任務二十八-藥房處方調配

情境七

醫(yī)院藥房、倉庫、臨床藥學(yàoxué)室

工作過程監(jiān)督管理任務二十八

藥房(yàofáng)處方調配

第一頁，共六十一頁。編輯課件掛號（持門診(ménzhěn)就醫(yī)卡）就診醫(yī)生診斷、開具(kāijù)處方收款處刷卡(shuākǎ)、交費門診藥房取藥窗口（門診就醫(yī)卡）等候調劑完成

（藥師審核調配處方）到對應窗口取藥

（用法用量、注意事項）完成取藥門

診

藥

房

取

藥

流

程第二頁，共六十一頁。編輯課件處方管理任務二十八藥房(yàofáng)處方調配

處方調配情境七

醫(yī)院藥房(yàofáng)、倉庫、臨床藥學室工作過程監(jiān)督管理第三頁，共六十一頁。編輯課件《處方管理辦法》中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號本辦法自2007年5月1日起施行?！短幏焦芾磙k法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕269號）和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕436號）同時(tóngshí)廢止。處方(chǔfāng)管理

第四頁，共六十一頁。編輯課件第五頁，共六十一頁。編輯課件處方(chǔfāng)管理

一、處方的概念(gàiniàn)及標準二、處方(chǔfāng)管理規(guī)定三、處方審查四、調配處方和發(fā)藥五、監(jiān)督管理六、法律責任第六頁，共六十一頁。編輯課件一、處方的概念及標準1、處方的概念（醫(yī)師處方）處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(huódòng)中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。意義：技術、法律、經濟。處方(chǔfāng)管理

第七頁，共六十一頁。編輯課件利用計算機開具普通處方時，需同時打印紙質處方，其格式與手寫處方一致，打印的處方經簽名后有效。藥學專業(yè)技術人員核發(fā)藥品時，必須(bìxū)核對打印處方無誤后發(fā)給藥品，并將打印處方收存?zhèn)洳椤Ｌ幏?chǔfāng)管理

第八頁，共六十一頁。編輯課件一、處方的概念及標準2、處方的組成：前記：醫(yī)療單位全稱、費別、患者姓名(xìngmíng)、性別、年齡、門診或住院病號、就診日期、科別、臨床診斷等。（麻醉、靜一類藥品患者身份證明編號。）正文：藥名、劑型、規(guī)格、劑量、單位、用法、用量等。后記：醫(yī)師、配方人員、檢查發(fā)藥人簽名（蓋章）。處方(chǔfāng)管理

第九頁，共六十一頁。編輯課件第十頁，共六十一頁。編輯課件第十一頁，共六十一頁。編輯課件第十二頁，共六十一頁。編輯課件一、處方的概念及標準(biāozhǔn)

3、處方顏色：①普通處方：白色②急診處方：淡黃色③兒科處方：淡綠色④麻醉藥品、一類(yīlèi)精神藥品處方：淡紅色⑤二類精神藥品：白色在處方右上角以文字注明：“急診”、“兒科”、“麻、精一”、“精二”。處方(chǔfāng)管理

第十三頁，共六十一頁。編輯課件第十四頁，共六十一頁。編輯課件第十五頁，共六十一頁。編輯課件第十六頁，共六十一頁。編輯課件第十七頁，共六十一頁。編輯課件第十八頁，共六十一頁。編輯課件第十九頁，共六十一頁。編輯課件第二十頁，共六十一頁。編輯課件處方(chǔfāng)管理

一、處方(chǔfāng)的概念及標準二、處方(chǔfāng)管理規(guī)定三、處方審查四、調配處方和發(fā)藥五、監(jiān)督管理六、法律責任第二十一頁，共六十一頁。編輯課件2處方(chǔfāng)權限處方(chǔfāng)有效期處方(chǔfāng)保存13654處方書寫處方限量處方管理原則性規(guī)定二、處方管理規(guī)定第二十二頁，共六十一頁。編輯課件1、處方管理(guǎnlǐ)原則性規(guī)定：

醫(yī)師開處方和藥師調劑處方遵循原則

處方(chǔfāng)管理

安全(ānquán)、有效、經濟第二十三頁，共六十一頁。編輯課件2、處方權限：注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。經注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構開具的處方，應當經所在(suǒzài)執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。經注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應處方權。處方(chǔfāng)管理

第二十四頁，共六十一頁。編輯課件執(zhí)業(yè)醫(yī)師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，藥師(yàoshī)經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格。方可在本機構開具和調配麻醉藥品和第一類精神藥品處方。處方(chǔfāng)管理

