肩外展的康復(fù)

肩周炎外展功能(gōngnéng)的分析第一頁，共二十九頁。編輯課件肩關(guān)節(jié)的解剖(jiěpōu)特點肩關(guān)節(jié)構(gòu)造復(fù)雜，是由多種結(jié)構(gòu)組成的關(guān)節(jié)復(fù)合體。肩關(guān)節(jié)的運動除肩肱關(guān)節(jié)外，還有肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁連接(liánjiē)以及肩峰下結(jié)構(gòu)的活動。肩周滑液囊多，肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)囊韌帶較松弛。第二頁，共二十九頁。編輯課件肩外展相關(guān)(xiāngguān)關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)(guānjié)于冠狀面的外展通常小于90°，融合盂肱關(guān)節(jié)(guānjié)可致肩關(guān)節(jié)(guānjié)外展、前屈受限，殘余活動來自肩胸關(guān)節(jié)(guānjié)約60°融合胸鎖關(guān)節(jié)對外展影響不大．只是最初的外展力量明顯變小融合肩鎖關(guān)節(jié)可致肩外展活動受限。第三頁，共二十九頁。編輯課件第四頁，共二十九頁。編輯課件第五頁，共二十九頁。編輯課件Gleno-HumeralJoint第六頁，共二十九頁。編輯課件主要肌肉1.三角肌系統(tǒng)(xìtǒng)：由三角肌獨自擔(dān)任。2.岡上肌系統(tǒng)組成：⑴.岡上肌⑵.岡下?、?肩胛下?、?肱二頭肌長頭。外展相關(guān)(xiāngguān)的肌肉第七頁，共二十九頁。編輯課件Myology第八頁，共二十九頁。編輯課件Myology第九頁，共二十九頁。編輯課件次要肌肉(jīròu)①.前鋸肌②.斜方?、?菱形?、?肩胛提肌⑤.背闊?、扌卮蠹〉谑?，共二十九頁。編輯課件Myology第十一頁，共二十九頁。編輯課件Myology第十二頁，共二十九頁。編輯課件Myology第十三頁，共二十九頁。編輯課件Myology第十四頁，共二十九頁。編輯課件Myology第十五頁，共二十九頁。編輯課件第十六頁，共二十九頁。編輯課件討論(tǎolùn)第十七頁，共二十九頁。編輯課件1.不同角度下參與肩關(guān)節(jié)外展的肌肉(jīròu)?2.導(dǎo)致肩外展受限的原因？3.肩關(guān)節(jié)外展受限的治療？第十八頁，共二十九頁。編輯課件1.起始到外展30度時,三角肌中、后部纖維發(fā)揮主要作用(zuòyòng)2.外展30度-60度時,岡上肌發(fā)揮作用

3.外展60度-120度時,肱二頭肌長頭肌腱開始發(fā)揮作用

4.外展90度開始,肩關(guān)節(jié)會發(fā)生一個外旋的動作,其主動肌為岡下肌,大小圓肌

5.外展135度時，前鋸肌發(fā)揮作用,單獨完成肩外旋

6.120度后岡上肌作用逐漸減弱,由三角肌完成180度的全范圍活動

不同角度下參與(cānyù)肩關(guān)節(jié)外展的肌肉第十九頁，共二十九頁。編輯課件導(dǎo)致(dǎozhì)肩外展受限的原因

1.骨折2.疼痛(téngtòng)3.組織粘連4.肌腱攣縮5.肌無力第二十頁，共二十九頁。編輯課件肩關(guān)節(jié)外展受限的治療(zhìliáo)1.肩外展體操2.物理療法3.按摩與關(guān)節(jié)(guānjié)松動術(shù)第二十一頁，共二十九頁。編輯課件Codman經(jīng)典運動具體如下圖所示：

1.軀干前屈，健手支撐身體，患肩松馳；

2.可以手持合適重量的啞鈴，前后搖擺患肩；

3.選擇(xuǎnzé)進行邊至邊的搖擺，如圖：前→←后和左→←右；

4.選擇(xuǎnzé)進行肩的順時針環(huán)轉(zhuǎn)，然后逆時針環(huán)轉(zhuǎn)；

5.可以選擇(xuǎnzé)進行每個動作1min，并重復(fù)循環(huán)進行

第二十二頁，共二十九頁。編輯課件第二十三頁，共二十九頁。編輯課件第二十四頁，共二十九頁。編輯課件第二十五頁，共二十九頁。編輯課件(二)理療理療在康復(fù)中應(yīng)用較為廣泛，具有改善局部血液循環(huán)、解除肌肉痙攣、松解粘連及減輕痛等作用(zuòyòng)，常用理療方法有：

1.短波療法

可止痛、改善局部血液循環(huán)，松解粘連。兩個電極于肩關(guān)節(jié)前后對置，溫?zé)崃浚看?0分鐘，第日1-2次，15-25次為一療程。

2.超聲波療法

可消炎、松解粘連。肩部接觸移動法治療，1.0-1.5W/cm2，每次8-10分鐘，每日1-2次。

3.半導(dǎo)體激光止痛。取穴以阿是穴為主，輔以肩貞、肩井、天穴等穴。每個靶穴位各照3分鐘，每日一次，3-5次為一療程。

4.中頻電療

用以止痛。電極對置于肩部，電量以病人耐受為度，每次20分鐘，每日1次。

第二十六頁，共二十九頁。編輯課件(三)按摩與關(guān)節(jié)松動術(shù)

按摩常用于各期病人，多采用推、揉、捏、按、滾等手法作用于患部肌肉和痛點，以減輕疼痛，松解粘連、改善(gǎishàn)關(guān)節(jié)活動范圍。

關(guān)節(jié)松動術(shù)具有緩解疼痛、防止關(guān)節(jié)退變、改善(gǎishàn)關(guān)節(jié)活動范圍等作用。

多向拔伸方法:患者仰臥位,患肢置于外展位,醫(yī)者位于患側(cè)由上而下施滾法、揉法放松患者肩臂肌肉后一手握住肱骨遠端,一手握住前臂中端,緩慢拔伸;患肢置于外或內(nèi)旋位,醫(yī)者一手握住肱骨遠端,一手握住前臂近肘關(guān)節(jié)處縱向拔伸;患肘屈前,指尖觸摸左肩,醫(yī)者固定其肘部縱向拔伸;患者左側(cè)臥位,患肢置于屈曲或伸展位,醫(yī)者立于其面?zhèn)然虮硞?cè)縱向拔伸,手法均由小→大(持續(xù)約9ｓ)→小,休息約5ｓ,如此重復(fù)6～7遍,再以放松手法結(jié)束。

第二十七頁，共二十九頁。編輯課件謝謝(xièxie)第二十八頁，共二十九頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)肩周炎外展功能的分析。1.三角肌系統(tǒng)：由三角肌獨自擔(dān)任。Codman經(jīng)典運動具體如下(rúxià)圖所示：

1.軀干前屈，健手支撐身體，