重性精神疾病社區(qū)與調(diào)查隨訪與康復治療

重性精神疾病社區(qū)

調(diào)查隨訪與康復治療贛州市第三人民醫(yī)院黃亮明

本文檔共98頁；當前第1頁；編輯于星期一\21點39分

內(nèi)容提要一、風險評估與干預措施二、調(diào)查隨訪與雙向轉(zhuǎn)診三、健康教育與康復治療重性精神病本文檔共98頁；當前第2頁；編輯于星期一\21點39分第一講風險評估與干預措施本文檔共98頁；當前第3頁；編輯于星期一\21點39分重性精神病常見的風險種類自殺暴力溝通問題導致的糾紛治療的副作用與意外……本文檔共98頁；當前第4頁；編輯于星期一\21點39分自殺風險本文檔共98頁；當前第5頁；編輯于星期一\21點39分令人震撼的事件富士康員工跳樓事件大學生自殺大興拆遷案.......Mentalhealthisforallbyall!本文檔共98頁；當前第6頁；編輯于星期一\21點39分當前自殺的危險等級一級：無望或絕望感；偶爾的自殺閃念二級：頻繁的想死念頭，但無具體計劃三級：具體的自殺方式、計劃等四級：周密的自殺計劃，防止被發(fā)現(xiàn)的措施五級：踩點，或已經(jīng)有過行動

