噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

關(guān)于噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第1頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料2職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范1.范圍本規(guī)范規(guī)定了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基本原則和有關(guān)職業(yè)病危害因素開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病、健康檢查的內(nèi)容和監(jiān)護(hù)周期。本規(guī)范適用于接觸職業(yè)病危害因素勞動(dòng)者的健康監(jiān)護(hù)。第2頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料3職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范2.規(guī)范性引用文件GBZ3~GBZ94第3頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料4職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范

3.定義下列定義適用于本規(guī)范：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過(guò)定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢查。第4頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料5職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范3.定義職業(yè)病

是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱用人單位)的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)禁忌證

是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過(guò)程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。第5頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料6職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范3.定義

職業(yè)病危害因素

是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致疾病或其他不良健康效應(yīng)的各種危害因素，包括各種有害的化學(xué)物質(zhì)、物理、生物因素以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。

第6頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料7職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范4.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的（1）早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；（2）跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；（3）評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；（4）識(shí)別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；（5）進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，對(duì)職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等；（6）評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果；（7）為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)。第7頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料8職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范

5.健康監(jiān)護(hù)對(duì)象的界定原則直接接觸需要開(kāi)展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，都必須接受健康監(jiān)護(hù)。直接接觸推薦性開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接收健康監(jiān)護(hù)。雖不是直接從事接觸需要開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素，但在工作中受到和直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護(hù)。根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點(diǎn)及劑量反映關(guān)系，應(yīng)該確定暴露人群或個(gè)體需要接受健康監(jiān)護(hù)的最低暴露水平，其主要根據(jù)是作業(yè)場(chǎng)所有危害因素的濃度或強(qiáng)度以及個(gè)體暴露的時(shí)間的長(zhǎng)短。離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪檢查和隨訪時(shí)間的長(zhǎng)短，主要根據(jù)個(gè)體累積暴露量和該職業(yè)病危害因素所致職業(yè)病的流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床疾病的轉(zhuǎn)歸情況和特點(diǎn)決定。第8頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料9健康監(jiān)護(hù)對(duì)象----物理因素及特種作業(yè)1.物理因素作業(yè)人員8類物理因素種類職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)噪聲職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ49-2007

振動(dòng)職業(yè)性手臂振動(dòng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ7-2002

高溫職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ41-2002

高氣壓職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ24-2006

紫外線職業(yè)性急性電光性眼炎診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ9-2002

微波職業(yè)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ35-2002

高原作業(yè)職業(yè)性高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ92-2002

航空作業(yè)職業(yè)性航空病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ93-20022.特種作業(yè)人員7類

電工作業(yè)壓力容器作業(yè)肝炎病防治工作視頻作業(yè)高處作業(yè)結(jié)核病防治工作職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范第9頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料10噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義聲音是由物體振動(dòng)產(chǎn)生赫茲（Hz）：物體每秒振動(dòng)的次數(shù)稱頻率，其單位 為赫茲。人耳能感覺(jué)到的聲波頻率在20~20000Hz范圍之間聲強(qiáng)（dB）：聲音的強(qiáng)度，為單位時(shí)間內(nèi)聲波作用 在與其傳遞方向垂直的單位面積上的 能量，聲強(qiáng)級(jí)以分貝（dB）為單位。第10頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料11噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義

噪聲噪聲定義為一切雜亂無(wú)章，使人聽(tīng)起來(lái)不愉快的聲音。這里并沒(méi)有強(qiáng)度的概念。

在生產(chǎn)環(huán)境中幾乎都存在噪聲，但職業(yè)性噪聲接觸一般是指在超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的限值的生產(chǎn)性噪聲。第11頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料12噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義生產(chǎn)性噪聲

指在生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的一切聲音。第12頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料13噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義穩(wěn)態(tài)噪聲

在觀察時(shí)間內(nèi)，指聲壓變化小于3dB的噪聲；非穩(wěn)態(tài)噪聲

在觀察時(shí)間內(nèi)，指聲壓變化大于或等于3dB。第13頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料14噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義連續(xù)性噪聲

（1）持續(xù)性發(fā)聲（2）間斷性連續(xù)發(fā)聲但相連的兩次發(fā)聲間隔時(shí)間＜1s使聽(tīng)起來(lái)沒(méi)有間斷的噪聲。間斷噪聲

兩次發(fā)聲間隔時(shí)間＞1s。第14頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料15噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義脈沖噪聲

