肌電圖和腦誘發(fā)電位崔麗英

肌電圖和腦誘發(fā)電位中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)科崔麗英本文檔共55頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\19點18分第一部分肌電圖第一節(jié)肌電圖（EMG）第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）第三節(jié)重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）本文檔共55頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\19點18分第一節(jié)肌電圖（EMG）一、基本概念記錄肌肉安靜和隨意收縮狀態(tài)下及周圍神經(jīng)受刺激時各種電生理特性的一門技術(shù)。狹義EMG：常規(guī)EMG或同心針EMG廣義EMG：神經(jīng)傳導(dǎo)速度、重復(fù)神經(jīng)電刺激、運(yùn)動電位計數(shù)、單纖維肌電圖等本文檔共55頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\19點18分二．運(yùn)動單位（MU）概念：一個運(yùn)動單位是指由一個前角細(xì)胞及其軸突所支配的肌纖維，是肌肉收縮的最小功能單位運(yùn)動單位大?。ㄉ窠?jīng)支配比例）：與肌肉的精細(xì)活動有關(guān)。本文檔共55頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\19點18分三.EMG檢查的臨床意義和適應(yīng)癥發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽略的病變鑒別診斷病變的節(jié)段定位適應(yīng)癥：前角細(xì)胞以下病變本文檔共55頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\19點18分四.EMG檢查的步驟1.肌肉安靜狀態(tài)下：自發(fā)電位（終板電位和終板噪音）2.肌肉輕度自主收縮：MUAP3.肌肉大力收縮：募集電位本文檔共55頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\19點18分

五.異常EMG所見1.異常自發(fā)電位纖顫電位：神經(jīng)源性和肌源性損害正銳波：同纖顫電位束顫：神經(jīng)源性損害復(fù)合重復(fù)放電（CRD）復(fù)合重復(fù)放電：見于神經(jīng)源性和肌源性損害本文檔共55頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\19點18分

2.肌強(qiáng)直放電肌肉受到機(jī)械刺激時產(chǎn)生的異常放電特點：頻率、波幅、聲音意義：萎縮性肌強(qiáng)直最常見，及其他肌強(qiáng)直本文檔共55頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\19點18分3.運(yùn)動單位電位（肌肉輕收縮狀態(tài)）測定指標(biāo)：時限、波幅和多相波百分比本文檔共55頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\19點18分異常MUAPs（1）神經(jīng)源性損害時限增寬20%高波幅多相波百分比增高

本文檔共55頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\19點18分肌源性損害時限縮短20%低波幅多相波百分比增高上圖：正常MUAP下圖：肌源性損害異常MUAPs（1）本文檔共55頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\19點18分運(yùn)動單位小結(jié)：正常、神經(jīng)源性損害和肌源性損害本文檔共55頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\19點18分4.肌肉大力收縮觀察募集電位的相型和波幅正常：干擾相或混合相神經(jīng)源性損害：單純相肌源性損害：病理干擾相正常單純相病理干擾相本文檔共55頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\19點18分六.異常EMG的意義1.神經(jīng)源性損害自發(fā)電位（進(jìn)行性失神經(jīng)或病變早期）MAUP時限增寬、波幅升高和多相波百分比增高大力收縮單純相（運(yùn)動單位丟失）本文檔共55頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\19點18分2.肌源性損害自發(fā)電位（肌炎活動的標(biāo)志）MAUP時限短、波幅降低和多相波百分比增高大力收縮病理干擾相本文檔共55頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\19點18分第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）一.NCV測定1.MCV：波幅稱為復(fù)合肌肉動作電位（CMAPs）CMAP波幅本文檔共55頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\19點18分2.SCV：波幅稱為感覺神經(jīng)動作電位（SNAPs）本文檔共55頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\19點18分本文檔共55頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\19點18分3.異常NCV的特點NCV：髓鞘損害波幅：軸索損害本文檔共55頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\19點18分4.臨床意義診斷周圍神經(jīng)病鑒別髓鞘或軸索損害了解病變的程度本文檔共55頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\19點18分二.F波F波概念：超強(qiáng)電刺激神經(jīng)干在Ｍ波后的晚成分，是運(yùn)動神經(jīng)回返放電引起的首先在足部小肌肉記錄故稱為Ｆ波Ｆ波潛伏期主要反映運(yùn)動神經(jīng)近端的傳導(dǎo)功能，補(bǔ)充MCV的不足，有助于診斷神經(jīng)根病變