本文檔共98頁；當前第7頁；編輯于星期一\21點39分風險等級的加碼因素家族精神病史和自殺史（尤其是抑郁病史）既往自殺企圖與行為（注意了解未遂原因）存在嚴重或者持久的生活應激事件軀體疾病的性質(zhì)嚴重家庭和社會支持差性別和年齡特點：尤其注意焦慮癥狀突出的老年抑郁本文檔共98頁；當前第8頁；編輯于星期一\21點39分自殺危機干預自殺行為的核心問題是：缺乏自信和絕望感，所以，醫(yī)生和家屬應采?。禾峁娪辛Φ闹С趾妥o理；鼓勵患者在遭遇應激因素時表達他們的需要，增強他們的自信；密切觀察病人動態(tài)變化，及早發(fā)現(xiàn)自殺征兆；關注療效，加強與患者的溝通建立安全管理措施加強心理護理，激發(fā)患者生活的勇氣對突發(fā)自殺事件的處理：專人守護，采取保護性約束，立即轉(zhuǎn)專科醫(yī)院治療。本文檔共98頁；當前第9頁；編輯于星期一\21點39分案例分析如何與一位有自殺觀念的患者溝通本文檔共98頁；當前第10頁；編輯于星期一\21點39分暴力風險本文檔共98頁；當前第11頁；編輯于星期一\21點39分暴力風險的評估從最初建立關系開始—觀察外表與舉止盡可能了解既往資料協(xié)商處理方案中評估病人的暴力風險本文檔共98頁；當前第12頁；編輯于星期一\21點39分暴力風險的評估-外表與舉止外表處于酒精或成癮物質(zhì)的作用影響之中或者中毒狀態(tài)怪異的、蓬亂的、或骯臟的外表攜帶有兇器或可能用作兇器的物品本文檔共98頁；當前第13頁；編輯于星期一\21點39分暴力風險的評估-外表與舉止動作和姿勢來回踱步、情緒激動、腳尖不停地點擊地板、不能安靜地坐下緊握雙拳或下頜難以控制地運動敵意的面部表情伴以持久的目光接觸與其交談期間動作逐漸增多常常站起身或越走越近本文檔共98頁；當前第14頁；編輯于星期一\21點39分暴力風險的評估-外表與舉止情感反應憤怒、易激惹脾氣急、焦慮、緊張憂傷、不安情緒不能自我控制本文檔共98頁；當前第15頁；編輯于星期一\21點39分暴力風險的評估-外表與舉止言語表達提高嗓門或講話含混不清嘲諷、辱罵、詛咒或威脅性的言語內(nèi)容給人感受恐懼、憤怒、焦慮、挫折、不安、試圖回避本文檔共98頁；當前第16頁；編輯于星期一\21點39分暴力風險評估-病史資料男性發(fā)生暴力攻擊的比例較女性高10倍左右，青年男性高于中老年男性；而女性中，則是中年女性較年輕女性高。通常未婚者、工作和居住不穩(wěn)定者、有兒童期被虐待（或長期目睹家庭暴力）的歷史者也都較易發(fā)生暴力行為。本文檔共98頁；當前第17頁；編輯于星期一\21點39分暴力風險評估-病史資料是否有暴力或沖動行為史或犯罪記錄（例如經(jīng)常打架、毀壞財物、粗野駕車、強奸、傷害罪等等）？既往暴力行為史越嚴重則今后越可能有暴力行為。如果曾因傷害罪被判入獄，則其拘禁時間長短也是暴力行為嚴重性的一個指標。本文檔共98頁；當前第18頁；編輯于星期一\21點39分暴力風險評估-病史資料是否有除暴力或藥物濫用以外的其他沖動行為的歷史？在溝通過程中探尋暴力的風險，如病人對言語性幻聽、被害體驗的行為應對方式本文檔共98頁；當前第19頁；編輯于星期一\21點39分暴力風險評估在協(xié)商處理方案過程中，評估病人是否可能出現(xiàn)暴力行為本文檔共98頁；當前第20頁；編輯于星期一\21點39分干預措施之一注意個人空間和身體姿勢與有攻擊傾向的人盡量減少目光接觸。