噪聲突然爆發(fā)又很快消失，持續(xù)時(shí)間0.5s，間隔時(shí)間

1s，聲壓有效值變化＞40dB，稱為脈沖噪聲。

第15頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料16噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義純音測(cè)聽(tīng)

定義：是測(cè)試聽(tīng)敏度的、標(biāo)準(zhǔn)化的主觀行為反應(yīng)測(cè)聽(tīng)，它包括氣導(dǎo)聽(tīng)閾和骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試。

測(cè)試目的是反映受試者在安靜環(huán)境下所能聽(tīng)到的各個(gè)頻率的最小聲音的聽(tīng)力級(jí)，了解聽(tīng)力正常與否以及聽(tīng)力損失的程度和性質(zhì)，并作為診斷和處理依據(jù)。第16頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料17噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義氣導(dǎo)（空氣傳導(dǎo)）反映整個(gè)聽(tīng)覺(jué)路徑的功能聲音外耳鼓膜聽(tīng)骨小鏈前庭窗外、內(nèi)淋巴螺旋器聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)中樞骨導(dǎo)（骨傳導(dǎo)）反映聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)的完整性聲音顱骨途徑淋巴波動(dòng)螺旋器聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)中樞第17頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料18噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義

A計(jì)權(quán)聲壓級(jí)（A聲級(jí)）

用A計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)測(cè)得的聲壓級(jí)。等效連續(xù)A計(jì)權(quán)聲壓級(jí)（等效聲級(jí)）

在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，某一連續(xù)穩(wěn)態(tài)噪聲(A計(jì)權(quán))的聲壓，具有與時(shí)變的噪聲相同的均方(A計(jì)權(quán))的聲壓，則這一連續(xù)穩(wěn)態(tài)聲的聲級(jí)就是此時(shí)變?cè)肼暤牡刃暭?jí)，單位用dB(A)表示。第18頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料19噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義8h等效聲級(jí)（按額定8h工作日規(guī)格化的等效連續(xù)A計(jì)權(quán)聲壓級(jí)）

將一天實(shí)際工作時(shí)間內(nèi)接觸的噪聲強(qiáng)度等效為工作8h的等效聲級(jí)。

第19頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料20噪聲監(jiān)護(hù)相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義40h等效聲級(jí)（按額定每周工作40小時(shí)規(guī)格化的等效連續(xù)A計(jì)權(quán)聲壓級(jí)）

將一周工作天數(shù)不是5天的特殊工作所接觸的噪聲聲級(jí)等效為每周工作5天（40h）的等效聲級(jí)。

第20頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料21職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)音量類比（按普通人的聽(tīng)覺(jué)）

0－20分貝很靜。如耳邊竊竊私語(yǔ)。

20－40分貝安靜。猶如輕聲絮語(yǔ)。

40－60分貝一般。普通室內(nèi)談話。

60－70分貝吵鬧。商場(chǎng)。

70－90分貝很吵。噪雜的酒吧。

90－100分貝氣壓鉆等機(jī)械噪聲。

100－120分貝螺旋槳飛機(jī)起飛的聲音。

120分貝以上：噴氣機(jī)起飛的聲音。第21頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料22職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)噪聲對(duì)人體影響及主要臨床表現(xiàn)1、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的影響（聽(tīng)覺(jué)效應(yīng)）

長(zhǎng)期接觸一定強(qiáng)度的噪聲，可以對(duì)人體產(chǎn)生不良影響，主要健康危害是聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)受損。機(jī)制—為機(jī)械性、血管性與代謝性的綜合因素。高強(qiáng)噪聲可使螺旋器的運(yùn)動(dòng)范圍加大，造成蓋膜與毛細(xì)胞機(jī)械性損傷?；啄ご蠓然顒?dòng)能使網(wǎng)狀板裂開(kāi)形成微裂，內(nèi)淋巴循此進(jìn)入致毛細(xì)胞外環(huán)境發(fā)生改變。高強(qiáng)噪聲可使內(nèi)耳血管痙攣，微循環(huán)破壞，組織代謝紊亂，最終導(dǎo)致形態(tài)與功能異常。主要表現(xiàn)為以高頻段聽(tīng)力下降為主的聽(tīng)力損失。第22頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料23職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)2、其他系統(tǒng)的影響（非聽(tīng)覺(jué)效應(yīng)）

