卡通風急腹癥介紹PPT

|醫(yī)療醫(yī)院匯報|工作匯報|工作總結|醫(yī)生工作匯報|匯報人：xxx時間：20xx年xx月xx日腹癥急急腹癥概述外科急腹癥的診斷方法急腹癥的鑒別診斷常見外科急腹癥的治療原則常見外科急腹癥的具體處理目錄CONTENTSPART01急腹癥概述Anoverviewofacuteabdomen急腹癥急腹癥是指以突然腹痛為首要表現，需要緊急處理（包括外科手術）的腹部臟器病變的總稱，其特點：起病突然病情重病因復雜和發(fā)展變化快常涉及到內、外、婦、兒等各科許多疾病。點擊輸入標題腹痛是臨床上最常見的癥狀之一，是機體器質性病變或功能性紊亂的信號，也是使病人就醫(yī)的警鐘和臨床診斷的重要線索。點擊輸入標題已知來自腹腔的生理或病理刺激通過交感神經、副交感神經和腹膜壁層的脊神經三條途徑傳入中樞神經系統。點擊輸入標題腹痛有內臟性痛、反射性痛和軀體性痛三種。1、內臟性痛是由于內臟的痛覺神經末稍受到了刺激所致，特點有：(1)呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛(2)痛覺深位而廣泛，定位不明確(3)不伴有皮膚感覺過敏或腹肌緊張(4)內臟性痛多伴有惡心、嘔吐、出汗等迷走神經興奮的癥狀。臨床上多見于早期急性闌尾炎，內臟動力功能失常，如胃腸道、膽道、輸尿管痙攣或梗阻，消化道潰瘍等。2、軀體性痛是由于內臟的痛覺神經末稍受到了刺激所致，特點有：(1)呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛(2)痛覺深位而廣泛，定位不明確(3)不伴有皮膚感覺過敏或腹肌緊張(4)內臟性痛多伴有惡心、嘔吐、出汗等迷走神經興奮的癥狀。臨床上多見于早期急性闌尾炎，內臟動力功能失常，如胃腸道、膽道、輸尿管痙攣或梗阻，消化道潰瘍等。3、反射性痛又稱牽涉痛，是由于內臟痛覺神經末稍沖動，進入脊髓后擴散至相應的脊神經所致。特點有：

(1)反射性痛的體表部位與腹腔病變內臟有一定距離（遠離病變的腹壁、胸、背部），反之，有時腹部以外的疾病，可引起腹部感應性疼痛，即“假性腹痛”。(2)痛覺比較尖銳，定位比較明確，多位于兩側。(3)相應的部位符合脊神經節(jié)段性分布，相應的體表皮區(qū)可有皮膚痛覺過敏和腹肌緊張。①臨床上常見腹腔炎癥、出血使左右橫膈部位受刺激時，可向左右肩部放射痛；②急性闌尾炎牽涉痛表現在臍周。③膽絞痛向右肩及右肩胛區(qū)放射痛。④輸尿管結石牽涉痛為同側腹股溝、會陰部及大腿內側。PART02外科急腹癥的診斷方法Anoverviewofacuteabdomen既往病史工作量損失上學損失個人/家庭/社會損失年齡與性別加強護理急診初診治療腹痛:腹痛是急腹癥的主要癥狀，從以下8個方面詳細了解腹痛的情況：1、誘因，2、時間，3、部位，4、性質，5、特點，6、程度，7、演變（部位、性質、程度），8、放射痛抓住病史特點，重點應放在腹痛和消化道癥狀上，著重了解起始情況、腹痛的部位、性質和程度。急性膽囊炎及膽管疾病可放射至右肩背部；急性胰腺炎可放射至左腰背部；腎及輸尿管結石可向同側腹股溝、會陰部及大腿內側放射，偶有引起對側放射痛；右下葉肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可向同側上腹部放射

（1）起病情況：包括發(fā)病的誘因、起病的緩急先后主次和演變過程等。

一般來說，起病時最先疼和疼痛最顯著的部位，多半即病變所在部位，根據臟器的解剖位置，可以作出病變所在的部位初步判斷。除此規(guī)律外，應注意以下情況：轉移性腹痛，如闌尾炎的腹痛可始于上腹或臍周，然后再轉移至右下腹。異位內臟引起的腹痛等。放射性痛。由于內臟病變，因神經支配的關系，受刺激的內臟神經末稍沖動而在脊髓的相應體表部位出現疼痛，常見的有：（2）腹痛的部位：腹痛常見放射區(qū)急性腹痛轉移示意圖腹痛背部放射區(qū)030102三種絞痛鑒別點01

