兒童股骨干骨折治療措施探索

兒童股骨干骨折治療措施探索

兒童股骨干骨折多采用牽引、夾板固定等保守治療，缺點是臥床時間長、常常出現短縮、旋轉等畸形愈合，不被患兒家屬所接受。我院2005－01—2008－11采用加壓鋼板治療兒童股骨干骨折32例，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組32例均為閉合性骨折，男19例，女13例。2歲以下2例，2～4歲16例，4～6歲14例。按骨折線分類:橫斷型18歲，斜型5例，螺旋型7類，粉碎型2例。股骨干骨折部位:上1/3骨折8例，中1/3骨折15例，下1/3骨折9例。

1．2方法全麻或硬膜外麻醉成功后，患兒取仰臥位，墊高患側臀部。取大腿前外側切口，長4～6cm，切開皮膚、皮下組織及闊筋膜，于肌間隙中顯露骨折端，清除斷端的血腫及嵌入的軟組織或骨痂，少許剝離骨膜，直視下將骨折復位，將選好的6～8孔的加壓鋼板置于股骨斷端的外側。然后分別鉆孔，絲錐擴孔，擰入螺釘。徹底止血，沖洗創(chuàng)口，依次縫合關閉。

1．3術后處理術后應用抗生素3d，術后行患肢功能鍛煉，10d左右拆線出院，囑患者3周后根據骨痂生成情況決定部分下地活動，術后3、6周、2、3、6月來院復查，根據骨折愈合情況盡早取出內固定。2結果本組患兒均采用成人肱骨干解剖鈦板治療兒童股骨干骨折，手術時間30～60min，出血量50～100mL，傷口Ⅰ期愈合，無感染。術后復查X線觀察骨折均愈合，平均為6～10周。隨訪6～18周，平均14．2周，無1例出現骨折不愈合、畸形愈合、骨骺損傷等并發(fā)癥。療效評定按照股骨干骨折療效評定標準［1］，本組優(yōu)27例，良3例。

3結論

兒童股骨干骨折占兒童骨折的2%，發(fā)病年齡峰值在5歲［2］。兒童骨折有愈合能力強，愈合速度快，愈合過程中塑性能力強等特點，另外，股骨干骨折受到周圍肌肉的牽拉，常常出現明顯移位，以往的治療中常常選用牽引或夾板固定等保守方法，但存在臥床時間長，患兒不能耐受及家屬護理不便等缺點，此方法已逐漸被棄用，近年來隨著對骨折治療觀念認識的提高，臨床醫(yī)務工作者在尋找新的治療方法，減少保守治療存在的不足，目前，更多的人主張開放解剖復位內固定［3］，盧衛(wèi)忠等［4］采用鋼板螺釘內固定治療兒童股骨干骨折，認為該方法能達到良好的效果。本組患兒中選用加壓鋼板進行治療能達到堅強內固定，能早期下肢功能鍛煉，符合患兒好動的性格，治療達到滿意的效果。筆者認為并非所有患兒均需要行切開復位，需要嚴格按照手術指征來確定治療方案。兒童股骨干骨折切開復位的手術指征:嚴重軟組織損傷的開放性骨折;牽引過程中股骨干成角畸形不能得到糾正;骨折斷端有肌肉軟組織嵌入影響復位;患兒父母對骨折恢復及術后護理要求較高。兒童股骨干骨折切開復位加壓鋼板內固定手術中注意事項:術中重視和強化無菌操作技術，并要求恰當應用抗生素，減少術后傷口感染的可能;術中盡可能減少剝離骨膜，保護骨折斷端局部血供，避免出現骨不愈合;避免傷及骨骺，任何骨骺的損失都有可能造成骨骺的早閉或受刺激而出現增長加速，影響患兒肢體的發(fā)育;根據兒童骨骼的生長特點，當骨折達到骨性愈合后要盡早取出內固定，避免內固定在體內留置時間過長，影響股骨干的增長增粗。

總之，根據對本組患者的隨