神經(jīng)系統(tǒng)—頭痛、頭昏及睡眠障礙等神經(jīng)衰弱綜合征；心血管系統(tǒng)—心率、血壓不穩(wěn)定，心電圖異常，如傳導(dǎo)阻滯等消化系統(tǒng)—胃腸功能紊亂、消化能力低；內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)造成影響；心理效應(yīng)—厭煩、干擾睡眠、妨礙語(yǔ)言收聽(tīng)等，導(dǎo)致工作效率降低第23頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料24職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)噪聲性聽(tīng)力損傷的分類1、慢性聽(tīng)力損傷

指長(zhǎng)期暴露在超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值的噪聲環(huán)境中工作，沒(méi)有適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)引起的聽(tīng)力損傷。

職業(yè)性噪聲聾的聽(tīng)力學(xué)特征

以高頻下降為主、雙耳對(duì)稱、聽(tīng)力損失呈漸進(jìn)性改變的感音性聽(tīng)力損失。職業(yè)病中的職業(yè)性噪聲耳聾是指慢性聽(tīng)力損傷。第24頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料25職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)噪聲性聽(tīng)力損傷的分類2、急性聲損傷（又稱爆震性耳聾）

系指受一次強(qiáng)噪聲刺激所造成的聽(tīng)力損失。多因爆破，火器發(fā)射或壓力容器爆炸等其他突發(fā)的巨響引起，其產(chǎn)生的噪聲峰值強(qiáng)度常達(dá)140dB，同時(shí)伴有沖擊波。也有接觸一次較短時(shí)間（數(shù)小時(shí)）較強(qiáng)穩(wěn)態(tài)或非穩(wěn)態(tài)噪聲而引起的耳聾，但較少見(jiàn)，這類人員多屬噪聲易感者。

急性聲損傷雙耳往往不對(duì)稱，朝向聲源的一側(cè)較重，有時(shí)僅傷及單耳。患者受震后，在發(fā)生耳聾的同時(shí)，常伴有劇烈的耳鳴、耳痛、甚至眩暈。

第25頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料26職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲聾的診斷及分級(jí)1診斷原則根據(jù)確切的職業(yè)噪聲接觸史，有自覺(jué)的聽(tīng)力損失或耳鳴癥狀，純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聾，結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料，現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其它原因所致聽(tīng)覺(jué)損害，方可診斷。第26頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料27職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲聾的診斷及分級(jí)確切的噪聲接觸史，指在長(zhǎng)期連續(xù)暴露在超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值≥85dB（A）的噪聲環(huán)境下的作業(yè)人員。每天接觸噪聲不足8小時(shí)可根據(jù)實(shí)際接觸噪聲時(shí)間，按每增加3dB接觸時(shí)間減半的原則，確定噪聲接觸量值。連續(xù)噪聲作業(yè)工齡不低于3年。純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聾，聽(tīng)力損失呈高頻下降型，多次純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果各頻率聽(tīng)閾值偏差≤10dB（HL）。第27頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料28

25050010002000300040006000

-100

聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB）60708090100

正常聽(tīng)力圖（橫軸表示頻率，縱軸表示聲強(qiáng)，藍(lán)色表示左耳聽(tīng)力，紅色表示右耳聽(tīng)力，500、1000、2000為語(yǔ)頻；3000、4000、6000Hz為高頻）

第28頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料29

25050010002000300040006000 -100

聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB）60708090100

職業(yè)性噪聲聽(tīng)力損傷

早期聽(tīng)力曲線在3000~6000處出現(xiàn)“V”型下陷，此時(shí)，工人可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。

第29頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料30

25050010002000300040006000 -100

聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB）60708090100

感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（高頻受損較明顯，曲線多呈漸降或陡降型，氣、骨導(dǎo)一致）

第30頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料31

25050010002000300040006000 -100

聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB）60708090100

傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失（低頻受損較明顯，曲線多呈平坦或上升型，骨導(dǎo)正常）

第31頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料32職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲聾的診斷及分級(jí)受試者應(yīng)脫離噪聲環(huán)境12-48h后作為測(cè)定聽(tīng)力的篩選時(shí)間。若篩選測(cè)聽(tīng)結(jié)果已達(dá)觀察對(duì)象或噪聲聾水平，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。純音聽(tīng)力檢查結(jié)果應(yīng)按GB7582進(jìn)行年齡性別修正。第32頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料33職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)平均聽(tīng)閾的計(jì)算（結(jié)果按四舍五入修約至整數(shù)）：雙耳高頻平均聽(tīng)閾：dB（HL）=

