常見真菌病毒感染的藥物治療

關(guān)于常見真菌病毒感染的藥物治療第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三各種癬菌新型隱球菌白色念珠菌

灰黃霉素制霉菌素特比萘芬咪康唑兩性霉素咪唑類三唑類制霉菌素咪唑類三唑類淺部真菌病頭癬體癬指甲癬深部真菌病腦膜炎肺炎心內(nèi)膜炎消化道陰道

真菌所致疾病與常用藥物第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三由于廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等廣泛應(yīng)用，深部組織及內(nèi)臟的真菌感染日益增加。因此有效控制深部真菌病具有重要的臨床意義。第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三抗真菌藥物是指具有抑制或殺死真菌生長或繁殖的藥物。根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同可分為抗生素類：兩性霉素B、制霉菌素、灰黃霉素唑類：酮康唑、咪康唑、伊曲康唑、氟康唑丙烯胺類：特比萘芬嘧啶類：氟胞嘧啶第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三灰黃霉素（抗淺表真菌藥）給藥途徑

口服分布全身,病變組織親和力大;外用無效作用機制①抑制真菌有絲分裂:干擾微管蛋白聚合形成微管②干擾真菌DNA合成結(jié)構(gòu)似鳥嘌呤,競爭性抑制鳥嘌呤進入DNA一、抗生素類第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三藥理作用多殺滅或抑制各種皮膚癬菌如表皮癬菌屬、小芽胞菌屬和毛菌屬，對生長旺盛的真菌起殺滅作用，而對靜止狀態(tài)的真菌只有抑制作用。對念珠菌屬以及其他引起深部感染的真菌沒有作用臨床應(yīng)用用于皮膚癬菌感染治療頭癬(最好)、體癬、股癬、甲癬等第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三不良反應(yīng)多、輕，常見有頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、皮疹等以及白細胞減少等血液系統(tǒng)反應(yīng)，致癌、致畸與青霉素部分交叉過敏第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三兩性霉素B(廬山霉素)（抗深部真菌藥）給藥途徑

口服肌注難吸收，用于腸道真菌感染。靜脈滴注給藥作用機制選擇性與真菌細胞膜麥角固醇結(jié)合，使通透性增加而死亡。藥理作用對深部真菌有強大抑制作用高濃度殺菌。對細菌無效，對哺乳動物有毒性。第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三靜脈滴注用于治療深部真菌感染（與氟胞嘧啶合用）。真菌性腦膜炎時，除靜脈滴注外，還需鞘內(nèi)注射?？诜H用于腸道真菌感染。局部應(yīng)用治療皮膚、指甲及粘膜等表淺部真菌感染臨床應(yīng)用導(dǎo)入療法：開始用本藥治療，然后用其他抗真菌藥如唑類繼續(xù)治療慢性真菌感染或防止復(fù)發(fā)。第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三不良反應(yīng)較多較重

注射相關(guān)初次：寒戰(zhàn)、嘔吐、靜脈炎、體溫↑過快：驚厥、心律失常鞘內(nèi)：驚厥、化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎緩慢出現(xiàn)腎臟損傷：氮質(zhì)血癥、腎小管損傷貧血肝功能異常：較少見治療指數(shù)低第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三防治措施

①先給解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥，同時給皮質(zhì)激素②補鉀③定期監(jiān)測血尿常規(guī)、肝腎功能、血鉀、心電圖④肝腎功能不良者慎用新劑型兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合體兩性霉素B脂質(zhì)分散體兩性霉素B脂質(zhì)體第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三制霉菌素（抗淺表真菌藥）作用機制 多烯類，作用及機制同兩性霉素B 對各類真菌均有抑制作用 對陰道滴蟲有抑制作用臨床用途 口服或局部給藥 口服用于胃腸真菌病 局部用于皮膚、口腔、陰道真菌病及 陰道霉菌病不良反應(yīng) 毒性較兩性霉素B更大，不能注射。第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三唑類藥物包括咪唑類和三唑類

①咪唑類克霉唑、咪康唑、酮康唑淺表部真菌感染首選藥。②三唑類氟康唑、伊曲康唑深部真菌感染首選藥,毒性低.唑類抗真菌藥第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三均為人工合成廣譜抗真菌藥機制:抑制14-α-去甲基酶抑制真菌細胞膜麥角固醇合成第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三酮康唑第一個廣譜口服抗真菌藥

口服吸收差異大，食物影響吸收分布廣,但不易進腦。治療淺表和深部真菌感染如各種癬菌、敗血癥、肺炎等。不良反應(yīng)多，如胃腸道反應(yīng)、肝毒性、影響內(nèi)分泌等。第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三氟康唑易透過血腦屏障，是治療艾滋病患者隱球菌性腦膜炎的首選藥，與氟胞嘧啶合用可增強療效。伊曲康唑抗真菌譜較酮康唑廣，體內(nèi)外抗真菌活性較酮康唑強5～100倍，可有效治療深部、皮下及淺表真菌感染，已成為治療罕見真菌如組織胞漿菌感染和芽生菌感染的首選藥物共同特點:

廣譜;高效;低毒;口服有效第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三特比萘芬作用機制 選擇性抑制真菌膜的角鯊烯環(huán)化酶， 抑制麥角固醇合成 癬菌—殺菌作用念珠菌—抑菌臨床應(yīng)用 主要用于淺部真菌病丙烯胺類第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三嘧啶類氟胞嘧啶作用機制 轉(zhuǎn)變?yōu)榉蜞奏?，抑制胸苷酸合成酶干擾DNA合成。臨床應(yīng)用 與兩性霉素B聯(lián)合用藥 治療深部真菌感染有骨髓抑制作用第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三抗病毒藥

第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三1959碘苷70年代末

阿昔洛韋90年代抗艾滋病病毒藥物第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三1.抗DNA病毒的藥

阿昔洛韋

為人工合成的嘌呤核苷類廣譜抗皰疹病毒藥。目前最有效的抗單純皰疹病毒藥物之一，單純皰疹病毒感染的首選藥

局部應(yīng)用治療角膜炎、帶狀皰疹、皮膚粘膜感染；口服或靜脈給藥用于生殖器皰疹、皰疹病毒性腦炎、乙型肝炎等第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

碘苷

由于同時作用于宿主細胞的DNA，故全身用藥毒性大，僅限于短期局部用藥，治療急性單純皰疹病毒性角膜炎、結(jié)膜炎。第26頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三2.抗RNA病毒的藥金剛烷胺主要用于甲型流感的防治，亦可治療帕金森病干擾素臨床用于慢性肝炎、皰疹性角膜炎、帶狀皰疹、廣泛用于抗腫瘤。

第27頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三利巴韋林（病毒唑）為廣譜抗病毒藥主要用于甲、乙型流感、呼吸道合胞病毒肺炎及支氣管炎、小兒腺病毒肺炎、麻疹、帶狀皰疹、單純皰疹病毒角膜炎、流行性出血熱及甲型、丙型肝炎。3.作用于DNA和RNA病毒的藥第28頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三