頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\20點37分病理解剖疝囊:疝囊頸（疝環(huán)、疝門），疝門的部位通常作為疝命名依據(jù)疝囊體

疝內(nèi)容物:小腸（多），大網(wǎng)膜（次之），盲腸、橫結(jié)腸、闌尾、乙狀結(jié)腸及膀胱（最少）

疝外被蓋本文檔共68頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\20點37分疝的組成疝環(huán)疝囊疝內(nèi)容物疝被蓋本文檔共68頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\20點37分臨床類型

可復(fù)性疝難復(fù)性疝滑動性疝嵌頓性疝絞窄性疝瑞契（Richter）疝里脫（Littre）疝本文檔共68頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\20點37分嵌頓性疝疝塊突然增大明顯疼痛腫塊不能回納腫塊緊張發(fā)硬機械性腸梗阻的表現(xiàn)本文檔共68頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\20點37分腹股溝區(qū)解剖層次位于髂腰部的三角形區(qū)域，上界是髂前上棘到腹直肌外緣，下界為腹股溝韌帶。腹壁層次由淺及深分為9層本文檔共68頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\20點37分解剖本文檔共68頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\20點37分解剖本文檔共68頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\20點37分解剖本文檔共68頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\20點37分本文檔共68頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\20點37分Hesselbach三角

直疝三角的組成： 腹壁下動脈構(gòu)成外側(cè)邊 腹直肌外緣構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊 腹股溝韌帶構(gòu)成底邊的本文檔共68頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\20點37分本文檔共68頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\20點37分腹股溝斜疝本文檔共68頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\20點37分病因先天性斜疝是因為鞘狀突未閉鎖形成疝囊所致。后天性斜疝是因為腹股溝區(qū)存在著解剖上的缺陷所致本文檔共68頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\20點37分臨床表現(xiàn)

腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊腫塊呈帶蒂柄的梨形擴大的外環(huán)咳嗽有沖擊感內(nèi)環(huán)壓迫試驗本文檔共68頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\20點37分本文檔共68頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\20點37分鑒別診斷直疝與斜疝鑒別睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液交通性鞘膜積液睪丸下降不全髂窩部寒性膿腫本文檔共68頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\20點37分直疝與斜疝鑒別

斜疝直疝流行病學(xué)多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形疝塊不再突出半球形，基底較寬回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多極少本文檔共68頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\20點37分陽性（鞘膜積液）陰性（疝塊）透光試驗本文檔共68頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\20點37分本文檔共68頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\20點37分本文檔共68頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\20點37分本文檔共68頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\20點37分本文檔共68頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\20點37分治療非手術(shù)治療手術(shù)治療各種修補術(shù)本文檔共68頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\20點37分非手術(shù)治療一周歲內(nèi)的嬰兒，可暫不手術(shù)。年老體弱或伴其它嚴重疾病不宜手術(shù)者可配用疝帶。嵌頓性疝手法復(fù)位法： 如嵌頓時間較短（3～5小時內(nèi)），沒有腹 部壓痛和腹膜刺激癥狀。 病史長的巨大疝，本文檔共68頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\20點37分疝帶本文檔共68頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\20點37分手術(shù)方法高位結(jié)扎術(shù)疝修補術(shù) 內(nèi)環(huán)修補 腹股溝管壁修補本文檔共68頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\20點37分Ferguson法在切斷疝囊頸作高位結(jié)扎后，不游離精索將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）在精索前面縫至腹股溝韌帶上，加強腹股溝管前壁適用于兒童和年青人的小型斜疝。本文檔共68頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\20點37分Bassini法切斷并高位結(jié)扎疝囊頸部后，將精索游離提起，在精索后面將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）縫至腹股溝韌帶上，以加強腹股溝管后壁。手術(shù)后，精索移位。適用于成人腹股溝斜疝，腹壁一般性薄弱者。本文檔共68頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\20點37分本文檔共68頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\20點37分本文檔共68頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\20點37分Halsted法加強腹股溝管后壁,不同之處，在于精索位于皮下，在其深面先和腹內(nèi)斜肌，腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）與腹股溝韌帶的對合縫合(同Bassini)，再做腹外斜肌腱膜縫合。適用腹壁肌肉重度薄弱的斜老年人大斜疝本文檔共68頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\20點37分McVay法將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）在精索后方縫合于恥骨梳韌帶上，以達到加強腹股溝管后壁的目的。術(shù)后精索移位于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間。適用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和復(fù)發(fā)性斜疝。本文檔共68頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\20點37分補片修補本文檔共68頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\20點37分腔鏡下修補經(jīng)腹腹膜前補片植入術(shù)(TransabdominalPreperitoneal,TAPP)全腹膜外補片植入術(shù)(TotallyExtraperitoneal,TEP)本文檔共68頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\20點37分腹股溝直疝腹股溝直疝-——指從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)、經(jīng)腹股溝三角區(qū)突出的腹股溝疝。發(fā)病率較斜疝為低，約占腹股溝疝的5％多見于老年男性常為雙側(cè)。本文檔共68頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\20點37分本文檔共68頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\20點37分病因主要是腹壁發(fā)育不健全老年人因肌肉萎縮退化慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘或排尿困難本文檔共68頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\20點37分斜疝股疝直疝TriangleinguinalXXX本文檔共68頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\20點37分臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊。位于恥骨結(jié)節(jié)外上方呈半球形。當(dāng)站立時，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時消失腫塊不進入陰囊，極少嵌頓。咳嗽時指尖有膨脹性沖擊感。內(nèi)環(huán)壓迫試驗，仍有疝塊出現(xiàn)本文檔共68頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\20點37分治療采用手術(shù)療法加強腹內(nèi)斜肌和腹橫筋膜直疝修補方法，與斜疝相同術(shù)前須考慮其發(fā)病的誘因本文檔共68頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\20點37分股疝經(jīng)股環(huán)、股管而自卵園窩突出的疝多見于中年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女右側(cè)較多見占腹外疝的5％。易嵌頓本文檔共68頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\20點37分病因女性骨盆寬，聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶常發(fā)育不全或變薄，導(dǎo)致股環(huán)寬大松弛，腹內(nèi)壓增高，使下墜的腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)進入股管，自卵圓窩突出。由于解剖的原因容易發(fā)生嵌頓和絞窄。本文檔共68頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\20點37分本文檔共68頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\20點37分臨床表現(xiàn)卵圓窩處有一半球形隆起平臥后回納易發(fā)生嵌頓，引起局部明顯疼痛，出現(xiàn)急性腸梗阻疝狀本文檔共68頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\20點37分鑒別診斷腹股溝疝大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)淋巴結(jié)腫大髂腰部寒性膿腫本文檔共68頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\20點37分治療股疝易嵌頓，易發(fā)展為絞窄，手術(shù)治療最常見的手術(shù)方法是McVay修補術(shù)本文檔共68頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\20點37分2023/6/2957嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則本文檔共68頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\20點37分嵌頓性疝手法復(fù)位的指征