麻醉藥品、一類(yīlèi)精神藥品處方權第二十五頁，共六十一頁。編輯課件3、處方書寫（1）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（2）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。?）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。（4）藥品應使用規(guī)范的中文名稱，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫，不得自行編制藥品縮寫名稱或使用代號，書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量應規(guī)范準確，用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用(zìyòng)”等含糊不清字句。處方(chǔfāng)管理

第二十六頁，共六十一頁。編輯課件3、處方書寫（5）患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。（6）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。（7）開具西藥、中成藥處方，每一種(yīzhǒnɡ)藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。處方(chǔfāng)管理

第二十七頁，共六十一頁。編輯課件3、處方書寫（8）中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑(tiáojì)、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。（9）藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。（10）除特殊情況外，應當注明臨床診斷。（11）開具處方后空白處劃一斜線以示處方完畢。

處方(chǔfāng)管理

第二十八頁，共六十一頁。編輯課件3、處方書寫（12）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。（13）藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量(zhòngliàng)以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。處方(chǔfāng)管理

第二十九頁，共六十一頁。編輯課件3、處方書寫（14）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏(ruǎngāo)及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。處方(chǔfāng)管理

第三十頁，共六十一頁。編輯課件

4、處方有效期門診處方有效期為1-3天，急診處方當日有效。特殊管理藥品(yàopǐn)：當日有效。處方(chǔfāng)管理

第三十一頁，共六十一頁。編輯課件5、處方限量

（1）一般處方7日用量；急診處方

3日用量；

對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由；

（2）醫(yī)療(yīliáo)用毒性藥品

2日極量；處方(chǔfāng)管理

第三十二頁，共六十一頁。編輯課件5、處方限量（3）門（急）診患者處方：麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚?/p>

控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；

其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚?/p>

控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；

其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。

哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些(mǒuxiē)特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由。處方(chǔfāng)管理

第三十三頁，共六十一頁。編輯課件5、處方限量（4）門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性(mànxìng)疼痛患者處方：麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。

處方(chǔfāng)管理

第三十四頁，共六十一頁。編輯課件5、處方限量（5）為住院患者開具(kāijù)的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。（6）對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構內使用。處方(chǔfāng)管理

第三十五頁，共六十一頁。編輯課件6、處方保存①普通(pǔtōng)處方：1年②毒性、二類精神藥品處方：2年③麻醉藥品、一類精神藥品處方：3年處方(chǔfāng)管理

第三十六頁，共六十一頁。編輯課件2處方(chǔfāng)權限處方(chǔfāng)有效期處方(chǔfāng)保存13654處方書寫處方限量處方管理原則性規(guī)定二、處方管理規(guī)定第三十七頁，共六十一頁。編輯課件處方(chǔfāng)管理

一、處方(chǔfāng)的概念及標準二、處方(chǔfāng)管理規(guī)定三、處方審查四、調配處方和發(fā)藥五、監(jiān)督管理六、法律責任第三十八頁，共六十一頁。編輯課件三、處方(chǔfāng)審查1、對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏(guòmǐn)試驗及結果的判定；2、處方用藥與臨床診斷的相符性；3、劑量、用法正確性；4、劑型與給藥途徑的合理性；5、是否有重復給藥現(xiàn)象；6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。處方(chǔfāng)管理

第三十九頁，共六十一頁。編輯課件處方(chǔfāng)管理

一、處方(chǔfāng)的概念及標準二、處方(chǔfāng)管理規(guī)定三、處方審查四、調配處方和發(fā)藥五、監(jiān)督管理六、法律責任第四十頁，共六十一頁。編輯課件1、調配處方，要求“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床(línchuánɡ)診斷。2、核對要求：雙人雙簽字或單人雙簽字（如夜間值班）。

四、調配(diàopèi)處方和發(fā)藥處方(chǔfāng)管理

第四十一頁，共六十一頁。編輯課件有配伍禁忌或者超劑量的處方(chǔfāng)，須經處方(chǔfāng)醫(yī)師更正或重新簽字，否則拒絕調配。發(fā)藥時呼叫患者姓名，確認無誤后發(fā)藥，對患者的詢問要耐心解答。處方(chǔfāng)管理

第四十二頁，共六十一頁。編輯課件處方(chǔfāng)管理

一、處方的概念(gàiniàn)及標準二、處方管理(guǎnlǐ)規(guī)定三、處方審查四、調配處方和發(fā)藥五、監(jiān)督管理六、法律責任第四十三頁，共六十一頁。編輯課件

五、監(jiān)督管理1、醫(yī)療機構建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測(jiāncè)及超常預警，登記、通報、干預不合理用藥。2、對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權；限制處方權后仍連續(xù)2次以上且無正當理由的醫(yī)師取消處方權。3、特藥的管理。處方(chǔfāng)管理