第33頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料34職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)平均聽(tīng)閾的計(jì)算（結(jié)果按四舍五入修約至整數(shù)）：?jiǎn)味Z(yǔ)頻平均聽(tīng)閾：

dB（HL）=第34頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料35職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)2.分級(jí)（1）正常聽(tīng)力范圍各頻段聽(tīng)力損失≤25dB（HL）（2）觀察對(duì)象雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽(tīng)閾≥40dB（HL）。第35頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料36職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)2.分級(jí)（3）診斷分級(jí)以較好耳語(yǔ)頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均聽(tīng)閾作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。輕度聾26dB～40dB（HL）中度聾41dB～55dB（HL）重度聾≥56dB（HL）第36頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料37職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)2.分級(jí)（4）噪聲敏感者上崗前體檢聽(tīng)力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000、4000、6000任一頻率，任一耳聽(tīng)閾達(dá)到65dB（HL）。第37頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料38職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)

工作場(chǎng)所噪聲職業(yè)接觸限值（GBZ2.2-2007）接觸時(shí)間接觸限值［dB（A）］備注

5d/w=8h/d85非穩(wěn)態(tài)噪聲計(jì)算8h等效聲級(jí)

5d/w≠8h/d85計(jì)算8h等效聲級(jí)

≠5d/w85計(jì)算40h等效聲級(jí)

第38頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料39職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)每周工作5天，每天工作8h，穩(wěn)態(tài)噪聲限值為85dB(A)，非穩(wěn)態(tài)噪聲等效聲級(jí)的限值為85dB(A)。每周工作5天，每天工作時(shí)間不等于8h需計(jì)算8h等效聲級(jí)，每周工作天數(shù)不是5天需計(jì)算40h等效聲級(jí)，限值為85dB(A)。第39頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料40職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)工作場(chǎng)所噪聲職業(yè)接觸限值970.5941912884858

接觸限值[dB(A)]

日接觸時(shí)間（H）第40頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料41職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)噪聲作業(yè)分級(jí)

分級(jí)

等效聲級(jí)

LEX·8hdB(A)危害程度I85～輕度危害II90～中度危害III95～重度危害IV100～極重危害第41頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料42職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)的類型和周期（強(qiáng)制性）職業(yè)性噪聲作業(yè)人員主要涉及到三類(上崗前、在崗、離崗)：

1.上崗前檢查：主要目的是發(fā)現(xiàn)有無(wú)職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。一般應(yīng)在開(kāi)始從事有害作業(yè)前或工作后的不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成。主要包括擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員；第42頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料43職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)1.上崗前檢查：目標(biāo)疾病——職業(yè)禁忌證

(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾＞25dBHL）(2)中度以上傳導(dǎo)性耳聾(3)雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽(tīng)閾≥40dB(4)Ⅱ期和Ⅲ高血壓(5)器質(zhì)性心臟病

第43頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料44

噪聲作業(yè)上崗前檢查職業(yè)禁忌證5項(xiàng)。各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（500Hz、1000Hz、和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾＞25dBHL）

25050010002000300040006000

-100

聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB）60708090100

第44頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料45

中度以上傳導(dǎo)性耳聾

25050010002000300040006000

-100

聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB）60708090100

第45頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料46雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽(tīng)閾≥40dB

25050010002000300040006000

-100

聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB）60708090100

第46頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料47Ⅱ期和Ⅲ期高血壓。收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

Ⅱ期高血壓160—179100—109Ⅲ期高血壓≥180≥110器質(zhì)性心臟病。第47頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料48職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)1.上崗前檢查：檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問(wèn)

a.耳科相關(guān)癥狀：有無(wú)外耳道流膿、耳痛、耳鳴、耳聾、眩暈等。

b.既往病史

第48頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料49職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)1.上崗前檢查：(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查主要為心血管系統(tǒng)的檢查b.耳科檢查主要是粗聽(tīng)力、外耳和鼓膜的檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目純音聽(tīng)閾測(cè)試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALTb.選檢項(xiàng)目聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射第49頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料50職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)2.在崗期間定期健康檢查：

