血管活性藥物的應(yīng)用護理

連云港市第一人民醫(yī)院

宋廣玉2014-08-02血管活性藥物應(yīng)用護理本文檔共32頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\21點5分此類藥物常用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)血管加壓藥正性肌力藥血管擴張劑多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、酚妥拉明多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎血管活性藥血管活性藥的分類本文檔共32頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\21點5分多巴胺（Dopamine,Dopa）

最常用的血管活性藥以劑量依賴方式興奮多巴胺能受體，

1、

1受體，促進(jìn)內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放本文檔共32頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\21點5分多巴胺

適合于尿少、血壓低、心排量低的患者。但需排除血容量不足本文檔共32頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\21點5分多巴胺低劑量（1~2μg/kg·min）使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張，血壓心率無明顯變化中劑量（2~10μg/kg·min）心率升高、心肌收縮力增強、心排量增加、體循環(huán)阻力增加不明顯大劑量10μg/kg·min以上使全身動、靜脈血管收縮。>20μg/kg·min時作用類似去甲腎上腺素本文檔共32頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\21點5分多巴胺

劑量>5μg/kg·min時，對肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量如多巴胺劑量達(dá)到20μg/kg·min，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去甲腎上腺素，因為腎上腺素不能增強大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng)

休克患者多巴胺初始劑量為5~10μg/kg·min，逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過大（20~40μg/kg·min）可導(dǎo)致心率過快，內(nèi)源性去甲腎上腺素儲備耗竭，使患者對縮血管藥物喪失反應(yīng)本文檔共32頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\21點5分多巴胺應(yīng)用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量<30μg/kg·min2用注射泵或輸液泵給藥，以確保劑量的精確控制和輸入速率均一3有指征的患者應(yīng)盡早使用6大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）4停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化7不可與堿性藥物混用（抗休克時二者均為常用藥）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情況下可導(dǎo)致心肌缺血）和乳酸產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時可使心排量下降）本文檔共32頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\21點5分多巴酚丁胺

為合成的擬交感胺藥物，多巴酚丁胺興奮心肌的1和

1受體，而對周圍血管作用輕微，通過增加心排量而使外周阻力降低，起增加心率的作用僅在大劑量時才顯現(xiàn)。其增加內(nèi)臟血流的作用是通過心排量而非作用于多巴胺受體的擴血管作用為糾正左心衰的良藥，特別是肺循環(huán)和體循環(huán)阻力升高的患者，不應(yīng)做為升壓藥，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者本文檔共32頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\21點5分本文檔共32頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\21點5分異丙腎上腺素（Isoproterenol）

異丙腎上腺素為純-腎上腺素能受體激動劑，它可增強心肌收縮力和增加心肌氧耗，引起心率增快。用于治療嚴(yán)重的心動過緩、心臟阻滯和其他傳導(dǎo)異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者。其

2-受體興奮作用及刺激心房肽分泌作用能引起血管顯著擴張。異丙腎上腺素可誘發(fā)心律失常。增加心肌氧耗，降低心肌灌注壓，可引起或加重心肌缺血，慎用于冠脈供血不足者。劑量通常從0.5~1.0μg/min開始，逐漸增加以取得理想的藥理效應(yīng)。本文檔共32頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\21點5分腎上腺素（Epinephrine，Epi）

強效的正性肌力藥物?？杉涌煨穆剩岣呙坎?，并增加心肌血流量，也有明顯的致心律失常作用，作用于小動脈及毛細(xì)血管具有極強效的血管收縮作用。對腎臟與皮膚血管床的血管收縮作用特別顯著，對骨骼肌則呈現(xiàn)血管舒張作用。低劑量時，血管擴張作用大于血管收縮作用，可出現(xiàn)血壓下降。心肺復(fù)蘇和搶救過敏性休克的首選藥，低心排綜合征大劑量多巴胺無效時的二線藥物。本文檔共32頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\21點5分腎上腺素（Epinephrine，Epi）小劑量0.01~0.05μg/kg.min中劑量0.05~0.1μg/kg.min大劑量0.1~0.5μg/kg.min本文檔共32頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\21點5分去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)

強力受體興奮劑,收縮血管(動脈和靜脈），

1興奮劑（促進(jìn)心肌收縮）有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脈受體），冠脈供血不足慎用低血容量休克禁用或慎用，除外在緊急情況下用以在補足容量前維持冠脈和腦的灌注。4~8μg/min監(jiān)測血壓和尿量，調(diào)整用藥速度。極量25μg/min。預(yù)防腎血管收縮致急性腎功能衰竭或加劇心功能衰竭，可同時靜滴小劑量多巴胺（1~2μg/min）或者酚妥拉明。本文檔共32頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\21點5分去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)