本文檔共55頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\19點18分本文檔共55頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\19點18分第三節(jié)重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）超強(qiáng)重復(fù)刺激周圍神經(jīng)在相應(yīng)肌肉上記錄動作電位的一種技術(shù)。主要用于檢測NMJ的功能。常用神經(jīng)：面N、腋N、尺N、副N。根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻RNS。本文檔共55頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\19點18分一．低頻RNS正常值計算及臨床意義刺激頻率：5c/s計算：第4，5波比第1波下降的百分比正常值：↓<５8％或１０％以內(nèi)意義異常：波幅遞減＞10%~15%意義：診斷后膜病變—MG本文檔共55頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\19點18分二.高頻RNS正常值計算及臨床意義刺激頻率：>10c/s計算：最后波比第1波上升的百分比正常值：<30％；>56％為可疑；>100％為異常意義：診斷突觸前膜病變Lambert-Eaton綜合征本文檔共55頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\19點18分本文檔共55頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\19點18分第二部分腦誘發(fā)電位一．誘發(fā)電位的定義指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感覺外在或內(nèi)在刺激過程中產(chǎn)生的生物電活動。代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定功能狀態(tài)下的生物電活動。誘發(fā)一詞對自發(fā)而言。EEG為自發(fā)電位。本文檔共55頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\19點18分第一節(jié)視覺誘發(fā)電位（VEP）第二節(jié)腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）第三節(jié)軀體感覺誘發(fā)電位（SSEP）第四節(jié)磁刺激運(yùn)動誘發(fā)電位（MEP）本文檔共55頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\19點18分

誘發(fā)電位的記錄部位本文檔共55頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\19點18分誘發(fā)電位的極性和命名1.向上-N波，向下-P波2.電位的命名電位出現(xiàn)的順序：BAEP的I~V波極性+出現(xiàn)的順序：P1、N1、P2、N2；極性+平均潛伏期：N75、P100、N145；P14、N20等本文檔共55頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\19點18分第一節(jié)軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)一．上肢正中神經(jīng)SEP1.方法刺激：腕部正中神經(jīng)記錄：對側(cè)頂點(C3'或C4')Ｃ7、同側(cè)Erb‘s點(Cz'：Cz后2-2.5cm，C3'：Cz'旁開7cm)本文檔共55頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\19點18分2.波形辨認(rèn)Erb’s：Ｎ9（臂叢電位）C7－Ｎ11，Ｎ12（頸髓后索，頸髓后角突觸后電位）頂（頭參考）：Ｐ14,Ｎ20,Ｐ25,Ｎ35本文檔共55頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\19點18分

