醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)范本

醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)范本醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)是指在接受醫(yī)療服務(wù)之前，由醫(yī)院或醫(yī)生與患者簽訂的協(xié)議，明確醫(yī)院或醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的職責(zé)和義務(wù)，以及患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。以下是一份醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)范本，供參考：醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)甲方（醫(yī)院/醫(yī)生）：_______________乙方（患者）：_______________鑒于甲方根據(jù)乙方的要求提供醫(yī)療服務(wù)，為保障雙方權(quán)益，特制定本協(xié)議。具體內(nèi)容如下：一、甲方職責(zé)1.甲方應(yīng)按照醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)乙方進(jìn)行診斷、治療或護(hù)理，全力維護(hù)乙方的身體健康。2.甲方應(yīng)為乙方提供必要的醫(yī)療設(shè)備、藥品和醫(yī)療服務(wù)，并依法規(guī)定向乙方出具有關(guān)證明文件。3.甲方應(yīng)在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，盡可能地告知乙方醫(yī)療措施、治療效果、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及其應(yīng)對(duì)措施，讓乙方了解自身病情和治療方案。二、乙方知情及同意1.乙方已經(jīng)了解并接受甲方的醫(yī)療服務(wù)方案，并同意接受相應(yīng)的診斷、治療或護(hù)理。2.乙方已經(jīng)全面了解治療可能帶來(lái)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，愿意承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)造成的后果。3.乙方已充分了解本協(xié)議約定事項(xiàng)，認(rèn)真閱讀和理解了《患者知情同意書(shū)》，并在完全自愿、無(wú)強(qiáng)制和欺騙等行為的情況下簽署本協(xié)議。三、免責(zé)條款1.對(duì)于由于乙方個(gè)人原因所導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)不良效果或并發(fā)癥，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。2.對(duì)于乙方未能如實(shí)告知病史、過(guò)敏史、既往治療情況等導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)不良效果或并發(fā)癥，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。3.對(duì)于乙方個(gè)人給予的名義性指令所導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)不良效果或并發(fā)癥，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。4.對(duì)于因乙方未能按照治療方案執(zhí)行、未能按時(shí)復(fù)診等原因所導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)不良效果或并發(fā)癥，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。5.因患者自身過(guò)敏反應(yīng)或其他原因?qū)е碌囊馔馇闆r，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。四、協(xié)議生效及完結(jié)1.本協(xié)議于雙方簽字蓋章后立即生效，有效期為醫(yī)療服務(wù)結(jié)束后3個(gè)月。2.如乙方需要延長(zhǎng)保留本協(xié)議時(shí)間，應(yīng)提前向甲方提出書(shū)面申請(qǐng)，并經(jīng)甲方同意后方可進(jìn)行延長(zhǎng)。3.本協(xié)議有效期內(nèi)，如乙方需要終止醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)提前告知甲方，并在取得甲方同意后方可解除協(xié)議。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（醫(yī)院/醫(yī)生）：_______________簽章：_______乙方（患者）：_______________簽名：_______日期：________以上是一份醫(yī)療免責(zé)協(xié)議書(shū)范本，作為參考。具體