超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的臨床應(yīng)用及操作要點(diǎn)

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的臨床應(yīng)用

及操作要點(diǎn)中國人民解放軍總醫(yī)院介入超聲科韓治宇本文檔共66頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分超聲引導(dǎo)穿刺活檢屬于診斷性介入性超聲，是在實(shí)時(shí)超聲影像的監(jiān)視和引導(dǎo)下，針對(duì)體內(nèi)病變或目標(biāo)，通過穿刺獲取細(xì)胞或組織病理學(xué)診斷。本文檔共66頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分超聲引導(dǎo)穿刺活檢目前主要由有兩種方法：

細(xì)胞學(xué)檢查--采用細(xì)針抽吸獲取細(xì)胞Fine-NeedleAspiration，F(xiàn)NA

組織學(xué)檢查--采用粗針切割獲取組織Core-NeedleBiopsy，CNB本文檔共66頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分活檢的作用明確診斷（fordiagnosis）；評(píng)估疾病的預(yù)后或分期（forassessmentofprognosisordiseasestaging）；輔助決定治療方案（toassistinmakingtherapeuticmanagementdecisions）本文檔共66頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分活檢的意義是最常用的疾病確診手段有助于進(jìn)一步了解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸為指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后提供更多的信息是臨床研究的重要途徑本文檔共66頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分超聲引導(dǎo)穿刺活檢流程明確穿刺活檢適應(yīng)證和禁忌證患者必要的術(shù)前準(zhǔn)備必要的解釋和說明必須簽署知情同意書穿刺活檢及送檢標(biāo)本交待術(shù)后注意事項(xiàng)本文檔共66頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分超聲引導(dǎo)穿刺活檢適應(yīng)證臨床上需要明確病變的組織病理學(xué)診斷穿刺部位能被超聲影像清晰地顯示，且穿刺路徑上沒有不可穿過的器官或組織結(jié)構(gòu)病人基本條件和病情允許本文檔共66頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分超聲引導(dǎo)穿刺活檢禁忌證穿刺部位不能被超聲影像清晰地顯示者；穿刺路徑無法避開大血管或其他重要器官者；穿刺部位周圍伴有大量積液者；化膿性感染病灶可能會(huì)污染胸膜或腹膜腔者；有嚴(yán)重的出血傾向者（凝血酶原時(shí)間>30s,活動(dòng)度<40%，plt＜2.0萬)；合并其他嚴(yán)重的疾病，全身狀況明顯衰竭者。本文檔共66頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分穿刺前患者準(zhǔn)備必要的實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血清學(xué)、出凝血功能等以及特殊項(xiàng)目檢查充分的心理準(zhǔn)備：詳細(xì)解釋必要性和注意事項(xiàng)穿刺部位檢查：有無皮膚粘膜出血傾向及所選擇進(jìn)針部位的局部皮膚是否完整本文檔共66頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分穿刺前患者準(zhǔn)備抗凝治療者術(shù)前要求：停用抗凝藥物、抗血小板藥物包括非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥至少三天以上，并復(fù)查凝血指標(biāo)出血的預(yù)防：術(shù)前或術(shù)后使用維生素K及止血藥物（注射用血凝酶）本文檔共66頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分穿刺前患者準(zhǔn)備女性患者：非急診時(shí)，應(yīng)盡量避開月經(jīng)期焦慮者及不能合作患者：酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或必要的麻醉保障飲食準(zhǔn)備：操作前后應(yīng)禁食8h~24h知情同意：必須本人及家屬簽署知情同意書本文檔共66頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分超聲引導(dǎo)穿刺活檢基本器械超聲儀及超聲探頭固定裝置穿刺針及穿刺槍本文檔共66頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分穿刺基本器械—探頭本文檔共66頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分穿刺基本器械—探頭本文檔共66頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分穿刺基本器械—探頭本文檔共66頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分穿刺基本器械—固定裝置固定裝置：與探頭相匹配的支架與穿刺針相匹配的引導(dǎo)槽本文檔共66頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分穿刺基本器械—固定裝置本文檔共66頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分穿刺基本器械—固定裝置本文檔共66頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分穿刺基本器械—固定裝置本文檔共66頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分穿刺基本器械—固定裝置本文檔共66頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分穿刺基本器械—固定裝置本文檔共66頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分穿刺基本器械—固定裝置本文檔共66頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分穿刺基本器械—固定裝置本文檔共66頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分穿刺基本器械—穿刺針及穿刺槍穿刺針：穿刺針外徑的粗細(xì)以Gauge(G)為單位表示，越大越細(xì)，管壁厚0.1mm細(xì)胞學(xué)：20~23G組織學(xué)：16~18G穿刺槍：全自動(dòng)活檢槍和一次性活檢槍本文檔共66頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分穿刺基本器械—穿刺針本文檔共66頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分穿刺基本器械—穿刺針本文檔共66頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分穿刺基本器械—穿刺槍本文檔共66頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分穿刺基本器械—穿刺槍本文檔共66頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分操作步驟及過程體位及呼吸：以充分暴露所穿刺部位為適當(dāng)體位，患者保持平穩(wěn)呼吸穿刺點(diǎn)及穿刺路徑：應(yīng)以穿刺病灶距體表最近，而且能避開周圍臟器、大血管及膽管為一般原則本文檔共66頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分操作步驟及過程測定穿刺距離：包括穿刺針的進(jìn)針深度和針芯彈出的距離無菌術(shù)：1%碘伏消毒液對(duì)體表穿刺點(diǎn)皮膚消毒，鋪無菌消毒巾麻醉：皮內(nèi)局麻及沿進(jìn)針途徑作皮下局麻，必要時(shí)給與鎮(zhèn)靜劑本文檔共66頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分操作步驟及過程穿刺過程：在穿刺進(jìn)針前選取合適的呼吸狀態(tài)并囑患者屏氣，彩色多普勒超聲觀察所選定的穿刺路徑，迅速進(jìn)針至靶目標(biāo)前緣或內(nèi)部，擊發(fā)活檢槍，在瞬間內(nèi)自動(dòng)完成切割組織，迅速拔出穿刺針，完成穿刺活檢過程本文檔共66頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分操作步驟及過程標(biāo)本處理：按各項(xiàng)病理檢查的要求進(jìn)行標(biāo)本固定，通常使用10%甲醛溶液固定，特別要求者另外采用相應(yīng)的固定液穿刺部位處理：穿刺活檢術(shù)后敷料包扎傷口，敷以紗布，膠布固定本文檔共66頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分操作步驟及過程術(shù)后觀察：介入操作完畢后，病人留觀1~2h，注意觀察呼吸、脈搏、血壓、皮膚面色、出汗情況以及有無加劇性疼痛、咳血、尿血等異常表現(xiàn)，確定無異常后方可離開。本文檔共66頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分術(shù)后注意事項(xiàng)出血：是介入性超聲常見的并發(fā)癥，穿刺局部也可形成血腫

