腦出血的護理月演示文稿

腦出血的護理月演示文稿本文檔共27頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\6點13分（優(yōu)選）腦出血的護理月本文檔共27頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\6點13分急性腦血管疾病(出血性）▲腦出血（20%·30%）▲蛛網(wǎng)膜下腔出血

（5%·10%）本文檔共27頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\6點13分

腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。急性期腦出血病死率為30%～40%。腦出血中大腦半球出血占80%概述本文檔共27頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\6點13分一、病因與發(fā)病機制

本文檔共27頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\6點13分高血壓和腦動脈硬化

為腦出血最常見、最主要的病因其他如先天性腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤腦動脈炎、血液病等病因本文檔共27頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\6點13分長期高血壓導(dǎo)致動脈血管壁結(jié)構(gòu)變化形成微小動脈瘤腦動脈管壁的外膜和中層比較薄弱出血部位：豆紋動脈最易出血腦出血——顱內(nèi)壓增高——腦疝發(fā)病機制本文檔共27頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\6點13分病理變化

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓

↓

↓腦疝―→腦干→死亡腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑壓迫本文檔共27頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\6點13分糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動少腦動脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓

腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動時腦出血的最主要病因危險因素本文檔共27頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\6點13分二、臨床表現(xiàn)本文檔共27頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\6點13分

常在情緒激動、緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病、50％頭痛并劇烈起病突然，發(fā)展快，數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達高峰部分有昏迷、生命體征不穩(wěn)、顱高壓臨床特點本文檔共27頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\6點13分殼核出血（50-60%）：主要表現(xiàn)為“三偏征”丘腦出血（20%）：感覺障礙、失語、癡呆和眼球運動障礙腦干（10%）：表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、嘔吐，交叉性癱瘓，“凝視癱肢”。大量出血時昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣小腦（10%）：表現(xiàn)為枕部劇痛，起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、眼球震顫、共濟失調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)本文檔共27頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\6點13分三、檢查及診斷

本文檔共27頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\6點13分CT★：首選檢查MRI：敏感性更高數(shù)字減影腦血管造影：可檢出腦動脈瘤、腦動脈畸形及腦血管炎等病腦脊液檢查：腦脊液呈洗肉水樣均勻血性，壓力升高。檢查發(fā)病后CT即可呈高密度改變本文檔共27頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\6點13分診斷多在動態(tài)下發(fā)病癥狀迅速加重有神經(jīng)定位體征一般有意識障礙、生命體征不平穩(wěn)、顱高壓頭顱CT或MRI顯示出血灶本文檔共27頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\6點13分四、治療要點

本文檔共27頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\6點13分

甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥速尿：常與甘露醇合用增強脫顱壓效果其他：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但很少引起水電解質(zhì)紊亂控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓★本文檔共27頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\6點13分慎重降血壓收縮壓＞200mmHg，舒張壓＞110mmHg止血藥和凝血藥外科治療

大腦半球出血量在30ml和小腦出血量在10ml以上，都可以考慮手術(shù)清除血腫。手術(shù)宜在發(fā)病后6～24h內(nèi)進行本文檔共27頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\6點13分五、護理診斷/問題

本文檔共27頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\6點13分意識障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)軀體移動障礙

與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關(guān)語言溝通障礙

由于大腦語言功能受損所致潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血本文檔共27頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\6點13分六、護理措施★本文檔共27頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\6點13分休息與安全：急性期臥床休息2-4周，頭抬高15～30°，以減輕腦水腫用甘露醇護理：備無結(jié)晶甘露醇。選擇粗大靜脈注射，局部加溫。15－30min滴完，防藥外滲，觀察尿量，電解質(zhì)情況嚴(yán)密監(jiān)護:觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常及并發(fā)癥;進行心電、血壓、體溫監(jiān)測本文檔共27頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\6點13分防止再出血

嚴(yán)密監(jiān)控血壓，避免血壓過高避免搬動：病情危重者發(fā)病初24～48h內(nèi)避免搬動減少刺激：環(huán)境安靜。集中進行各項護理操作，保持大便通暢，避免屏氣用力、劇烈咳嗽、打噴嚏等頭置冰袋或冰帽本文檔共27頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\6點13分飲食：發(fā)病后禁食24－48小時，昏迷或有吞咽障礙者，發(fā)病第2-3天應(yīng)遵醫(yī)囑鼻飼大小便護理：便秘者可使用緩瀉劑或開塞露，排便時避免屏氣用力，禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，對于尿失禁及尿潴留者及時導(dǎo)尿，每周更換一次導(dǎo)尿管，避免扭曲，每日消毒尿道口1-2次，間歇夾管4h放尿一次本文檔共27頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\6點13分康復(fù)護理肢體康復(fù)：可做等長練習(xí)及等張練習(xí)語言康復(fù)：給予病人講易懂的話語，語速緩慢，對于失語病人可反復(fù)發(fā)音練習(xí)，強化刺激直到病人理解，對于構(gòu)音障礙者講話時出現(xiàn)單音、音調(diào)不正且不連冠者，應(yīng)重復(fù)病人的話，使其知道他的話已被聽懂本文檔共27頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\6點13分并發(fā)癥護理預(yù)防腦疝:避免用力、屏氣及腰穿。對顱高壓者要立即脫顱壓，密切觀察病情感染：保持病室清潔和空氣流通，定時消毒空氣，限制探視，以防交叉感染。注意保暖，保持口腔清潔，及時清除呼吸道分泌物，以防誤吸本文檔共27頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\6點13分壓瘡：為