第四十四頁，共六十一頁。編輯課件處方(chǔfāng)管理

一、處方(chǔfāng)的概念及標準二、處方(chǔfāng)管理規(guī)定三、處方審查四、調配處方和發(fā)藥五、監(jiān)督管理六、法律責任第四十五頁，共六十一頁。編輯課件六、法律責任1、使用無任職資格的人員開具、調劑處方：

限期改正(gǎizhèng)，并可處以5000以下罰款，情節(jié)嚴重的吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。2、未按規(guī)定保管麻醉藥品和精神藥品處方：

限期改正，給予警告；逾期不改的，處5000-10000元罰款，情節(jié)嚴重的吊銷印鑒卡，對直接負責的主管人員和其他責任人員，給予降級、撤職、開除的處分。3、藥師未按規(guī)定調劑麻醉藥品、精神藥品處方的：

造成嚴重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。4、藥師未按規(guī)定調劑處方藥品：

情節(jié)嚴重的，責令改正、通報批評，給予警告和紀律處分。處方(chǔfāng)管理

第四十六頁，共六十一頁。編輯課件處方管理任務(rènwu)二十八藥房處方調配

處方調配情境七

醫(yī)院藥房、倉庫、臨床藥學室工作(gōngzuò)過程監(jiān)督管理第四十七頁，共六十一頁。編輯課件處方(chǔfāng)調配

一、調劑的概念

調劑（dispensing）意指配藥(pèiyào)，即配方、發(fā)藥，又稱為調配處方。它是從接受處方至給患者（或護士）發(fā)藥并進行交代和答復詢問的全過程。第四十八頁，共六十一頁。編輯課件二、調劑(tiáojì)的流程和步驟1.調劑活動的流程準備收方審查處方調配處方包裝貼標簽核對檢查發(fā)藥指導用藥正確調劑正確使用充分準備藥師藥師患者（護士）處方(chǔfāng)調配

第四十九頁，共六十一頁。編輯課件（1）準備：包裝材料、清查存量、分裝藥品（一次處方量）。（2）收方：從患者或病房護理人員處接受處方或藥品請領單。（3）審方：主要審查處方書寫是否正確與合理(hélǐ)。（4）調配處方：按處方調配藥劑或取出藥品，并包裝、貼標簽。（5）復核處方：仔細核對所取藥品和處方藥品是否一致。（6）發(fā)藥并指導用藥：核對患者姓名，交代方法、注意事項。處方(chǔfāng)調配

·2.調劑(tiáojì)工作的步驟第五十頁，共六十一頁。編輯課件三、調劑管理規(guī)定（1~7）·1、取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員方可從事處方調劑工作。·2、藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構取得處方調劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應當在本機構留樣備查?！?、具有藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核(shěnhé)、評估、核對、發(fā)藥及安全用藥指導；藥士從事處方調配工作。處方(chǔfāng)調配

第五十一頁，共六十一頁。編輯課件三、調劑管理規(guī)定（1~7）·4、藥師應當憑醫(yī)師處方調劑處方藥品，非經醫(yī)師處方不得調劑?！?、藥師應當按照操作規(guī)程(cāozuòguīchéng)調劑處方藥品：

（1）、認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；（2）、向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。處方(chǔfāng)調配

第五十二頁，共六十一頁。編輯課件三、調劑管理規(guī)定（1~7）·6、藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記(hòujì)書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。

·7、除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機構不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。處方(chǔfāng)調配

第五十三頁，共六十一頁。編輯課件案例(ànlì)：

在黑龍江省虎林市中醫(yī)院一樓藥房前，記者與一位等待取藥的患者交流時發(fā)現(xiàn)，該患者手里的處方只有患者姓名、時間、藥價、醫(yī)師印和一組寫有970001字樣的數字?；颊吒嬖V記者，他也不知道醫(yī)生開的是什么藥。隨后，記者以患者的身份來到一診室，醫(yī)生開具的處方與前面(qiánmian)患者拿到的完全一樣。醫(yī)生用電腦開處方時，記者問："開的是什么藥？"醫(yī)生沒有回答。記者試探著看電腦顯示屏時，醫(yī)生急忙將處方頁面刪除。最后，記者得到一個只有"密碼"的手寫處方。請問：這個醫(yī)生違反了哪些相關規(guī)定？案例解析：

除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機構不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。

《處方管理辦法》中規(guī)定，醫(yī)生在開具處方時，必須用規(guī)范的中文或英文名稱書寫，書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范。第五十四頁，共六十一頁。編輯課件服務對象(duìxiàng)：院外病人(門急診病人)

四、調劑科室的工作(gōngzuò)任務

處方(chǔfāng)調配

住院西藥房醫(yī)院調劑室門診藥房住院藥房門診中藥