腸絞痛常伴有腸鳴音亢進，有時可見蠕動波02膽絞痛可有黃疸、畏冷、發(fā)熱或膽囊脹大03腎絞痛常伴有尿頻等癥狀，可見血尿實質性臟器發(fā)炎可出現持續(xù)性脹痛。胃、十二指腸潰瘍穿孔常呈突然而劇烈的刀割樣疼痛，是由于化學性刺激腹膜所至。膽道蛔蟲病呈陣發(fā)性鉆頂痛。機械性腸梗阻為陣發(fā)性絞痛。（4）腹痛的程度：一般說來，腹痛程度反應了腹內病變的輕重，但不同的病人對疼痛的敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以表現比較劇烈。此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所區(qū)別：伴隨的消化道癥狀：外科急腹癥常伴消化道癥狀，且繼腹痛之后發(fā)生。(1)惡心、嘔吐：注意發(fā)生的時間、程度和嘔吐物內容及量。(2)腹脹。(3)大便情況：應注意大便的有無、性狀及顏色腹痛發(fā)作后，停止排氣、排便，可能是機械性腸梗阻。果醬樣血便是小兒腸套疊的特征。大量腹瀉或便后伴有里急后重，可能是腸炎或痢疾。其他伴隨癥狀：絞痛伴有尿頻、尿急、尿痛或血尿，應考慮泌尿感染和結石。腹痛伴有胸悶、咳嗽或伴有心律失常，應考慮肺炎或心絞痛。女性病人應注意月經及陰道流血情況，這有助于婦產科疾病的診斷。外科急腹癥多有低熱，并在腹痛之后，若先有發(fā)冷發(fā)熱，而后有腹痛。多見于內科疾患。視診：觀察腹型、腹股溝部有無包塊、胃腸型、腸蠕動波、腹壁靜脈曲張、有無手術切口疤痕等。叩診：注意叩診音的性質、肝濁音界、移動性濁音及肝腎區(qū)叩擊痛。直腸指檢：在此錄入上述圖表的描述說明，在此錄入上述圖表的描述說明，在此錄入上述圖表的描述說明捫診：囑病人平臥屈膝，使腹壁松弛，從無痛區(qū)域開始，然后再捫及可疑部位。注意壓痛部位，有無腹膜刺激征，包塊，水波感及腹腔內其它臟器的觸診。聽診：腸鳴音亢進常為急性腸炎或機械性腸梗阻的表現氣過水聲或金屬音則為腸梗阻聽診：腸鳴音亢進常為急性腸炎或機械性腸梗阻的表現氣過水聲或金屬音則為腸梗阻PART03急腹癥的鑒別診斷Anoverviewofacuteabdomen1、首先判斷有無外科急腹癥？

(1)內科急腹癥的特點：①一般先有發(fā)熱或嘔吐、腹瀉，而后出現腹痛。②腹痛程度較輕，或痛無定處，腹痛部位不明。③腹部無局限性固定壓痛點，患者?！跋舶础?，一般沒有反跳痛，更無腹肌緊張。腸鳴音正?；蚧钴S。④若為女性，出現中下腹痛并向會陰部放射或伴有月經紊亂，陰道出血者應考慮婦科疾患。⑤可有其它部位的陽性體征，如右下肺大葉性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。

(2)外科急腹癥的特點：①腹痛起病較急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐。②腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛點，患者多“拒按”。③常伴腹膜刺激征：腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體征。（但除外少數腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創(chuàng)傷）。④腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音不正常，腸鳴音亢進或消失。更支持外科急腹癥。2、其次是判斷外科急腹癥的性質，是屬于炎癥、梗阻還是出血所致，也是確定腹痛的病因165432急性炎癥性疾病特點①發(fā)病突然，呈突然持續(xù)性腹痛②腹痛劇烈呈刀割樣，腹痛開始即在病變所在部位，迅速擴展至全腹③出現腹膜刺激征：壓痛+腹肌緊+反跳痛急性炎癥性疾病特點①有嘔血、便血等；腹內出血可有外傷，女性有停經史；②為持續(xù)性鈍痛，腹膜刺激征較輕；③可出現失血性休克征象和移動性濁音；④紅細胞計數和血紅蛋白呈進行性下降；急性炎癥性疾病特點①起病急驟，開始癥狀即劇烈②腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加劇③多伴有嘔吐，早期為反射性，晚期為逆流性急性炎癥性疾病特點①一般起病較急，腹痛為持續(xù)性。②常有腹膜刺激征，可出現壓痛、反跳痛和腹肌緊張（腹膜刺激征）。③全身中毒癥狀的出現：T、P、白血球升高等。