主要目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似職業(yè)病病人或勞動(dòng)者的其他異常改變；及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)病禁忌證的勞動(dòng)者，通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者群體健康變化，評(píng)價(jià)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的控制效果。

體檢周期一年

第50頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料51職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)2.在崗期間定期健康檢查：目標(biāo)疾病

(1)職業(yè)病職業(yè)性噪聲聾（見(jiàn)GBZ49）

(2)職業(yè)禁忌證噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作1年，雙耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意頻率聽(tīng)力損失≥65dBHL）

(3)觀察對(duì)象且同時(shí)患有耳鳴者第51頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料52職業(yè)性噪聲聾

25050010002000300040006000

-100

聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB）60708090100

第52頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料53噪聲易感者

25050010002000300040006000

-100

聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB）60708090100

第53頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料54職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)2.在崗期間定期健康檢查：檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問(wèn)重點(diǎn)詢問(wèn)耳部癥狀和噪聲接觸史等

(2)體格檢查同上崗前

(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

a.必檢項(xiàng)目純音聽(tīng)閾測(cè)試、心電圖

b.選檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā) 射。第54頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料55職業(yè)性噪聲健康監(jiān)護(hù)3.離崗時(shí)健康檢查：

主要目的是確定其在停止暴露時(shí)的健康狀況，結(jié)合以往定期健康檢查的資料，評(píng)價(jià)其從事的工作可能對(duì)其健康的影響。離崗健康檢查一般應(yīng)在離崗前的3個(gè)月內(nèi)完成，如在離崗前3個(gè)月內(nèi)曾參加了定期健康檢查，可視為離崗健康檢查，不應(yīng)再進(jìn)行離崗健康檢查。目標(biāo)疾病——職業(yè)性聽(tīng)力損傷檢查內(nèi)容同在崗期間第55頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料56職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行的，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)必須及時(shí)把健康檢查結(jié)果的有關(guān)信息報(bào)告反饋給用人單位，同時(shí)也應(yīng)該根據(jù)職業(yè)病報(bào)告的規(guī)定反饋給相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門(mén)。職業(yè)健康檢查結(jié)果主要是職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)健康檢查報(bào)告。職業(yè)健康檢查報(bào)告可分為三種：個(gè)體健康檢查報(bào)告本次健康檢查的體檢總結(jié)報(bào)告健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告第56頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料57職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)出具報(bào)告必須根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，遵循法律的嚴(yán)肅性，保證所出具的報(bào)告真實(shí)、公正、科學(xué)、正確。第57頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料58職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)1.個(gè)體健康檢查報(bào)告：是綜合分析健康檢查結(jié)果后，對(duì)每個(gè)接受健康檢查者出具的結(jié)論性意見(jiàn)。主要是根據(jù)勞動(dòng)者接觸的職業(yè)病危害因素和健康檢查的目標(biāo)疾病，對(duì)發(fā)現(xiàn)可能的職業(yè)禁忌證者和疑似職業(yè)病者做出結(jié)論性意見(jiàn)。一般可分為五種：（1）目前未見(jiàn)異常：本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。（2）復(fù)查：檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)或多項(xiàng)異常，需要復(fù)查者。應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時(shí)間。例：噪聲作業(yè)雙耳高頻平均聽(tīng)閾≥40dB者：雙耳高頻平均聽(tīng)閾≥40dB，建議脫離噪聲一周后復(fù)查聽(tīng)力。

第58頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料59職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)1.個(gè)體健康檢查報(bào)告：（3）疑似職業(yè)病：檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病者，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu) 進(jìn)一步明確診斷。例：噪聲作業(yè)多次復(fù)查：聽(tīng)力損失以高頻下降型為主，語(yǔ)頻平均聽(tīng)力損失＞25dB者，建議提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷。（4）職業(yè)禁忌證：檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證者，需寫(xiě)明具體疾病名稱。例：噪聲作業(yè)：噪聲易感者，不宜從事接噪聲作業(yè)。（5）其他疾病或異常：除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。

