冠心病支架植入術(shù)后再發(fā)胸痛臨床分析

冠心病支架植入術(shù)后再發(fā)胸痛臨床分析【摘要】目的：研究冠心病支架植入術(shù)后再發(fā)胸痛及支架內(nèi)再狹窄的原因。方法：對43例冠心病支架植入術(shù)后再發(fā)胸痛者行冠狀動脈造影，根據(jù)有無支架內(nèi)再狹窄進(jìn)行對比分析。結(jié)果：支架內(nèi)再狹窄21例，性別、高血壓、血脂中TC、HDL、LDL對再狹窄差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者年齡、吸煙、血脂中TG、植入時(shí)間、糖尿病、支架長度和直徑對支架內(nèi)再狹窄有顯著影響。結(jié)論：支架內(nèi)再狹窄是冠心病支架植入術(shù)后再發(fā)胸痛的主要原因。

【關(guān)鍵詞】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；支架植入術(shù)；胸痛；再狹窄；危險(xiǎn)因素

冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)是治療冠心病的有效手段，約占經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)的80％，支架植入術(shù)雖顯著降低了冠狀動脈再狹窄的發(fā)生率，但支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率仍有20％～30％[1]。支架術(shù)后有部分患者仍有胸痛發(fā)作，其中ISR是重要原因，2002年1月～2006年10月我們對43例冠心病支架植入術(shù)后再發(fā)胸痛的患者進(jìn)行了臨床分析。

1資料與方法

一般資料43例中男35例，女8例，既往植入支架均為裸支架，常規(guī)抗血小板治療，術(shù)前4天以上及術(shù)后3個(gè)月口服氯吡格雷75mg/d，同時(shí)長期口服阿司匹林100mg/d。臨床資料見表1。

方法患者入院后均行常規(guī)檢查、心電圖、心超及冠狀動脈造影檢查，部分患者行胃鏡、B超、胸部CT等檢查，明確胸痛原因。ISR診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影測量的支架植入血管段直徑狹窄度大于50％。根據(jù)有無ISR，將患者分為ISR組和非ISR組，將可能導(dǎo)致ISR的相關(guān)因素：性別、年齡、支架植入時(shí)間、數(shù)目、長度、直徑、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂等進(jìn)行對比分析，尋找與ISR相關(guān)的因素。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

43例再發(fā)胸痛患者行冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，ISR組有21例，非ISR組22例，其中8例出現(xiàn)新的部位狹窄；3例經(jīng)胃鏡檢查為消化道潰瘍，1例為反流性食管炎，給予制酸、對癥處理后好轉(zhuǎn)；3例經(jīng)B超檢查為膽石癥，經(jīng)抗炎、手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)；1例女性雌激素水平明顯低于正常，考慮更年期綜合征，治療后好轉(zhuǎn)；6例未發(fā)現(xiàn)其他器質(zhì)性疾病。同時(shí)經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)：性別、高血壓、血脂中TC、HDL、LDL對再狹窄差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組再狹窄危險(xiǎn)因素見表2。

3討論

再發(fā)胸痛是冠心病支架植入術(shù)后患者就診的常見原因，從我們的臨床分析可以看出，ISR是其中最多見的原因，本文43例再發(fā)胸痛患者中21例出現(xiàn)ISR，且大多發(fā)生在支架植入術(shù)后6月內(nèi)，是疾病進(jìn)展的表現(xiàn)，故支架植入術(shù)后對高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等冠狀動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素的控制仍然顯得十分重要。心電圖有典型缺血改變即ST-T改變者，冠狀動脈造影陽性率較高，但心電圖正常也不能排除冠狀動脈病變。還有一部分患者胸痛癥狀并非心絞痛，如消化系統(tǒng)疾病、心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等，應(yīng)加做相關(guān)檢查如：胃鏡、B超、CT等以明確。

冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后再狹窄的病理基礎(chǔ)是血管內(nèi)膜和中層平滑肌細(xì)胞的過度增生[3，4]。國外還有研究認(rèn)為吸煙、高齡、高甘油三酯血癥對ISR發(fā)生有促進(jìn)作用。本研究在對患者臨床相關(guān)因素的對比中發(fā)現(xiàn)，性別、高血壓、血脂中TC、HDL、LDL對再狹窄差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ISR組年齡明顯低于非ISR組，血脂中TG高于非ISR組，植入時(shí)間6月以內(nèi)ISR高于6月以上，吸煙者ISR高于非吸煙者，糖尿病者ISR高于非糖尿病者。ISR組支架長度明顯大于非ISR組，直徑明顯小于非ISR組。說明支架的長度和直徑與ISR有明顯關(guān)聯(lián)，也證實(shí)了靶血管病變程度越重，支架植入術(shù)后發(fā)生ISR的風(fēng)險(xiǎn)越大。Kovnowski等研究認(rèn)為2型糖尿病患者高胰島素血癥和胰島素樣生長因子系統(tǒng)活性增高在支架植入術(shù)后再狹窄中起重要作用。對合并糖尿病的冠心病患者應(yīng)重視支架植入術(shù)后再狹窄的預(yù)防，合理選擇冠狀動脈的介入治療。血管平滑肌細(xì)胞增生被認(rèn)為是再狹窄形成的主要原因。患者性別、高血壓、高LDL等因素雖然是冠狀動脈粥樣硬化形成的高危因素，但對平滑肌細(xì)胞的增生影響可能較小，因此與再狹窄的形成關(guān)系不大。但本文樣本例數(shù)較少，有賴于大樣本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

【參考文獻(xiàn)】

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