腦血管疾病血管內(nèi)介入技術(shù)相關(guān)實驗室檢查演示文稿

腦血管疾病血管內(nèi)介入技術(shù)相關(guān)實驗室檢查演示文稿本文檔共70頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\6點39分（優(yōu)選）腦血管疾病血管內(nèi)介入技術(shù)相關(guān)實驗室檢查本文檔共70頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\6點39分一、血管介入概述

本文檔共70頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\6點39分介入診斷和治療的概念在DSA、CT、MRI等影像設(shè)備的導(dǎo)引下使用特殊材料（導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞劑、置入物）經(jīng)血管內(nèi)診斷和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性或非血管性疾病本文檔共70頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\6點39分神經(jīng)血管介入主要技術(shù)和方法（1）Seldinger（動脈穿刺插管）技術(shù)；（2）選擇性和超選擇性血管造影術(shù)（血管造影）；（3）經(jīng)導(dǎo)管腔內(nèi)血管成形術(shù)（球囊擴張）；（4）經(jīng)皮血管內(nèi)支架置放術(shù)（支架置入）；（5）經(jīng)導(dǎo)管缺血性腦血管病急診溶栓術(shù)（動脈溶栓）；（6）經(jīng)皮血管內(nèi)異物和血栓取出術(shù)（動脈取栓）；（7）經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（動脈瘤及畸形封堵）；（9）經(jīng)導(dǎo)管區(qū)域藥物灌注術(shù)（腫瘤介入治療）；本文檔共70頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\6點39分神經(jīng)血管介入人員的主要技能介入材料（導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞劑、置入物等）的性能和使用方法血管內(nèi)操作的基本技術(shù)和技能介入診斷和治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后藥物使用相關(guān)專業(yè)知識（神經(jīng)解剖、血管解剖、影像、大體解剖、超聲、內(nèi)科藥物等）并發(fā)癥的預(yù)防和處理將來發(fā)展方向本文檔共70頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\6點39分神經(jīng)血管介入治療的優(yōu)勢創(chuàng)傷小患者痛苦小操作簡便、快捷相對手術(shù)風(fēng)險小花費小本文檔共70頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\6點39分社會效益明確腦血管病病因，進一步正確指導(dǎo)治療和預(yù)防減少缺血性腦血管病致死、致殘率減少出血性腦血管病再出血風(fēng)險，為積極預(yù)防提供依據(jù)使用較小創(chuàng)傷進行治療，減輕患者痛苦操作簡便，相對安全本文檔共70頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\6點39分經(jīng)濟效益為醫(yī)院創(chuàng)造新的收入方式先進技術(shù)，吸引更多病患就診降低藥占比降低住院日為患者預(yù)防提供依據(jù)，減少反復(fù)發(fā)病風(fēng)險，節(jié)約資金本文檔共70頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\6點39分主動脈弓造影本文檔共70頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\6點39分選擇性腦血管造影本文檔共70頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\6點39分血管狹窄及異常血管本文檔共70頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\6點39分血管狹窄支架置入本文檔共70頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\6點39分急性腦梗死動脈溶栓本文檔共70頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\6點39分動脈瘤介入封堵本文檔共70頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\6點39分二、血管介入術(shù)前

本文檔共70頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\6點39分（一）腦血管病危險因素及相關(guān)檢查無法干預(yù)的因素年齡、性別、種族、遺傳等可以干預(yù)的因素高血壓、心臟病、糖尿病和短暫性腦缺血發(fā)作，為其發(fā)病的最重要危險因素；高脂血癥、血粘度增高、無癥狀性頸動脈雜音、眼底動脈硬化、吸煙及酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等與腦血管病發(fā)病有關(guān)。本文檔共70頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\6點39分多種危險因素LDL升高低HDL高血壓糖尿病吸煙CRP代謝綜合征Lp(a)同型半胱氨酸小而密LDLLP-PLA2ApoB/ApoA家族史缺乏運動肥胖壓力……？已報道200余項危險因素危險因素vs疾病動脈結(jié)構(gòu)檢查舉例動脈功能檢查舉例頸動脈超聲檢查IMT和斑塊MRI檢查主動脈和頸動脈斑塊CT進行冠脈鈣化評分超聲檢測肱動脈血管反應(yīng)性指端張力測量法檢測微血管反應(yīng)性橈動脈壓力測定儀檢測血管順應(yīng)性踝臂指數(shù)本文檔共70頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\6點39分血糖檢查流行病學(xué)研究表明，糖尿病是缺血性卒中的獨立危險因素。腦血管病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有關(guān)。建議：有心腦血管病危險因素的人應(yīng)定期檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血漿白蛋白。本文檔共70頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\6點39分血脂檢查大量研究已經(jīng)證實血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低與心血管病有密切關(guān)系。建議：對已有卒中或冠心病危險因素（或病史）的患者以及家族型高脂血癥患者應(yīng)定期（3～6個月）進行血脂檢測（TC、LDL-C、HDL-C、TG等）。本文檔共70頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\6點39分同型半胱氨酸檢查高同型半胱氨酸血癥與腦卒中發(fā)病有相關(guān)關(guān)系。高半胱氨酸血癥的血漿濃度隨年齡增長而升高，男性高于女性。一般認(rèn)為，血漿半胱氨酸水平在5～15μmol/L之間屬于正常范圍，≥16μmol/L可定為高半胱氨酸血癥。葉酸與維生素B６和B12聯(lián)合應(yīng)用，可降低血漿半胱氨酸水平，但是否減少卒中發(fā)生目前還不清楚。本文檔共70頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\6點39分臨床上，腦血管疾病應(yīng)常規(guī)進行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、心肌酶學(xué)、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白等實驗室檢查。本文檔共70頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\6點39分（二）血管內(nèi)介入術(shù)前準(zhǔn)備檢查本文檔共70頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\6點39分本文檔共70頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\6點39分本文檔共70頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\6點39分血管內(nèi)介入術(shù)前實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、凝血常規(guī)、生化常規(guī)、心肌酶學(xué)、血型鑒定、免疫九項、風(fēng)濕系列、血沉、C-反應(yīng)蛋白等。本文檔共70頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\6點39分三、血管介入術(shù)中