1.嵌頓3-4小時，局部體征不明顯，無腹膜炎表現(xiàn)。2.年老體弱或嚴重器質(zhì)性疾病，估計腸袢無絞窄。復(fù)位方法：注射嗎啡止痛、鎮(zhèn)靜，頭低足高，緩慢將疝內(nèi)容物送如腹腔。注意事項：禁忌使用暴力嚴密觀察腹部體征。

本文檔共68頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\20點37分除此之外，嵌頓性疝原則上：緊急手術(shù)治療，防止疝內(nèi)容物壞死，解除腸梗阻絞窄性疝內(nèi)容物已壞死，更需要手術(shù)。本文檔共68頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\20點37分嵌頓性、絞窄性腸梗阻的治療原則一般處理：糾正電解質(zhì)紊亂非常重要。手術(shù)的關(guān)鍵是正確判斷腸管的活力。如何判斷腸管的活力

已壞死：黑色，失去光澤和彈性，刺激無蠕動，腸系膜動脈無搏動不能肯定：系膜根部注射0.25-0.5%利多卡因+熱等滲鹽水敷。送回腹腔，10-20分鐘后觀察。尚具有活力：腸管轉(zhuǎn)為紅色，有蠕動，腸系膜內(nèi)動脈有搏動。全身情況可：腸切除，一期吻合全身情況差：外置腸管，近側(cè)插入肛管，情況好后再手術(shù)本文檔共68頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\20點37分切口疝

incisionalhernia本文檔共68頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\20點37分發(fā)生于腹壁切口的疝。臨床上較常見，占腹外疝第三位。切口愈合等級切口疝發(fā)病率一期1%切口感染10%傷口開30%經(jīng)腹直肌切口（下部大于上部）最常見，其次是正中切口和旁正中切口。本文檔共68頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\20點37分引起切口疝的原因：切斷了橫向走行的纖維。切斷了肋間神經(jīng)?？p線在纖維間滑脫。切口感染。放置引流物過久，切口過長等。術(shù)后劇烈咳嗽。創(chuàng)口愈合不良：切口內(nèi)血腫、肥胖、老齡、營養(yǎng)不良、皮質(zhì)激素。本文檔共68頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\20點37分表現(xiàn)：切口處逐漸膨隆，有腫塊出現(xiàn)。站立或用力時明顯，平臥縮小或消失。有時可形成第二腹腔。治療原則：手術(shù)治療。切除手術(shù)疤痕，顯露疝環(huán)，回納內(nèi)容物，無張力下各層縫合。張力大時：合成纖維網(wǎng)或髂筋膜。本文檔共68頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\20點37分臍疝Umbilialhernia本文檔共68頁；當(dāng)前第65頁；編輯