Poorten調(diào)查了1996-2005年澳大利亞全國954例肝臟穿刺患者只有10例（約0.01%）出現(xiàn)輕微出血。Wood報(bào)道73例腎腫瘤僅有4例出現(xiàn)穿刺后輕微出血，而腎穿刺出血的并發(fā)癥則比較高（161/471，34.1%）。本文檔共66頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分術(shù)后注意事項(xiàng)疼痛：多為輕度鈍痛，較長時(shí)間、劇烈的疼痛可能系血腫擴(kuò)大有關(guān)

Poorten調(diào)查的954例肝臟穿刺患者中有約63.9%有疼痛癥狀，通常是穿刺部位，少數(shù)表現(xiàn)為肩部。本文檔共66頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分術(shù)后注意事項(xiàng)腫瘤針道種植：理論上講有針道種植擴(kuò)散的可能性，但少量的惡性細(xì)胞污染針道并不一定發(fā)生惡性腫瘤的種植Silva對(duì)8篇文獻(xiàn)共1340例患者超聲引導(dǎo)肝穿刺進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，共32例（約0.019%）發(fā)生針道種植轉(zhuǎn)移。Volpe和Herts分析腎腫瘤穿刺文獻(xiàn)，認(rèn)為針道種植轉(zhuǎn)移率低于0.01%，而且認(rèn)為主要與進(jìn)針次數(shù)有關(guān)。本文檔共66頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分術(shù)后注意事項(xiàng)其他：如氣胸、胸膜炎、胰腺炎、腹膜炎、一過性迷走反射、低血壓等，也有極少數(shù)死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥（1/954Poorten）。本文檔共66頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分術(shù)后并發(fā)癥處理急診搶救：

