肝硬化護(hù)理醫(yī)學(xué)介紹醫(yī)學(xué)課件PPT

肝硬化腹水病人的護(hù)理主講人：xxx時(shí)間：202X年X月1.概念2.病理特點(diǎn)3.病因和發(fā)病機(jī)制4.臨床表現(xiàn)5.腹水形成的因素6.門(mén)脈高壓時(shí)側(cè)支循環(huán)的情況相關(guān)理論知識(shí)復(fù)習(xí)簡(jiǎn)單介紹12臨床表現(xiàn)3腹水及其護(hù)理4課后思考目錄CONTENTS簡(jiǎn)單介紹1概述肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。

正常肝臟肝硬化的肝臟主要表現(xiàn)和發(fā)病原因發(fā)病原因:（1）在我國(guó)以病毒性肝炎所致為主。（2）國(guó)外以酒精中毒所致居多。（3）其它：膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙亦可導(dǎo)致肝硬化。（4）病毒性肝炎的廣泛傳播，長(zhǎng)期大量飲酒致使肝硬化成為我國(guó)常見(jiàn)疾病和主要死亡疾病之一。發(fā)病高峰年齡在35-48歲，男女比例約為3．6～8：1。主要表現(xiàn)以肝功能損害和門(mén)靜脈高壓為主要表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)理肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成纖維結(jié)締組織增生、假小葉形成再生結(jié)節(jié)擠壓血管床縮小、閉塞、扭曲門(mén)靜脈，肝靜脈，肝動(dòng)脈門(mén)靜脈高壓臨床表現(xiàn)2臨床表現(xiàn)--肝功失代償期臨床表現(xiàn)—代償期癥狀：乏力、納差、惡心、腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征：消瘦、肝、脾輕度腫大肝功失代償期1.全身癥狀和體征：一般狀況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差，乏力、消瘦、不規(guī)則熱、面色灰暗黝黑、皮膚粗糙、浮腫等。2.消化道癥狀：上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。與胃腸道淤血水腫、消化道吸收功能紊亂腸道菌群失調(diào)有關(guān)。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期3.出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等傾向。出血與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加所致。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。4.內(nèi)分泌失調(diào)：蜘蛛痣、肝掌、色素沉著、男性乳房發(fā)育。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期5.門(mén)脈高壓:門(mén)靜脈系統(tǒng)阻力增加，門(mén)靜脈血流增多，形成了門(mén)靜脈高壓脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水是門(mén)靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。6.脾腫大、脾亢:晚期脾腫大常伴有對(duì)血細(xì)胞破壞增加。使白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，稱(chēng)為脾功能亢進(jìn)。7.側(cè)支循環(huán)建立：重要側(cè)支循環(huán)有：①食管下段和胃底靜脈曲張②腹壁靜脈曲張③痔核形成，為直腸中、下靜脈擴(kuò)張形成。8.腹水：是最突出的表現(xiàn)腹水及其護(hù)理3腹水及其護(hù)理--簡(jiǎn)介門(mén)靜脈高壓腹水：是最突出的表現(xiàn)腹水、臍疝形成腹水及其護(hù)理--形成原因門(mén)靜脈高壓：門(mén)靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細(xì)血管床的靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔。低蛋白血癥：肝功能減退使清蛋白攝入和吸收障礙，低蛋血癥時(shí)血漿膠體滲透壓降低血管內(nèi)液外滲。肝淋巴液生產(chǎn)過(guò)多：肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門(mén)淋巴管滲入到腹腔。抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多：引起水鈉重吸收增加。腎臟因素：有效循環(huán)血量不足致腎血量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，排鈉和排尿量減少。腹水及其護(hù)理--并發(fā)癥原發(fā)性肝癌電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂功能性腎衰竭最常見(jiàn)的并發(fā)癥常突然發(fā)生表現(xiàn)：嘔血、黑便、休克或誘發(fā)肝性腦病上消化道出血肝性腦病感染是晚期肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥腹水及其護(hù)理--護(hù)理措施飲食原則:高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，隨病情變化及時(shí)調(diào)整蛋白質(zhì)：以豆制品、蛋、奶、魚(yú)、雞肉、豬瘦肉為主如果發(fā)生肝性腦病禁食動(dòng)物蛋白，其后可食少量植物蛋白（豆制品）植物蛋白有利于維護(hù)結(jié)腸的正常菌群及酸化腸道。（簡(jiǎn)單記憶：肝屬木，補(bǔ)植物。）維生素：多食新鮮蔬菜和水果等富含Vc限制水鈉：有腹水者NaCl1.2—2g/d限入量，進(jìn)水量限制在1000ml/d避免損傷曲張的靜脈：避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)，粗纖維多和較硬的食物腹水及其護(hù)理--護(hù)理措施腹水護(hù)理1、體位：取半臥位2、避免腹內(nèi)壓突然劇增3、控制鈉和水的攝入量4、觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)：測(cè)腹圍、體重5、加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生6、腹腔穿刺放腹水者：術(shù)前說(shuō)明注意事項(xiàng)，排空膀胱以免誤傷，術(shù)中及術(shù)后觀察有無(wú)不適反應(yīng)，術(shù)畢用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位并觀察腹水及其護(hù)理--護(hù)理措施休息與體位減輕病人能量消耗,減輕肝臟負(fù)擔(dān),有助于肝細(xì)胞修復(fù)代償期可參加輕體力工作,減少活動(dòng)量失代償期多臥床休息，盡量取平臥位以增加肝、腎血流量大量腹水者取半臥位，使膈下降，有利于減輕呼吸困難腹水及其護(hù)理--護(hù)理措施指導(dǎo)病人避免用水溫過(guò)高，或使用有刺激性的皂類(lèi)或沐浴液，沐浴后可用性質(zhì)柔和的潤(rùn)膚品，以減輕皮膚干燥和搔癢，皮膚搔癢者給予止癢處理，囑病人勿用手抓搔，以免皮膚受損。腹水及其護(hù)理--預(yù)期效果與評(píng)價(jià)病人能接受治療飲食。病人血管外及腹腔內(nèi)液體量減少，出入量平衡，水電解質(zhì)水平正常。病人活動(dòng)增強(qiáng)，能完成日常生活及活動(dòng)。腹水及其護(hù)理--健康指導(dǎo)1、休息指導(dǎo)：保證身心兩方面的休息，增強(qiáng)活動(dòng)耐力2、飲食指導(dǎo)：向其說(shuō)明，遵循飲食治療原則和計(jì)劃3、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥4、心理指導(dǎo)：精神上給予病人安慰和支持5、家庭指導(dǎo)：讓病人家屬了解各種并發(fā)癥的主要誘發(fā)因素及其基本表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，定時(shí)復(fù)診和檢查肝功能。腹水及其護(hù)理--食管、胃底靜脈曲張破裂出血的搶救配合1、立即準(zhǔn)備搶救用物和藥品，如雙氣囊三腔管、止血藥、吸引器和靜脈切開(kāi)包等。2、置病人于搶救室，平臥位、禁食、吸氧、保持安靜。3、安慰病人及家屬以消除恐懼心理，及時(shí)清除嘔吐物及其污染物品，保持床單位的整潔。4、立即建立靜脈通路，保持靜脈輸液通暢，迅速補(bǔ)充血容量。5、對(duì)應(yīng)用腦垂體后葉素的病人，應(yīng)注意靜脈輸液速度，以及有無(wú)惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。加強(qiáng)巡視，防止藥物外滲。6、密切觀察血壓、脈搏、面色等變化，觀察嘔吐物及糞便量、顏色和性質(zhì)，有無(wú)肝昏迷先兆。應(yīng)做好特別護(hù)理記錄。7、需用雙氣囊三腔管壓迫止血者，按雙氣囊三腔管應(yīng)用護(hù)理。課后思考4為什么肝硬化病人要輸白蛋白，飲食上卻要限制蛋白攝入？

