子宮肌瘤講課

關(guān)于子宮肌瘤講課第1頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤多見(jiàn)于30～50歲的婦女(20％—25％)概述第2頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)病機(jī)制青春期后發(fā)生，絕經(jīng)后萎縮妊娠或應(yīng)用雌激素增大多與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)并存瘤組織中雌激素受體含量增高，與雌二醇的結(jié)合力增加20％

原因尚不清楚。較為接受的學(xué)說(shuō)：與長(zhǎng)期和過(guò)度的卵巢雌激素刺激有關(guān)。第3頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三分類

按肌瘤所在部位分為：宮體肌瘤（92%）宮頸肌瘤（8%）第4頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤占60%~70%漿膜下肌瘤占20%粘膜下肌瘤占10%~15%第5頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三肌壁間子宮肌瘤第6頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三漿膜下子宮肌瘤形成帶蒂的漿膜下肌瘤、游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤第7頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三粘膜下子宮肌瘤粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宮腔，娩出陰道第8頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三多發(fā)性子宮肌瘤第9頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理巨檢實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)外面有假包膜，假包膜的血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變第10頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三鏡下肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。漩渦狀，其間有不等量的纖維結(jié)締組織細(xì)胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。第11頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三玻璃樣變-----最常見(jiàn)囊性變------繼發(fā)于玻璃樣變

紅色樣變------多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期肉瘤變鈣化肌瘤變性第12頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三第13頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變白帶增多壓迫癥狀腹部包塊腹痛、腰酸、下腹墜脹不孕繼發(fā)性貧血主要和肌瘤的生長(zhǎng)部位有關(guān);與肌瘤大小和個(gè)數(shù)關(guān)系較少。第14頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三A、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短是典型癥狀

B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無(wú)改變C、月經(jīng)改變和肌瘤大小不成正比月經(jīng)改變第15頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三出血原因A.肌壁間及粘膜下肌瘤可因子宮腔變形增大，內(nèi)膜面積增加而使月經(jīng)過(guò)多。B.肌瘤妨礙子宮收縮，而致經(jīng)期延長(zhǎng)或出血不止。C.肌瘤合并存在子宮內(nèi)膜增生而導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多和周期縮短。第16頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三壓迫癥狀壓迫膀胱表現(xiàn)尿頻、排尿困難或尿潴留擠壓直腸引起大便困難；闊韌帶內(nèi)子宮腫瘤可壓迫輸尿管和髂內(nèi)外靜脈神經(jīng)，發(fā)生下肢浮腫或神經(jīng)性疼痛。第17頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹痛A.粘膜下肌瘤刺激子宮收縮B.肌瘤紅色變性C.漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)第18頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三體征A、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感B、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時(shí)子宮口擴(kuò)張，在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤C、漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細(xì)蒂相連第19頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷1、育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等病史2、查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤3、B型超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法4、腹腔鏡和宮腔鏡檢查第20頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三

B型超聲檢查

第21頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷妊娠子宮：停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，子宮增大變軟，可借助血、尿HCG及B超檢查。卵巢腫瘤：一般不困難，但帶蒂的漿膜下肌瘤有時(shí)誤認(rèn)為卵巢實(shí)質(zhì)瘤。肌瘤囊性變誤認(rèn)為卵巢囊腫，借助于B超及腹腔鏡可確診盆腔炎性包塊子宮腺肌病及腺肌瘤子宮畸形第22頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療治療原則A、隨訪觀察：肌瘤小無(wú)癥狀，尤其是近絕經(jīng)年齡者，可每3-6個(gè)月隨訪一次，在觀察過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或者癥狀明顯再采取措施。B、藥物治療：有生育要求的輕度患者，年輕無(wú)繼續(xù)生育要求的重度患者。

C、手術(shù)治療：肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或繼發(fā)性貧血時(shí)，需手術(shù)治療。方式有：肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)。第23頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物治療治療原則1、肌瘤小于2.5個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀輕。2、近絕經(jīng)年齡或全身情況不能手術(shù)者。第24頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三A、雄激素：對(duì)抗雌激素，增加子宮平滑肌收縮力，減少出血。丙酸睪丸酮注射液注意每月總量不超過(guò)300mg，以免引起男性化。B、促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-α）：可抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平?；颊呓?jīng)量減少或暫時(shí)性絕經(jīng)。諾雷得每月肌注1次，連續(xù)3-6個(gè)月，藥費(fèi)昂貴。C、米非司酮：12.5mg-25mg，每日1次，連服3個(gè)月。第25頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)方式

手術(shù)治療

1、肌瘤切除手術(shù)

腹腔鏡或剖腹直視下進(jìn)行，也可經(jīng)陰道切除。2、子宮切除手術(shù)適用于①肌瘤較大，癥狀明顯，藥物治療無(wú)效；②不保留生育功能；③疑有惡變的患者。

50歲以下，卵巢外觀正常的患者，可保留卵巢。第26頁(yè)，講稿共2