允許患者有足夠的個人空間如果患者處于緊張狀態(tài)，則你的雙手要能讓他看得見盡量保持開放的身體姿勢如果你是坐著的，在需要站起來說話或做事時，要站在患者側(cè)面與之呈三角形的位置，這樣可以顯得不太對抗。朝患者面前移動可能讓他感到是一種威脅，因此當攻擊危險逐步增大時，應保持我們與患者之間的距離。本文檔共98頁；當前第21頁；編輯于星期一\21點39分干預措施之二一般的接觸技巧保持對患者的尊重保持鎮(zhèn)靜和耐心努力從患者所談的想法中發(fā)現(xiàn)有意義的東西并認可他的感受用點頭或“是的…”，“請接著講…”等短語來向其表示你對其談話的關心與鼓勵。本文檔共98頁；當前第22頁；編輯于星期一\21點39分干預措施之三一般的接觸技巧用口頭或身體語言表示出你隨時隨地愿意給予幫助說話應沉著、緩慢且清晰，但要用正常的語調(diào)和語音如果暴力危險在增長，應減少目光接觸盡量誠實地對待患者，不要承諾你無法保證的東西本文檔共98頁；當前第23頁；編輯于星期一\21點39分干預措施之四提供支持性的反饋密切注意對方的非言語的線索并將你對這些線索的印象反饋給對方。如“你看起來有點激動。能否告訴我，為什么你感到激動，我或許可以設法幫助你”。本文檔共98頁；當前第24頁；編輯于星期一\21點39分干預措施之五努力為患者提供選擇如“我能理解你對你耳朵里聽到的聲音感到非常不安和激動。我可以送你去環(huán)境安靜的醫(yī)院休息幾天。當然如果你不希望我用這種方式幫助你，那么你可以去找其他人幫助，或者你自己去醫(yī)院咨詢咨詢。選擇權在你。你看怎么做？”本文檔共98頁；當前第25頁；編輯于星期一\21點39分干預措施之六設定限制如果患者是在尋求你幫助的過程中出現(xiàn)情緒失控，則通過對特定的處境設定限制，你可以澄清自己的要求。“我理解你現(xiàn)在非常憤怒，而且鑒于你今晚的處境，你的憤怒還是有一定道理的。我很愿意幫助你，但如果你發(fā)脾氣的話我將無能為力。首要的是，我希望你坐下，這樣你才可能告訴我要我如何幫助你?！北疚臋n共98頁；當前第26頁；編輯于星期一\21點39分第二講調(diào)查隨訪與雙向轉(zhuǎn)診本文檔共98頁；當前第27頁；編輯于星期一\21點39分本文檔共98頁；當前第28頁；編輯于星期一\21點39分精神問題就在我們身邊上至國家領導下至黎民百姓都難逃----精神問題，例如美國總統(tǒng)亞伯拉罕·林肯和溫斯頓·倫納德·斯賓塞·丘吉爾爵士著名演員翁美齡和歌唱家張國榮。我們身邊的百姓們.........本文檔共98頁；當前第29頁；編輯于星期一\21點39分一、信息摸底從居委會及居民中了解相關信息查看專科醫(yī)院的就治記錄入戶排查本文檔共98頁；當前第30頁；編輯于星期一\21點39分附表1《重性精神疾病患者個人信息補充表》）本文檔共98頁；當前第31頁；編輯于星期一\21點39分二、評估篩查危險體征篩查：對所有的患者都要檢查是否存在以下危險體征：嗜睡或昏迷、吞咽困難、呼吸困難、心慌氣短、抽搐或高熱伴肌強直。有這些體征的患者應緊急轉(zhuǎn)到上級綜合性醫(yī)院或精神病?？漆t(yī)院本文檔共98頁；當前第32頁；編輯于星期一\21點39分危險性評估：危險性評估分以下6級：0級：無符合以下1－5級中任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸和為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。本文檔共98頁；當前第33頁；編輯于星期一\21點39分