例：噪聲作業(yè)：心電圖異常，建議綜合醫(yī)院?？圃\查。

第59頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料60職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)2.體檢總結(jié)報(bào)告：是指每次職業(yè)健康體檢后職業(yè)健康機(jī)構(gòu)為用人單位出具的總結(jié)性報(bào)告。應(yīng)分為體檢基本情況描述與分析和個(gè)體體檢結(jié)論名單。一般應(yīng)包括：（1）用人單位名稱，檢查時(shí)間，職業(yè)體檢的類型；（2）接觸職業(yè)危害因素的種類以及接觸的人數(shù)；（3）本次職業(yè)健康檢查的受檢人數(shù)及體檢率（%）；（4）本次職業(yè)健康檢查檢出的職業(yè)禁忌證人數(shù)，疑似職業(yè)病者和需要復(fù)查的人數(shù)；（5）對(duì)本次檢查結(jié)論的建議和處理意見(jiàn)。

第60頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料61職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)2.體檢總結(jié)報(bào)告：

職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)按統(tǒng)計(jì)年度匯總職業(yè)健康檢查結(jié)果，并將匯總資料報(bào)告所在地縣級(jí)以上衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。

第61頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料62職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)3.健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告：是對(duì)連續(xù)的健康監(jiān)護(hù)資料和作業(yè)環(huán)境檢測(cè)資料進(jìn)行科學(xué)分析的基礎(chǔ)上得出的意見(jiàn)和結(jié)論。內(nèi)容包括：（1）分析勞動(dòng)者健康損害和職業(yè)接觸的因果關(guān)系；（2）指出在職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，管理以及個(gè)人防護(hù)方面存在的問(wèn)題；（3）提出改進(jìn)的意見(jiàn)和干預(yù)措施以及加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)的建議。

第62頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料63職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和管理檔案

健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過(guò)程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動(dòng)者健康狀況的變化，評(píng)價(jià)個(gè)體和群體健康損害的依據(jù)，其特征是資料的完整性、連續(xù)性。

1.勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包括：

(1)勞動(dòng)者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；

(2)相應(yīng)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果；

(3)職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；

(4)職業(yè)病診療等健康資料。

第63頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料64職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告和評(píng)價(jià)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和管理檔案

2.用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案包括：

(1)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)委托書(shū)；

(2)職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告和評(píng)價(jià)報(bào)告；

(3)職業(yè)病報(bào)告卡；

(4)用人單位對(duì)職業(yè)病患者、患有職業(yè)禁忌癥者和已出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)健康損害勞動(dòng)者的處理和安置記錄；

(5)用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其他資料和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料；

(6)衛(wèi)生行政部門(mén)要求的其他資料。

第64頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料65職業(yè)性聽(tīng)力保護(hù)純音電測(cè)聽(tīng)檢查記錄表

體檢序號(hào)姓名陳xx

性別男出生

年

月（年齡

42歲）工種磨璜本工種工齡10年HZ1252505001K2K3K4K6K8K10K-100102030405060708090100dBHL左耳dBHL右耳聽(tīng)力損失無(wú)輕度中度重度無(wú)輕度中度重度處理意見(jiàn)□定期復(fù)查觀察對(duì)象：□每年復(fù)查一次□今年復(fù)查□不宜從事噪聲作業(yè)檢查者年月日1252505001K2K3K4K6K8K10KHZ-100102030405060708090100●●●●●●第65頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料66電測(cè)聽(tīng)圖譜分析雙耳高頻平均聽(tīng)閾（修正后）：dB（HL）=

=29第66頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料67職業(yè)性聽(tīng)力保護(hù)純音電測(cè)聽(tīng)檢查記錄表

體檢序號(hào)姓名陳xx

性別男出生

年

月（年齡

42歲）工種

本工種工齡

HZ1252505001K2K3K4K6K8K10K-100102030405060708090100dBHL左耳dBHL右耳聽(tīng)力損失無(wú)輕度中度重度無(wú)輕度中度重度處理意見(jiàn)□定期復(fù)查觀察對(duì)象：□每年復(fù)查一次□今年復(fù)查□不宜從事噪聲作業(yè)檢查者年月日1252505001K2K3K4K6K8K10KHZ-100102030405060708090100●●●●●●第67頁(yè)，講稿共75頁(yè)，2023年5月2日，星期三企業(yè)資料68職業(yè)性聽(tīng)力保護(hù)純音電測(cè)聽(tīng)檢查記錄表

體檢序號(hào)姓名

性別男出生

年

月（年齡

42歲）工種磨璜本工種工齡

10年

HZ1252505001K2K3K4K6K8K10K-100102030405060708090100dBHL左耳dBHL右耳聽(tīng)力損失無(wú)輕度中度重度無(wú)輕度中度重度處理意見(jiàn)