急性梗阻性疾病特點①起病急驟，開始癥狀即劇烈②腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加?、鄱喟橛袊I吐，早期為反射性，晚期為逆流性急性炎癥性疾病特點①起病急驟，開始癥狀即劇烈②腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加?、鄱喟橛袊I吐，早期為反射性，晚期為逆流性點擊輸入標題3、最后是估計或確定發(fā)病的部位及病情嚴重程度急腹癥123即最后確定病變在哪個臟器和部位，可根據以下幾方面判定：根據腹痛起始部位和陽性體征部位，結合腹內臟器在腹壁上的投影判定。右下腹轉移性腹痛伴右下腹固定壓痛多為急性蘭尾炎臍周陣發(fā)性腹痛伴腸鳴音亢進及氣過水聲多為腸梗阻4配合必要的特殊檢查，如化驗、X線、B超。①通常具有轉移性右下腹痛和右下腹劇烈腹痛的臨床特點，②當炎癥加重時表現有局限性腹膜炎，③當闌尾穿孔時則出現全腹膜炎，此時仍以右下腹體征為重。急性闌尾炎①劍突下區(qū)劇烈疼痛，可放射至右肩部。②伴寒戰(zhàn)高熱，可有黃疸，③病情加重時可有休克和精神癥狀。④超聲見膽管擴張及結石影。急性膽管炎：①根據過去的潰瘍病史。②突然發(fā)生的持續(xù)性上腹劇烈疼痛很快擴散到全腹。③體格檢查有明顯的腹膜刺激征，肝濁音界縮小或消失。④X線檢查膈下有游離氣體。胃十二指腸潰瘍急性穿孔①多于暴飲暴食或飲酒后發(fā)病，②上腹偏左側腹痛，持續(xù)劇烈，可向肩部放射。③惡心嘔吐后腹痛不緩解。④化驗血或尿淀粉酶明顯升高。急性胰腺炎①起病常在進油膩食物后，②右上腹部劇烈絞痛，放射至右肩及右背部。③體檢時右上腹部壓痛和肌緊張，Murphy征陽性。④超聲檢查顯示膽囊增大、壁厚，并可見膽囊結石影。急性膽囊炎類似腹中部痛，血便鑒別要點：皮膚、口腔粘膜出血點，齒齦出血，可有關節(jié)痛。腹型過敏性紫癜可有胸痛、胸骨后痛、左上肢牽涉痛；重病容，脈率加快，血壓下降，全身情況與腹部體征不符，腸鳴音正常；心律不齊，可有胸膜或心包摩擦音；心肌酶學指標增加，ECG異常，動態(tài)變化心肌梗塞深呼吸時疼痛加重，同側下胸部痛，肩部痛，有發(fā)熱咳嗽、氣急等呼吸道癥狀；同側下胸部有陽性體征或胸膜摩擦音腹部體征不明顯，可有輕壓痛，腸鳴音正常；胸部X線可明確診斷。肺炎胸膜炎有多飲、多食、多尿、體重下降;起病緩慢、腹痛前有一時性乏力，脫水和意識癥狀;腹部體征不明顯、罕有肌緊張和腸鳴消失;呼吸增強，有酮味。糖尿病酮癥酸中毒01030204急性腎上腺功能衰竭類似兩側上腹部痛，嘔吐、腹瀉。鑒別要點：全身虛弱無力。皮膚色暗，周圍循環(huán)衰竭。腹部體征不明顯。腹主動脈瘤破裂(主動脈夾層)類似劇烈腹痛。背部痛，向下肢放射鑒別要點:腹深部腫物。搏動性，有雜音;下肢動脈搏動減弱;側腹壁瘀斑.急性血卟啉病請輸入你的內容請輸入你的內容請輸入你的內容請輸入你的內容請輸入你的內容。慢性鉛中毒類似臍周絞痛鑒別要點:長期與鉛接觸史;頑固性便秘、腹脹;齒齦鉛線，頰粘膜斑點。口內金屬味。腹肌柔軟。胸肋神經根炎和帶狀皰疹鑒別要點:痛沿肋間神經分布，呈束帶狀，止于中線，相應區(qū)域皮膚敏感性增加;發(fā)病3－4天后出現皮疹.感染請輸入你的內容請輸入你的內容請輸入你的內容請輸入你的內容請輸入你的內容。01020304SampleText.SampleText.SampleText.SampleText.異位妊娠①腹痛失血性腹穿不凝血②鑒別要點:月經過期，有早孕癥狀和體征，妊免（＋）;雙合診：子宮大、軟、后穹隆穿刺有血;卵巢濾泡破裂出血在月經周期的中期;卵巢黃體破裂出血在后期行經之前;異位妊娠①腹痛失血性腹穿不凝血②鑒別要點:月經過期，有早孕癥狀和體征，妊免（＋）;雙合診：子宮大、軟、后穹隆穿刺有血;卵巢濾泡破裂出血在月經周期的中期;卵巢黃體破裂出血在后期行經之前;卵巢腫瘤蒂扭轉①類似急性腹痛，較劇烈，左或右下腹痛劇烈②鑒別要點:早期腹部體征不明顯;腫瘤缺血壞死后有下腹腹膜刺激征,雙合診盆腔有包塊卵巢腫瘤蒂扭轉①類似急性腹痛，較劇烈，左或右下腹痛劇烈②鑒別要點:早期腹部體征不明顯;腫瘤缺血壞死后有下腹腹膜刺激征,雙合診盆腔有包塊PART04常見外科急腹癥的治療原則Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen（1）嚴密觀察、反復檢查、邊治療邊認真分析；（2）觀察中的必要處理：按具體病情，采取禁食，胃腸減壓，觀測T、P、BP，糾正水、電解質失調，防治克等措施（3）未明確診斷前，慎用以下措施：①不可輕率應用嗎啡類止痛劑，②如不能排除腸壞死和腸穿孔，應禁用瀉藥和灌腸。（4）非手術治療指征：①癥狀及體征已穩(wěn)定或好轉者②起病已超過3日以上而病情無變化者③腹膜刺激征不明顯或已局限化者（5）剖腹探查指征：①疑有腹腔內出血不止者②疑有腸壞死或腸穿孔而有腹膜炎征者③觀察或治療幾小時后，疼痛不緩解，腹部體征不減輕，一般情況不好轉，或反而加重等。1、診斷不明時的處理可按外科原則處理，根據病情輕、重、緩、急掌握手術指征，選擇最佳手術時機。（1）、需要立即手術：腹部貫通傷腹部閉合傷并血腹和休克或彌漫性腹膜炎特殊類型急性闌尾炎絞窄性腸梗阻重癥膽管炎急性膽囊炎、膽管炎并穿孔消化道穿孔并彌漫性腹膜炎急性重癥胰腺炎出現高熱、腹肌緊張或低血壓等并發(fā)癥2、診斷明確者處理（2）可在嚴密觀察下行非手術治療，必要時急診手術腹部閉合傷，B超確診治為肝、脾、腎輕度裂傷且無明顯腹腔積血或腹膜炎表現一般類型急性闌尾炎急性單純性機械性腸梗阻急性膽囊炎、膽管炎術后吻合口、縫合口漏，腹膜炎局限且引流通暢原發(fā)性腹膜炎腹腔、肝臟單個膿腫，膿腔較小，急性胰腺炎未發(fā)生嚴重并發(fā)癥（3）一般不需要手術的外科急腹癥