三、隨訪對于納入健康管理的患者，每年至少隨訪4次。每次填寫《重性精神疾病患者隨訪服務記錄表》隨訪的主要是了解目前精神癥狀、用藥和家庭護理等方面的信息，目的是督導患者服藥，防止復發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)或加重的征兆，給予相應處置或轉(zhuǎn)診，并進行緊急處理。本文檔共98頁；當前第34頁；編輯于星期一\21點39分隨訪（1）：危重情況緊急處理詢問和檢查：1.有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險行為；2.有無出現(xiàn)急性藥物不良反應；3.有無出現(xiàn)嚴重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。本文檔共98頁；當前第35頁；編輯于星期一\21點39分隨訪（2）：分類干預分類干預依據(jù)：檢查評估1.精神癥狀2.自知力3.工作和社會功能4.藥物不良反應5.軀體疾病情況病情穩(wěn)定的患者病情基本穩(wěn)定的患者病情不穩(wěn)定的患者本文檔共98頁；當前第36頁；編輯于星期一\21點39分隨訪（2）：分類干預1）病情穩(wěn)定者（危險性為0級）：指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩(wěn)定的患者。干預要求：若無其它異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月隨訪一次。本文檔共98頁；當前第37頁；編輯于星期一\21點39分隨訪（2）：分類干預2）病情基本穩(wěn)定者（危險性為1－2級）：精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間干預要求（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)生實施）：－可在現(xiàn)用藥物基礎上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量－調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4－6周－必要時與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)系－若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個月時隨訪－若伴有軀體惡化或藥物不良反應，要查找原因?qū)ΠY治療，2周時隨訪本文檔共98頁；當前第38頁；編輯于星期一\21點39分隨訪（2）：分類干預2）病情基本穩(wěn)定者：轉(zhuǎn)診要求：－調(diào)整過一次劑量后，連續(xù)4－6周，若無效果，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院－若伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，要查找原因?qū)ΠY治療，2周時隨訪，若有必要，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。本文檔共98頁；當前第39頁；編輯于星期一\21點39分隨訪（2）：分類干預3）病情不穩(wěn)定者（危險性為3－5級）：指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴重藥物不良反應或軀體疾病的患者。干預要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行對癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。本文檔共98頁；當前第40頁；編輯于星期一\21點39分隨訪－其它要求：1）隨訪時對患者及其家屬進行健康教育、康復指導、心理支持和幫助。2）每年應至少進行一次軀體健康檢查；檢查項目有：－一般體格檢查：血壓、體重、視力、聽力及活動能力等－生化檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、空腹血糖、肝功能及腎功能等－－心電圖及B超注意：有條件的地方建議增加隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容。本文檔共98頁；當前第41頁；編輯于星期一\21點39分重性精神疾病患者隨訪服務記錄表本文檔共98頁；當前第42頁；編輯于星期一\21點39分四、服務流程本文檔共98頁；當前第43頁；編輯于星期一\21點39分隨訪的間隔時間？本文檔共98頁；當前第44頁；編輯于星期一\21點39分五、服務要求1.配備接受過重性精神疾病管理相關培訓專（賺）職人員，開展相關健康管理工作。2.與相關部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。3.隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。4.加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業(yè)訓練。本文檔共98頁；當前第45頁；編輯于星期一\21點39分六、雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診原則：1、確?；颊叩陌踩陀行е委煟?、盡量減輕患者的經(jīng)濟負擔；3、最大限度發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生與專科醫(yī)生各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用。本文檔共98頁；當前第46頁；編輯于星期一\21點39分以下情況需轉(zhuǎn)出：對于初診重性精神病患者有下列情況之一者需向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診：首次發(fā)病的患者，只要確診為重性精神病者；患者病情特殊，嚴重影響他人或自身安全，有沖動、傷人、毀物行為者；有嚴重消極厭世情緒者；拒絕服藥，不聽家人勸阻和管理，到處亂跑或木僵狀態(tài)者；病情明顯，但患者堅決拒絕治療，長期延誤治療有惡化的可能患者神志不清、抽搐、或合并腦炎、肝炎、心臟病等軀體疾病，在社區(qū)治療有困難者；家中無人監(jiān)護照顧者；本文檔共98頁；當前第47頁；編輯于星期一\21點39分以下情況需轉(zhuǎn)出：對于復診重性精神病患者有下列情況之一者需向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診：重性精神疾病急性期；興奮、沖動、有傷人或毀物行為，影響到周圍社區(qū)的人身及財產(chǎn)安全者；有自殺觀念和行為者；在社區(qū)維持治療過程中病情復發(fā)、癥狀加重或拒絕治療者；出現(xiàn)藥物副作用難以在家庭維持治療者；患者及家屬不愿意在社區(qū)治療。本文檔共98頁；當前第48頁；編輯于星期一\21點39分以下情況需轉(zhuǎn)入（由?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)）：診斷明確者；治療方案確定者；處于緩解期和恢復期的患者。本文檔共98頁；當前第49頁；編輯于星期一\21點39分第三講健康教育與康復治療本文檔共98頁；當前第50頁；編輯于星期一\21點39分這是一個倍受歧視的群體！本文檔共98頁；當前第51頁；編輯于星期一\21點39分他們因病

