腰椎不穩(wěn)的診斷與治療演示文稿

腰椎不穩(wěn)的診斷與治療演示文稿本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分優(yōu)選腰椎不穩(wěn)的診斷與治療本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分功能脊柱單位

FunctionSpinalUnit兩個(gè)椎骨間椎間盤椎間關(guān)節(jié)韌帶肌肉神經(jīng)血管脊柱生物力學(xué)的最小單位本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分脊柱失穩(wěn)：

喪失維持自身生理平衡----椎體移位超出限度的病理過(guò)程

運(yùn)動(dòng)節(jié)段剛度活動(dòng)度臨床表現(xiàn)疼痛畸形

神經(jīng)

本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分腰椎節(jié)段性不穩(wěn)（AAOS)------正常負(fù)荷下腰椎間關(guān)節(jié)不能保持生理對(duì)稱關(guān)系，出現(xiàn)異常活動(dòng)范圍增大及一系列臨床癥狀Ｘ線片測(cè)量異?；顒?dòng)

Ｘ線片無(wú)明顯改變

---加載/活動(dòng)情況下出現(xiàn)異?；顒?dòng)和不穩(wěn)定.

本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分腰椎不穩(wěn)的分類

矢狀面不穩(wěn)前滑脫或后滑脫椎間隙開角過(guò)大影像學(xué)分類本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分腰椎不穩(wěn)的分類

冠狀面不穩(wěn)側(cè)方不穩(wěn)（側(cè)方移位）側(cè)凸影像學(xué)分類本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分腰椎節(jié)段性不穩(wěn)病因

解剖學(xué)變異

創(chuàng)傷性

醫(yī)源性

節(jié)段間椎間盤和椎體骨的退變

感染與結(jié)核

腫瘤性

本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分腰椎節(jié)段性不穩(wěn)病因

---節(jié)段間椎間盤和椎體骨的退變

MRI顯示L3-4,L4-5椎間盤退變伴椎間盤突出過(guò)屈側(cè)位片顯示L4-5椎間隙前側(cè)減小，后側(cè)增大本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分腰椎節(jié)段性不穩(wěn)病因

---醫(yī)源性

咬除椎板關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)破壞軟組織

---RaynorRB,etal---大于1/3的雙側(cè)關(guān)節(jié)突切除將會(huì)導(dǎo)致不穩(wěn)腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退行性改變本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分退變性腰椎節(jié)段性不穩(wěn)癥分期功能紊亂期不穩(wěn)定期畸形不穩(wěn)定期穩(wěn)定重建期椎間盤高度減少纖維環(huán)膨出韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛椎間關(guān)節(jié)退變骨贅增生畸形的加重

本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分退變性腰椎不穩(wěn)癥診斷目前尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)---VoslrejsM,OzumaR.Theroleofinstrumentationinthedegenerativelumbarspine[J].CurrOrhop,1999,10:148-153本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分退變性腰椎不穩(wěn)癥診斷臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查缺一不可本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分---PosnerI,etal.Abiomechanicalanalysisoftheclinicalstabilityofthelumbarandlumbosacralspine.Spine.1982.腰椎不穩(wěn)癥的影像學(xué)診斷腰椎前曲后伸相

主動(dòng)動(dòng)力位相被動(dòng)動(dòng)力位相目前廣泛應(yīng)用的方法---WhiteAA,PanjabiMM.ClinicalBiomechanicsoftheSpine.2nded.---DupuisPR,etal.Radiologicdiagnosisofdegenerativelumbarspinalinstability.Spine.1985.本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分腰椎不穩(wěn)的影像學(xué)診斷矢狀面前屈后伸相

Sonntag&Marciano(1995,spine)

滑移≥4mm

椎間盤角度變化≥10

目前大多數(shù)文獻(xiàn)引用的標(biāo)準(zhǔn)本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分腰椎不穩(wěn)診斷---X線檢查本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分退變性腰椎不穩(wěn)癥診斷

---診斷性治療支具癥狀緩解確診---FidlerMW,PlasmansCM.Theeffectoffourtypesofsupportonthesegmentalmobilityofthelumbosacralspine.JBoneJointSurgAm.1983.本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分腰椎不穩(wěn)的影像學(xué)診斷Iguchietal.JSpinalDisordTech2004

滑移≥3mmJOA評(píng)分較低(Significant)

開角≥10oJOA評(píng)分無(wú)差異

符合兩者JOA評(píng)分最低(Significant)

提示開角變化指標(biāo)并不十分可靠本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分退變性腰椎不穩(wěn)癥診斷

---新觀點(diǎn)矢狀面位移椎間角診斷---LumbarInstabilityandClinicalSymptomsWhichIstheMoreCriticalFactorforSymptoms:SagittalTranslationorSegmentAngulation?JSpinalDisordTech?，2004＞本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分退變性腰椎不穩(wěn)癥的治療保守治療首選無(wú)效手術(shù)治療本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分臥床休息藥物治療理療激素封閉治療腰圍支具或石膏固定退變性腰椎不穩(wěn)癥的治療

---保守治療本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分腰椎不穩(wěn)的治療

---保守治療

有關(guān)文獻(xiàn)極少

支具是唯一有效的治療方法可輔助診斷可預(yù)計(jì)手術(shù)治療結(jié)果本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分退變性腰椎不穩(wěn)癥的治療

