伊馬替尼不良反應(yīng)處理課件

NOVARTIS伊馬替尼不良反應(yīng)處理20192082042052020902020201積極處理不良反應(yīng)堅(jiān)持伊馬替尼足劑量持續(xù)治療是保證最佳治療效果的關(guān)鍵經(jīng)十年臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí),總體耐受性良好絕大多數(shù)不良反應(yīng)為輕-中度,支持治療即可緩解不良反應(yīng)多在治療前兩年出現(xiàn),隨著治疔時(shí)間的延長(zhǎng)無(wú)新的不良事件發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)可減量或暫停治療,綴解后應(yīng)逐漸恢復(fù)用藥■不合理的藥物減量或中斷治疔會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)展伊馬替尼治療初治CML-CP72個(gè)月3/4級(jí)不良反應(yīng)3~4級(jí)不良反應(yīng)(%)隨訪時(shí)間1-2年>4年所有不良反隨訪人數(shù)N=551N=456N=409應(yīng)N=551中性粒細(xì)胞減少1417血小板減少貧血835311945肝臟轉(zhuǎn)氨酶↑0其他藥物相關(guān)不良反應(yīng)144217HochhausA.etalBloodbstract25.ASH2019OralPresentationDrukeretalWEnoJMed.2019;355:2408-2417血液學(xué)不良反應(yīng)及處理中性粒細(xì)胞減少處理3~4級(jí)中性粒細(xì)胞減少(ANc<1000mm3)停藥至ANc≥1500mm3■如停藥2周內(nèi)ANc恢復(fù),恢復(fù)用藥(原劑量)如停藥后ANc<1000mm持續(xù)超過(guò)2周,恢復(fù)用藥時(shí)原劑量減量25%33%(不低于300mg)NccN2019NEnM20266562血小板減少處理3~4級(jí)血小板減少(血小板<50,000/mm3)停藥至血小板≥75000/mm3如停藥2周內(nèi)血小板恢復(fù),恢復(fù)用藥(原劑量如停藥后<50,000mm3持續(xù)超過(guò)2周,恢復(fù)用藥量為原劑量減量25%33%(不低于300mg)NCCN2019NEnglJMed2019:346:645-52.CML加速期/急變期血液學(xué)不良反應(yīng)處理患者可能有疾病本身骨髓抑制引起的全血細(xì)胞減少如果全血細(xì)胞減少與疾病本身無(wú)關(guān)■全血細(xì)胞減少持續(xù)兩周,伊馬替尼減量至400mg/d或300mg/d全血細(xì)胞減少持續(xù)四周,停用伊馬替尼,至ANc>1000/mm3且血小板>20,000/mm3,然后從300mg/d恢復(fù)伊馬替尼使用NCCN2019如果患者有頑固的中性粒細(xì)胞減少和血小板減少,可以采用生長(zhǎng)因子和伊馬替尼聯(lián)合使用NCCN20193~4級(jí)貧血處理盡管EP