失去了尊嚴

和自由

本文檔共98頁；當前第52頁；編輯于星期一\21點39分有的在牢籠內(nèi)過著非人的生活本文檔共98頁；當前第53頁；編輯于星期一\21點39分

他們家

徒四壁，

是最貧困

的群體本文檔共98頁；當前第54頁；編輯于星期一\21點39分長期拖累

家人本文檔共98頁；當前第55頁；編輯于星期一\21點39分使家人

陷入絕望

謝某一家四口，妻子（左）及兩個孩子都是精神病患者，照片是他死去的兒子，而躺在破屋里的女兒已奄奄一息本文檔共98頁；當前第56頁；編輯于星期一\21點39分不少患者

掙扎在死

亡線上

本文檔共98頁；當前第57頁；編輯于星期一\21點39分他們還帶

來各種社

會問題精神病人鬧市行兇致1人死亡16人受傷本文檔共98頁；當前第58頁；編輯于星期一\21點39分這是一個

世界性的

難題本文檔共98頁；當前第59頁；編輯于星期一\21點39分這是一個

數(shù)逾千萬

的龐大群

體本文檔共98頁；當前第60頁；編輯于星期一\21點39分一、精神病社區(qū)康復目的和意義

目的：通過綜合性的防治康復措施，在社區(qū)中對精神病人進行預防、治療、管理、康復、安置，為精神病人創(chuàng)造一個有利于其鞏固療效、促進康復和回歸社會的環(huán)境，最終使他們能正常生活和正常工作本文檔共98頁；當前第61頁；編輯于星期一\21點39分意義：1、絕大多數(shù)精神障礙者長期生活在社區(qū)，就地、就近的服務是他們最期盼的2、擴大了對精神障礙患者的服務覆蓋面，使之不脫離社會，有助提升服務水平3、有利于整合和利用社會各種服務資源4、促進全社會對精神衛(wèi)生問題的重視，推進社會文明

本文檔共98頁；當前第62頁；編輯于星期一\21點39分所以對社區(qū)醫(yī)務人員的要求：

社區(qū)醫(yī)務人員應熟悉精神分裂癥的早期識別要點，發(fā)現(xiàn)可疑精神分裂癥患者，應建議及時轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院，由精神科醫(yī)師進行確診，以免延誤患者的治療。本文檔共98頁；當前第63頁；編輯于星期一\21點39分二、健康治療措施

（一）社區(qū)心理治療原則：1、充分尊重病人，與他們建立平等、和睦、協(xié)作的關系，給病人以情感上的支持，取得他們的信任與配合；2、充分了解患者的病情其及其心理的變化；3、了解患者與其家庭、社會相處中存在的問題，對他們失去平衡的狀態(tài)做客觀的分析，并給予正確的指導，設法使之恢復正常；4、注意引導患者積極介入心理康復的全過程，而不是讓他們被動地接受服務。本文檔共98頁；當前第64頁；編輯于星期一\21點39分心理治療的方法：支持性心理治療認知療法行為治療（強化原則、行為塑造、生物反饋療法及森田療法等）本文檔共98頁；當前第65頁；編輯于星期一\21點39分評估

（信息資料收集）心理治療的程序：了解患者的需要分析患者的需要提出解決問題的方法心理康復的實施效果評價問題解決實施

（行動）計劃

（決策）診斷

（信息分析）（遺留問題）心理康復程序本文檔共98頁；當前第66頁；編輯于星期一\21點39分（二）家庭康復指導改善家庭態(tài)度和行為保障患者的安全幫助患者服藥，提高服藥依從性日常生活護理本文檔共98頁；當前第67頁；編輯于星期一\21點39分1、改善家庭態(tài)度和行為盡快就醫(yī)：早發(fā)現(xiàn)、早治療，對疾病的預后影響很大。接受現(xiàn)實，穩(wěn)定情緒了解精神病的知識習慣于同精神病患者打交道（批評責備、敵意、過度保護）。