---手術(shù)治療僅憑X片測(cè)量決定×手術(shù)治療臨床表現(xiàn)X片測(cè)量患者年齡患者職業(yè)本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分手術(shù)治療目的減壓重建穩(wěn)定本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分固定方式椎弓根螺釘關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)螺釘CAGE本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分椎弓根螺釘固定效果好植骨融合快假關(guān)節(jié)發(fā)生率低提供三柱支撐建立矢狀面和冠狀面平衡優(yōu)點(diǎn)血管神經(jīng)損傷并發(fā)癥技術(shù)要求體積較大有時(shí)需要拆除軟組織剝離多植骨空間少?gòu)?fù)查MRI困難缺點(diǎn)本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分interbodyspacers鈦cage

彈性模量高于骨易于下沉不適合于骨質(zhì)疏松患者結(jié)構(gòu)異體骨

structuralmachinedallograft

彈性模量與骨相同來(lái)源少存在傳染疾病和排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)poly-ether-ether-ketone(PEEK)cage

可吸收spacer

如poly-D,L-lacticacid(PL-DLA)碳纖維cage彈性模量與骨相同來(lái)源多不存在傳染疾病和排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分鈦Cage碳纖維CagePEEKCage異體骨Cage本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分

后方植骨融合

后外側(cè)融合（PLF）椎體間融合

360°環(huán)形融合融合方式

前路椎體間融合ALIF后路椎體間融合PLIFALIF+PLFPLIF+PLFTLIF+PLF退變性腰椎不穩(wěn)癥的

手術(shù)治療關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)融合經(jīng)椎間孔椎體間融合TLIF本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分脊柱負(fù)荷及接觸面分布80%20%10%90%本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分后外側(cè)融合

Posterolateralbonegrafting

本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分PLF與360°融合比較MadanSS,etal.Circumferentialandposterolateralfusionforlumbardiscdisease.ClinOrthopRelatRes.2003疼痛改善visualanalogscalePaindrawingOswestryscoresubjectivescore兩組無(wú)差異本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分PLF與360°融合比較MadanSS,etal.Circumferentialandposterolateralfusionforlumbardiscdisease.ClinOrthopRelatRes.2003融合率PLF95.5%PLIF100%PLF63.9%PLIF80%滿意率無(wú)差異PLF61.1%PLIF77.1%無(wú)差異工作能力恢復(fù)無(wú)差異本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分1°13°腰椎椎管狹窄癥合并腰椎不穩(wěn)定F62y本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分腰椎管減壓+CDH+PLF本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分PLIF病例5mm-4°12°腰椎椎管狹窄癥合并腰椎不穩(wěn)定M46y本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分腰椎CDH+PLIF本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分TLIF優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)不經(jīng)前入路的椎體間融合單側(cè)不完全切除小關(guān)節(jié)減少相鄰節(jié)段損傷重建曲度與平衡早期活動(dòng)住院時(shí)間短防止融合器突然退出缺點(diǎn)手術(shù)費(fèi)用高技術(shù)要求高本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分TLIF手術(shù)步驟本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分-1°12°腰椎間盤突出癥合并腰椎不穩(wěn)定M50y本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分腰椎CDH+TLIF本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分退變性腰椎不穩(wěn)癥手術(shù)并發(fā)癥鄰近節(jié)段的退行性改變內(nèi)固定移位本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分鄰近節(jié)段改變---PaulPark,etal.AdjacentSegmentDiseaseafterLumbarorLumbosacralFusion:ReviewoftheLiterature.Spine,2004滑脫（前后）不穩(wěn)定椎間盤突出椎管狹窄增生性關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎骨贅形成脊柱側(cè)凸椎體壓縮骨折退變發(fā)生率5.2-100%有癥狀5.2-18.5%本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分鄰近節(jié)段退變危險(xiǎn)因素---PaulPark,etal.AdjacentSegmentDiseaseafterLumbarorLumbosacralFusion:ReviewoftheLiterature.Spine,2004PLIF鄰近小關(guān)節(jié)損傷融合強(qiáng)度鄰近間盤術(shù)前退變腰椎管狹窄骨質(zhì)疏松女性絕經(jīng)后本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分鄰近節(jié)段的退行性改變堅(jiān)固融合影響脊柱生理功能

某個(gè)節(jié)段的融合影響鄰近節(jié)段的功能

---PopeMH,GoelVK,SumnerDR,etal.Biomechanicsintroduction:1995focusissuemeetingonfusion.Spine1995鄰近節(jié)段退變?cè)虮疚臋n共60頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分第一次

術(shù)前外院

第一次

術(shù)后

PLIF腰椎間盤突出癥F54棘突骨本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分術(shù)后10個(gè)月退變

滑脫本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分PLF翻修術(shù)后本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分內(nèi)固定并發(fā)癥椎弓根螺釘相關(guān)并發(fā)癥Cage移位本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)52分?jǐn)噌敯l(fā)生率國(guó)外 2.9-7.1%

-EssesSL,Spine,m1993,18:2231-39 -YahiroMA,Spine,m1993,19:2274-78國(guó)內(nèi) 10.6％-楊惠林等,中華骨科雜志,1996,16(6):356-359本文檔共60頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期一\19點(diǎn)5