3.各波起源N9：臂叢電位，屬感覺神經(jīng)動作電位N11：周圍神經(jīng)到脊髓的神經(jīng)入口處P14：腦干內(nèi)側(cè)丘系，高頸髓或延髓處N18：丘腦N20、P25：頂葉后中央回P22：額葉４區(qū)；N30：輔助運(yùn)動區(qū)本文檔共55頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\19點18分二．下肢脛后神經(jīng)刺激SEP1.方法刺激：踝部脛后神經(jīng)記錄：Cz‘、Ｔ12、Glut、幗窩參考電極：耳垂，髂前上棘本文檔共55頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\19點18分2.波形辨認(rèn)臀點：Ｎ16Ｔ12：Ｎ24Cz‘：N33，P40N48，P55本文檔共55頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\19點18分3．各波起源幗窩和Glut：周圍神經(jīng)T12：腰髓后角突觸后電位Ｎ33：對側(cè)頭皮中央后回Ｐ40：同側(cè)頭皮中央后回Ｎ48：頂葉后方Ｐ55：頂葉？本文檔共55頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\19點18分三.SEP的臨床應(yīng)用（感覺通路病變）周圍神經(jīng)病脊髓后索病變脊髓監(jiān)護(hù)ＭＳ：發(fā)現(xiàn)臨床下病灶腦死亡本文檔共55頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\19點18分第二節(jié)聽覺腦干誘發(fā)電位一.方法刺激強(qiáng)度：主觀聽閾+70dB短聲(click)；頻率：1030c/s刺激方式：單耳，對側(cè)白噪音掩蓋；每側(cè)重復(fù)測定２次。記錄電極：Cz，參考：乳突或耳垂本文檔共55頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\19點18分二.正常BAEP波性辨認(rèn)及正常值波形辨認(rèn)：由５個波組成；IV和V波的變異較大：融和騎跨分叉正常值：I波：1.5ms左右；V波：5.5ms左右；III波：I和V波之間異常的判斷：潛伏期，波間期，I／V（波幅比）＞200％本文檔共55頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\19點18分正常人BAEP結(jié)果IIIIIIIV+V本文檔共55頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\19點18分三.各波的起源I：聽神經(jīng)的顱外段II：A.耳蝸核；B.聽神經(jīng)顱內(nèi)段；C.Ａ＋ＢIII：上橄欖核IV：外側(cè)丘系腹側(cè)核群V：與外丘系及下丘的中央核有關(guān)本文檔共55頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\19點18分四.臨床應(yīng)用

1.聽覺功能的評價聽力檢查不能合作者：歇斯底里和嬰兒聽力障礙的程度對重癥、意識障礙及藥物所致的早期聽力損害本文檔共55頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\19點18分2.MS的診斷3.昏迷和腦死亡的判斷：昏迷：通常BAEP是正常的，腦干結(jié)構(gòu)破壞時BAEP才有變化腦死亡：BAEP消失，早期可能有I4.手術(shù)監(jiān)護(hù)：橋腦小腦角腫瘤手術(shù)避免聽神經(jīng)不必要損害本文檔共55頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\19點18分F，32歲，多發(fā)性硬化，雙側(cè)中樞性損害本文檔共55頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\19點18分雙側(cè)中樞性損害，腦干病變本文檔共55頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\19點18分

第三節(jié)視覺誘發(fā)電位（VEP）常用方法為棋盤格翻轉(zhuǎn)VEP優(yōu)點：重復(fù)性好、異常率高、波形簡單易分析和解釋本文檔共55頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\19點18分一．方法學(xué)1.電極種類和放置記錄O1、Oz、O2參考Cz；地線FPz2.視力測定及校正：1.03.刺激方式：全視野、半視野4.重復(fù)測定本文檔共55頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\19點18分二．波性辨認(rèn)及正常值波形命名：極性+潛伏期（N75、P100、N145）波形辨認(rèn)及正常值：由三相復(fù)合波組成異常：潛伏期＞M＋３SD；波幅＜３V本文檔共55頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\19點18分

四．臨床應(yīng)用視通路的損害，特別是對MS的診斷和發(fā)現(xiàn)臨床下病灶更有意義P100=145msMS病人本文檔共55頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\19點18分

第四節(jié)磁刺激運(yùn)動誘發(fā)電位（MEP）指經(jīng)顱磁極大腦皮層運(yùn)動區(qū)、脊神經(jīng)根在相應(yīng)的肌肉上記錄獲得的動作電位，可計算中樞運(yùn)動傳導(dǎo)時間（CCMT）。磁刺激器標(biāo)準(zhǔn)線圈外徑為92cm，內(nèi)徑為50cm，最大輸出是2.3T。本文檔共55頁；當(dāng)前第5