本文檔共98頁；當前第68頁；編輯于星期一\21點39分與精神病患者溝通的技巧：講話要緩慢、平和、內(nèi)容明確，如果要向他提出問題，或者吩咐他做事，每次只能說一件事。一下子說好幾件事，他就會無所適從；講話的態(tài)度要專注而親切，即使他看來注意力分散，也不要忽視他。經(jīng)常用語言和行動來表現(xiàn)你對他的關愛，有時也可以談談對童年生活的回憶，或許可以創(chuàng)造一個比較愉快的氣氛。不論他在生活和工作中，有了多么微小的進步，都要充分地加以鼓勵，借此來重建患者的自尊；盡量避免抱怨和責備。對于患者明顯脫離現(xiàn)實的想法，不要試圖去說服他，更不要同他爭辯或嘲笑他，這樣做不公于事無補，反而會招來麻煩。培養(yǎng)患者更多的興趣愛好，適當?shù)貫榛颊咛峁┥缃坏臋C會，鼓勵他表達自己的喜怒哀樂。在同患者充分協(xié)商的基礎上，為患者制定一個生活日程表。本文檔共98頁；當前第69頁；編輯于星期一\21點39分2、保障患者的安全在患者病情不穩(wěn)，特別是有攻擊性傾向時，家屬應該從以下幾個方面做好安全護理：患者居住的環(huán)境中不能有危險物品保管好抗精神病藥物注意觀察病情變化關心愛護患者本文檔共98頁；當前第70頁；編輯于星期一\21點39分3、幫助患者服藥，提高服藥依從性藥物的保管服藥時注意核對藥名、規(guī)格、劑量，然后看病人當面服下，切不可隨意停藥或換藥，以防因藥量不足達不到效果?；颊呔芙^服藥的對策：針對拒服藥原因（如藥物副作用、怕麻煩、認為病好了不需要服藥及自知力缺乏等等），采取相應的對策。家屬要隨時觀察患者服藥后的效果、有無不良反應，并記錄下來，復診時告訴醫(yī)生，便于及時調(diào)整合理用藥。建議家屬從以下幾個方面觀察：睡眠、飲食、大便、小便、脈搏、口水、錐體外系癥狀、情緒、性功能、體重及皮膚、有無不明原因發(fā)熱等等。本文檔共98頁；當前第71頁；編輯于星期一\21點39分4、日常生活護理飲食睡眠心理支持鼓勵參與本文檔共98頁；當前第72頁；編輯于星期一\21點39分飲食睡眠：要做到生活有規(guī)律，定時進食，既不要進食不足也不要進食太多；創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；合理安排休息時間，白天盡量參加一些力所能及的勞動，午休不要太長，睡前禁濃茶、咖啡等，每晚不少于8－10小時睡眠。本文檔共98頁；當前第73頁；編輯于星期一\21點39分心理支持正確認識精神疾?。核c軀體疾病一樣，得了病并不恥辱，不要背相思包袱；鼓勵病人去看醫(yī)生而不要去求助神，以免失去早期治療；家屬對患者的態(tài)度要和藹，多關心患者，不要與患者發(fā)生爭執(zhí)，不要當患者的面過多的談論其病情；患者最好與家人同住，不要獨居或關鎖；對于有明顯誘因的患者，要避免誘因的再刺激；分析患者在社交中存在的問題，穩(wěn)定其情緒，幫助患者重建社交能力本文檔共98頁；當前第74頁；編輯于星期一\21點39分鼓勵參與監(jiān)護人要鼓勵患者多參與活動，如家務、親友往來和文體活動等；對工作能力尚存的患者，單位應盡量讓其參加工作過份照顧或?qū)颊咧弥焕恚荒艽靷渥宰鹦模焕诳祻?。本文檔共98頁；當前第75頁；編輯于星期一\21點39分5、幫助患者恢復自知力主動涉及癥狀，不要怕刺激患者；談話時語氣要平等，以商量、討論的方式同患者交換看法，避免說教；談話要自然，要以現(xiàn)實生活中的事情為素材；掌握說話的分寸；在同患者分析癥狀時，要時刻注意患者的反應，患者愿意聽則講，不愿意聽則不講或換個時間再講，要適可而止；對患者的每一個癥狀都要充分分析。自知力的恢復一定要全面徹底，這就要求家屬要準確地掌握患者的全部癥狀，逐一詢問，逐一幫助患者分析。