麻痹性腸梗阻一般不宜手術，但高度腸脹氣有可能造成腸壁壞死、穿孔者應手術減壓蛔蟲、糞塊所致的急性腸梗阻

2、診斷明確者處理PART05常見外科急腹癥的具體處理Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen（1）切斷感染源：切除穿孔的闌尾和膽囊、壞死的腸管及消化性潰瘍急性穿孔的病因治療，徹底清除腹腔膿液以盡可能地清除感染物。一般認為，空、回腸和右半結腸的病變腸段切除后即使未作腸道準備或存在較明顯的腹膜炎，也可行一期吻合。（2）大量生理鹽水腹腔灌洗：徹底清除壞死組織、膿苔，吸盡膿液后用大量生理鹽水沖洗腹腔及所有潛在間隙和隱窩，直到吸出的灌洗液清澈為止。（3）充分而有效的腹腔引流：在腸管縫合口、吻合口附近和盆腔應常規(guī)放置引流管或煙卷式引流條，根據引流多少于術后1-3天拔除，用于預防吻合口或縫合口漏的引流物應在術后5-7天視病拔除。1、繼發(fā)性腹膜炎（1）、積極采取手術治療：多數認為，肝內膽管結石、膽總管多發(fā)結石、膽管疾患術后復發(fā)、疑有膽管狹窄、膽管腫瘤等，如一般情況尚好、血壓正常，則應暫緩手術。但必須應用廣譜抗生素并嚴密觀察，做好術前準備。如病情無明顯好轉或進一步惡化者應立即手術。對入院時已處于休克狀態(tài)的病人應積極抗休克，及早手術。（2）、手術以挽救病人生命為目的：急性重癥膽管炎急癥手術一般只施行單純膽總管切開加外引流。如膽總管減壓后休克迅速好轉、病情允許則可施行膽管取石。一般主張二期施行較徹底的手術。