使用時注意為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥注意血容量補充（根據(jù)中心靜脈壓）小劑量和低濃度給藥，不宜長時間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙本文檔共32頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\21點5分硝普鈉(SodiumNitroprusside)是一種強效、速效和短效的血管擴張藥，直接作用于血管平滑肌，能夠均衡地擴張小動脈和小靜脈，降低體循環(huán)和肺循環(huán)阻力，增加組織灌注量，主要用于治療急性左心衰竭和心源性休克應(yīng)用：靜脈給藥，治療劑量范圍很寬，一般0.5~8μg/(kg·min)，可先從小劑量開始，直到效果滿意為止，維持12~48小時即停藥本文檔共32頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\21點5分硝普鈉(SodiumNitroprusside)

使用時注意易致低血壓應(yīng)在血流動力學(xué)監(jiān)測下使用用藥時間延長（3天以上）或劑量過大，可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺功能減退在避光條件下應(yīng)用，4－6h更換單獨走一條通道本文檔共32頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\21點5分微泵微泵能將藥物精確、定量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，在臨床中應(yīng)用廣泛，尤其在血管活性藥物的使用中，因其直觀、簡便、易推廣及易教學(xué)等優(yōu)點而發(fā)揮了重要作用。血管活性藥物在危重病人的救治中的作用舉足輕重，其應(yīng)用要求做到精確、安全、有效。本文檔共32頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\21點5分藥物的稀釋雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差萬別，但通常微泵用藥的劑量多在0.01～10g/(kg·min)之間，一般用50mL注射器稀釋至50mL本文檔共32頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\21點5分基本公式注射器內(nèi)加入藥物劑量(mg)=3(mg)×患者體重(kg)計算出的血管活性藥物一般均稀釋至50mL，微泵速度1mL/h即為1g/(kg·min)。3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對系數(shù)進(jìn)行簡單衍化，以滿足臨床用藥的需要。本文檔共32頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\21點5分計算演示

體重×常數(shù)×1000（ug,ng)

________________________×微量泵入1ml/min=醫(yī)囑用藥1ug/kg/min

50ml×體重（kg)×60ml

本文檔共32頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\21點5分舉例患者體重50kg，應(yīng)用多巴胺4g/(kg·min)微泵維持藥物劑量多巴胺(每支20mg/2mL)劑量=50kg×3(mg)=150mg(即15mL)配藥容量15mL(藥物液量)+35mL(稀釋液)=50mL微泵速度微泵4mL/h維持本文檔共32頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\21點5分

由于異丙腎上腺素、腎上腺素等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)3縮小10倍或100倍即藥物劑量(mg)=患者體重(kg)×0.3(mg·)[或0.03(mg)]微泵速度1mL/h即為0.1g/(kg·min)[或0.01g/(kg·min)]本文檔共32頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\21點5分本文檔共32頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\21點5分1無論何種類型的休克，必須在補充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用血管活性藥。23應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，最好在血流動力學(xué)監(jiān)測下用藥。血壓的顯著升高是以增加心臟作功，增加心肌耗氧量為代價，將患者收縮壓以維持在90~100mmHg，如癥狀改善不滿意，則應(yīng)采取其他措施，切忌盲目加大劑量血管活性藥物輸注中的注意事項本文檔共32頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\21點5分

4血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開始時盡可能使用小劑量，避免用量過大，也要避免長期持續(xù)用藥，防止血管強烈收縮，加劇微循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。5應(yīng)用血管活性藥物過程中要密切觀察尿量，如尿量每小時尿量不足25毫升時，應(yīng)予停藥。6血管活性藥物藥物引起病人突然死亡的最常見原因是對心臟的效應(yīng)（引起室性心律紊亂）。因此對心臟病患者應(yīng)該特別小心。血管活性藥物輸注中的注意事項本文檔共32頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\21點5分血管活性藥物輸注中的注意事項

1因時常使用高濃度藥物，最好從中心靜脈給藥。2輸注過程中盡量避免經(jīng)同一通路推注其他藥物，以防積存在通路中的高濃度藥物被快速推入靜脈，引起血流動力學(xué)激烈波動3應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率和心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量4多巴胺常用于抗休克。休克時組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲漏，應(yīng)及時更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷。本文檔共32頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\21點5分臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題

5有些患者對血管活性藥物特別敏感和依賴，極微量速度的改變或極短時的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動，出現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)及時、快速更換藥物。6如有兩種微泵用藥通過三通從同一種靜脈同時輸入時。微泵速度過慢<1mL/h時,極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋1～2倍，同時將推入速度增加到1～2倍7在應(yīng)用血管活性藥物時，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，逐漸減量本