是因?yàn)榛颊叩桶椎鞍籽Y的主要原因是合成功能障礙，而不是攝入不足，過(guò)量攝入高蛋白飲食不但增加胃腸道及肝臟負(fù)擔(dān)，而且容易誘發(fā)肝性腦病

用藥補(bǔ)液：勻速。補(bǔ)充膠體為主：常用膠體有：低右、706代血漿（有過(guò)敏性休克，而且肝腎功能損害的不適宜）、白蛋白、血漿。常用晶體有：0.9%生理鹽水，5%糖鹽，林格。

肝硬化患者為什么要補(bǔ)充膠體，因?yàn)檫@類(lèi)病人白蛋白低，血液的膠體濃度下降，血液中的水分透過(guò)血管進(jìn)入組織中，產(chǎn)生腹水，白蛋白是為了增加血液的濃度，提高血漿膠體滲透壓，

因?yàn)榈鞍资谴蠓肿?，不能通過(guò)血管，血液的濃度高了，就可以產(chǎn)生類(lèi)似吸水的作用，使腹水中的水分透過(guò)血管回到血液中。（記住:血液中的水分是“水往高處走”?。?/p>

課后思考該病人為什么左右手血壓差距那么大？測(cè)血壓為什么要測(cè)右手？

該病人的監(jiān)測(cè)還有一個(gè)需要注意的問(wèn)題：他的左右手血壓相差較大。我們統(tǒng)一測(cè)量右手。為什么右手血壓會(huì)高？因?yàn)橛译艅?dòng)脈血供來(lái)自主動(dòng)脈弓的第一大分支無(wú)名動(dòng)脈，左肱動(dòng)脈血供來(lái)自主動(dòng)脈弓的第三大分支左鎖骨下動(dòng)脈，一般右上肢血壓會(huì)高10-20毫米汞柱，好！