本文檔共70頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\6點39分血管內(nèi)支架置入術(shù)的操作流程1、行逆行股動脈穿刺；2、穿刺部位循序擴張至7F或8F；3、靜脈給予肝素（70U/kg）全身肝素化；4、栓塞風(fēng)險較高的患者，可考慮使用Ⅱb/Ⅲa抑制劑。依替巴肽65ug/kg靜推，續(xù)以0.25ug/kg.h5、將導(dǎo)管系統(tǒng)輸送至主動脈弓。主動脈弓造影（左前斜位20°~30°）。將指引導(dǎo)絲及單彎導(dǎo)管置于頸外動脈。本文檔共70頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\6點39分6、將導(dǎo)絲更換為Amplatz超硬性導(dǎo)絲，并將其輸送至頸外動脈。7、將導(dǎo)引導(dǎo)管（90cm)輸送至頸總動脈近端8、用0.014in或0.018in的導(dǎo)絲，或濾器導(dǎo)絲超越過病變部位9、撤出Amplatz超硬性導(dǎo)絲10、通過導(dǎo)管注射造影劑行頸動脈造影，以明確狹窄病變的性質(zhì)本文檔共70頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\6點39分11、行球囊擴張前，應(yīng)靜脈予以0.5~1mg阿托品12、用直徑2~4mm球囊行預(yù)擴。球囊放氣時，用30ml注射器抽吸導(dǎo)管內(nèi)血液（抽出破碎班塊）13、頸動脈造影，評估預(yù)擴療效14、支架放置本文檔共70頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\6點39分15、支架置入后球囊后擴16、頸動脈造影，評估支架和后擴效果17、退出保護裝置18、退推出導(dǎo)管、導(dǎo)絲系統(tǒng)19、ACT<150秒，拔出血管鞘本文檔共70頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCATerumoguidewire0.035”100cm送入導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管Headhunter5FTempo200cm本文檔共70頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCATerumoguidewire0.035”100cmHeadhunter5FTempo200cm送入導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管本文檔共70頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCA造影導(dǎo)管置入ECATerumoguidewire0.035”100cmHeadhunter5FTempo200cm本文檔共70頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCAHeadhunter5FTempo200cm更換導(dǎo)絲Terumoguidewire0.035”100cm本文檔共70頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCAHeadhunter5FTempo200cm更換導(dǎo)絲本文檔共70頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCAHeadhunter5FTempo200cm更換導(dǎo)絲AmplatzEmerald0.035”260cm本文檔共70頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCAHeadhunter5F200cmAmplatzEmerald0.035”260cm更換長鞘本文檔共70頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCAAmplatzEmerald0.035”260cm更換長鞘本文檔共70頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCAAmplatzEmerald0.035”260cmBriteTipSheath7F80cm更換長鞘本文檔共70頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCAAmplatzEmerald0.035”260cmBriteTipSheath7F80cm移出導(dǎo)絲本文檔共70頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCABriteTipSheath7F80cm移出導(dǎo)絲本文檔共70頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCABriteTipSheath7F80cm置入保護傘本文檔共70頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCAAngioguard0.014”300cmBriteTipSheath7F80cm置入保護傘本文檔共70頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCABriteTipSheath7F80cm通過狹窄段Angioguard0.014”300cm本文檔共70頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCABriteTipSheath7F80cm通過狹窄段Angioguard0.014”300cm本文檔共70頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCA釋放保護傘BriteTipSheath7F80cmAngioguard0.014”300cm本文檔共70頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCA植入支架

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmBriteTipSheath7F80cmAngioguard0.014”300cm本文檔共70頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm植入支架Angioguard0.014”300cm本文檔共70頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm植入支架Angioguard0.014”300cm本文檔共70頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm造影確認(rèn)Angioguard0.014”300cm本文檔共70頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm造影確認(rèn)Angioguard0.014”300cm本文檔共70頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm回收保護傘Angioguard0.014”300cm本文檔共70頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCA回收保護傘BriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmAngioguard0.014”300cm本文檔共70頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm回收保護傘Angioguard0.014”300cm本文檔共70頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm回收保護傘Angioguard0.014”300cm本文檔共70頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm造影確認(rèn)本文檔共70頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCABriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm造影確認(rèn)本文檔共70頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\6點39分ECAICACCA

SmartCarotidstent7-8mm30-40mm本文檔共70頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\6點39分血管介入術(shù)中應(yīng)用實驗室檢查較少。但術(shù)中亦存在很大風(fēng)險，可能出現(xiàn)血管痙攣、血栓形成或栓塞、血管穿孔或血管壁撕裂、血壓下降、心動過緩、心臟驟停等并發(fā)癥，應(yīng)及時進行相關(guān)檢查。本文檔共70頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\6點39分四、血管介入術(shù)后

本文檔共70頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\6點39分造影操作常見不良反應(yīng)穿刺部位出血、血腫血管痙攣動脈內(nèi)膜下通道（血管夾層）血栓形成或栓塞腹膜后血腫血管穿孔或血管壁撕裂穿刺部位假性動脈瘤或動靜脈瘺血栓性靜脈炎術(shù)后腦梗死其他并發(fā)癥術(shù)中癲癇；腦出血；皮質(zhì)盲