ABCD(airway,breathing,circulation,drugs)出血：

?絕對(duì)平臥、建立靜脈通道?局部壓迫止血?測量脈搏、血壓1/2-1小時(shí)/次?注射用血凝酶1KU壺入/肌注1次/4小時(shí)?保守治療難以控制，行急診栓塞或手術(shù)治療本文檔共66頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分穿刺中注意事項(xiàng)患者的呼吸配合：穿刺前屏氣練習(xí)，以避免患者在穿刺過程中發(fā)生咳嗽或急劇運(yùn)動(dòng)穿刺路徑的選擇：應(yīng)以穿刺病灶距體表最近，而且能避開周圍臟器、大血管及膽管為原則本文檔共66頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分穿刺中注意事項(xiàng)彈射距離：擊發(fā)穿刺槍后，穿刺針向深部有1.5~2.2cm的彈射距離取材部位：腫塊較大時(shí)，應(yīng)選擇周邊部分并多點(diǎn)取材，條件允許時(shí)，用選擇腫塊內(nèi)小血管相對(duì)豐富的部位取材標(biāo)本判斷：取材后及時(shí)觀察標(biāo)本的形狀、顏色本文檔共66頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分穿刺中注意事項(xiàng)血供豐富臟器：經(jīng)過一段正常組織并避開血管含消化酶臟器：胰腺—避免經(jīng)過正常胰腺組織和擴(kuò)張的胰管膽系：膽囊占位或肝門部膽管的占位性病變—經(jīng)過肝臟實(shí)質(zhì)胃腸道：無梗阻或炎癥本文檔共66頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分術(shù)后注意事項(xiàng)出血：是介入性超聲常見的并發(fā)癥，穿刺局部也可形成血腫

Poorten調(diào)查了1996-2005年澳大利亞全國954例肝臟穿刺患者只有10例（約0.01%）出現(xiàn)輕微出血。Wood報(bào)道73例腎腫瘤僅有4例出現(xiàn)穿刺后輕微出血，而腎穿刺出血的并發(fā)癥則比較高（161/471，34.1%）。本文檔共66頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分術(shù)后注意事項(xiàng)疼痛：多為輕度鈍痛，較長時(shí)間、劇烈的疼痛可能系血腫擴(kuò)大有關(guān)

Poorten調(diào)查的954例肝臟穿刺患者中有約63.9%有疼痛癥狀，通常是穿刺部位，少數(shù)表現(xiàn)為肩部。本文檔共66頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分術(shù)后注意事項(xiàng)腫瘤針道種植：理論上講有針道種植擴(kuò)散的可能性，但少量的惡性細(xì)胞污染針道并不一定發(fā)生惡性腫瘤的種植Silva對(duì)8篇文獻(xiàn)共1340例患者超聲引導(dǎo)肝穿刺進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，共32例（約0.019%）發(fā)生針道種植轉(zhuǎn)移。Volpe和Herts分析腎腫瘤穿刺文獻(xiàn)，認(rèn)為針道種植轉(zhuǎn)移率低于0.01%，而且認(rèn)為主要與進(jìn)針次數(shù)有關(guān)。本文檔共66頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分術(shù)后注意事項(xiàng)其他：如氣胸、胸膜炎、胰腺炎、腹膜炎、一過性迷走反射、低血壓等，也有極少數(shù)死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥（1/954Poorten）。本文檔共66頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分術(shù)后并發(fā)癥處理急診搶救：

ABC(airway,breathing,circulation)出血：

?絕對(duì)平臥、建立靜脈通道?局部壓迫止血?測量脈搏、血壓1/2-1小時(shí)/次?注射用血凝酶1KU壺入/肌注1次/4小時(shí)?保守治療難以控制，行急診栓塞或手術(shù)治療本文檔共66頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分一些細(xì)節(jié)—探頭壓力本文檔共66頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分一些細(xì)節(jié)—進(jìn)針深度本文檔共66頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分一些細(xì)節(jié)—進(jìn)針深度本文檔共66頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分一些細(xì)節(jié)—進(jìn)針角度本文檔共66頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分一些細(xì)節(jié)—針尖斜面本文檔共66頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分一些細(xì)節(jié)—針尖斜面本文檔共66頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分一些細(xì)節(jié)—針尖斜面本文檔共66頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分一些細(xì)節(jié)—CDFI的作用本文檔共66頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\18點(diǎn)27分一些細(xì)節(jié)—取材部位及造影本文檔共66頁；當(dāng)前第55頁；