本文檔共98頁；當前第76頁；編輯于星期一\21點39分6、家庭康復訓練家庭生活技能訓練：養(yǎng)成良好的生活習慣：料理個人生活，督促患者保持有規(guī)律的飲食起居和個人衛(wèi)生等；家務分配：要求患者承擔一定數(shù)量的家務勞動，如保持衣飾床鋪整潔、料理家務等，使他們成為家里的主人；本文檔共98頁；當前第77頁；編輯于星期一\21點39分7、預防復發(fā)常見的復發(fā)先兆有：自知力動搖睡眠障礙生活能力突然變化工作或?qū)W習效率下降性格改變軀體不適出現(xiàn)原來發(fā)病時的異常表現(xiàn)本文檔共98頁；當前第78頁；編輯于星期一\21點39分（三）、其他康復措施技能訓練治療職業(yè)康復本文檔共98頁；當前第79頁；編輯于星期一\21點39分1、技能訓練社會技能訓練的內(nèi)容具體包括：服藥休閑娛樂個人儀表和衛(wèi)生錢財管理良好的會談使用交通工具待客與約會準備食品操持生活環(huán)境整潔外出購物與遵守社會規(guī)范等本文檔共98頁；當前第80頁；編輯于星期一\21點39分社會技能訓練步驟：訓練前的評估：即對患者的社會生活能力加以評估。制定訓練目標：可與患者或家屬共同商討。訓練操作：行為矯正、情景模仿、示范指導、作業(yè)練習等。實際運用：設置問題讓病人解決，或在生活中讓病人參與社會交往，并運用所學到的技能。技能保持：最好的技能保持方法就是反復實踐。本文檔共98頁；當前第81頁；編輯于星期一\21點39分2、治療工娛治療在社會精神病康復中具有非常重要的地位，具體有：音樂治療舞蹈治療影視治療體育治療簡單作業(yè)訓練工藝制作訓練職業(yè)勞動訓練本文檔共98頁；當前第82頁；編輯于星期一\21點39分1、日常生活活動訓練：對象：病期較長的慢性衰退患者?；颊咄袨橥丝s，情感淡漠，活動減少、生活懶散，儀表不整，甚至完全不能處理日常生活。具體措施：具體措施可著重培訓個人衛(wèi)生、洗刷、飲食、著衣、排便等活動，堅持每日數(shù)次手把手地督促教導和訓練，并可結合獎勵刺激。除了嚴重衰退者缺乏效果外，大多在2－3周內(nèi)即明顯改善。但這種能力訓練必須持之以恒，一旦放松，即可回復原狀。至于其他未出現(xiàn)衰退的患者，由于急性發(fā)病期過后的尚殘留某些精神障礙，也可影響日常生活活動。通常表現(xiàn)較為被動，懶散以及對事物缺乏情感關注等，則需進行督促和引導。2、文娛體育活動訓練：著重于培養(yǎng)社會活動能力，加強社會適應力，提高情趣和促進身心健康。文娛體育活動的內(nèi)容應按患者的具體情況加以選擇。除一般的游樂和觀賞活動外，可逐漸增加帶有提高學習和競技性質(zhì)的參與性內(nèi)容。如歌詠、舞蹈、書畫、樂器演奏、體操、球類比賽等。又如舉行智力競賽，音樂欣賞等。本文檔共98頁；當前第83頁；編輯于星期一\21點39分3、學習行為的訓練學習行為的訓練是訓練患者學會善于處理、應付各種實際問題的行為技能。訓練的內(nèi)容包括一般教育性活動和家庭生活技能兩部分。一般性教育活動，如衛(wèi)生常識教育、科技知識教育。以提高其常識水平，及培養(yǎng)學習新事物的新知識的習慣，以免過份脫離社會現(xiàn)實。家庭生活技能訓練：在社區(qū)康復中，應訓練精神病殘疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清潔衛(wèi)生、家庭布置、物品采購、食物烹飪、錢財管理及社交禮節(jié)等。本文檔共98頁；當前第84頁；編輯于星期一\21點39分4、工作行為的康復訓練工作行為訓練指勞動作業(yè)與職業(yè)活動方面的技能訓練。簡單勞動作業(yè)：又稱“工療”，一般集體進行，工種較簡單易做的，如貼信封、糊紙袋、拆紗團、參加病房衛(wèi)生工作，幫助開膳等。工藝制