常見肌筋膜疼痛斜方肌旋后肌

關于常見肌筋膜疼痛斜方肌旋后肌第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三1.肌肉的解剖結(jié)構2.肌肉的功能3.功能單位4.癥狀與引傳痛5.激痛點的活化與持續(xù)6.矯正活動7.病患檢查8.治療第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三斜方肌第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三上斜方肌解剖結(jié)構無直接使鎖骨向上的作用借由作用于胸鎖關節(jié)使鎖骨向內(nèi)向上拉動而使鎖骨上提肩胛骨也如此。第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三功能伸直頭部及頸部、向同側(cè)屈曲、協(xié)助頭部旋轉(zhuǎn)使顏面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)拉動鎖骨向后、借由在胸鎖關節(jié)處的轉(zhuǎn)動來提高鎖骨及肩胛骨承載了肱骨大部分的重量，減輕了頸椎的壓迫力。站立或手臂懸垂時支撐上肢重量第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三功能單位頸部、頭部活動時，協(xié)同肌是胸鎖乳突肌肩胛骨旋轉(zhuǎn)時，是肩胛提肌的拮抗肌上臂外展時，肩胛骨旋轉(zhuǎn)（部分借由斜方肌上部纖維）與棘上肌及三角肌所產(chǎn)生的肩盂肱骨運動是協(xié)同作用。（參與肩肱節(jié)律）第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第一激痛點（TrP1）——最常被指認出的激痛點

上斜方肌前緣中間部位固定單側(cè)乳突部顳骨部及眼眶的后部咀嚼肌與其它肌肉激痛點的引傳痛相重疊時造成典型的緊張性頭痛第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三上斜方肌接近水平走向的肌纖維的中立位比TrP1引傳區(qū)域稍后一側(cè)，與耳后部的引傳區(qū)域相融合。通常沒有頭痛頭部及頸部主動完全轉(zhuǎn)動至對側(cè)時疼痛（肌肉處于最短）伴隨其他肌肉額外侵犯時→“僵硬頸”，疼痛性地限制頭部轉(zhuǎn)向同側(cè)（肌肉拉長限制）TrP1和TrP2的活動會導致無法承受厚重衣服的重量。第二激痛點（TrP2）——TrP1的尾端稍往外側(cè)端第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三激痛點的活化與持續(xù)上斜方?。?.穩(wěn)固頸部：下肢不等長、拐杖過長2.承受上肢重量：長時間接電話或手無支撐地坐、鍵盤過高3.不明顯的過度負荷、或微小創(chuàng)傷所導致的慢性受傷的勞損：笨重手提包、過重肩背包、因情緒因素慮習慣性抬肩、拉小提琴病患檢查讓患者向?qū)?cè)側(cè)彎頭部及頸部時，明顯感覺受到限制轉(zhuǎn)向患側(cè)時，患者感受到沿著頸部的側(cè)邊有漸增性的張力和/或引傳痛頭部主動向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動時出現(xiàn)疼痛；向同側(cè)則不會，除非合并同側(cè)肩胛提肌或?qū)?cè)上斜方肌激痛點第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三矯正活動上肢不等長：在扶手上用海綿墊墊高避免使用海綿類彈性好的枕頭需長時間辦公的人，需選擇適合手肘位置的椅子長期伏案的人，需隔一段時間伸直肌肉鍵盤不宜過高，可通過調(diào)整椅子高度來使上肢與鍵盤同水平將手插在褲袋面對面與人交談，避免轉(zhuǎn)頭交談不要甩頭來把頭發(fā)甩到后面背肩帶包時，肩帶要寬且靠在肩峰上手提包時用手肘提，且往身體側(cè)靠第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三上斜方肌的噴療與放松術第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三下斜方肌解剖內(nèi)側(cè)：附著在T4-T12棘突與棘間韌帶外側(cè)：聚集附著在肩胛岡上緣內(nèi)側(cè)第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三功能內(nèi)收、下沉肩胛骨對肩胛骨旋轉(zhuǎn)無影響（主要是前鋸肌的作用）肩胛骨旋轉(zhuǎn)中心：肩胛骨棘部的三角肌結(jié)節(jié)→肩鎖關節(jié)導致旋轉(zhuǎn)中心與纖維的走向成一條直線→無有效旋轉(zhuǎn)動量在其它肌肉旋轉(zhuǎn)肩胛骨時，起固定肩胛骨的作用功能單位穩(wěn)固肩胛骨時，與前鋸肌的下部纖維是協(xié)同關系第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第三激痛點（TrP3）——下斜方肌下緣中間纖維頸椎旁肌肉、乳突、肩峰深層的疼痛、彌漫于肩胛骨上部區(qū)域壓痛——“酸痛”TrP1、TrP2會發(fā)展成TrP3（衛(wèi)星型激痛點）第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第四激痛點（TrP4）——附著性激痛點

肩胛岡上緣內(nèi)側(cè)往下沿著肩胛骨的脊椎側(cè)緣及內(nèi)側(cè)緣，引傳一固定熱灼痛最容易次發(fā)于TrP3的肌腱附著點病變區(qū)域；TrP3去活化后得以恢復第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三激痛點的活化與持續(xù)下斜方?。ū粔阂?、被弱化、被過度牽拉時張力增加）：延長地向前彎身、伸手向前病患檢查穩(wěn)固肩胛骨的功能破壞，肩胛骨往上攀爬、上部向前傾斜，也會出現(xiàn)“圓肩”第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三矯正活動下斜方?。赫{(diào)整工作單位的椅子與辦公桌的距離：椅子足夠靠近辦公桌，使背可靠在椅背上第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三下斜方肌的噴療與放松術上臂上舉約135°，然后自然放在床邊從T12附著處開始，沿肌肉走向向上，并以扇形向外側(cè)噴目標不在于牽拉，以緩解激痛點壓力的按摩為主第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三中斜方肌解剖肌纖維幾乎是水平內(nèi)側(cè)：附著在C6-T3棘突及棘間韌帶外側(cè)：附著在肩峰內(nèi)側(cè)緣第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三功能內(nèi)收肩胛骨協(xié)助前鋸肌旋轉(zhuǎn)肩胛骨，穩(wěn)固肩胛骨功能單位內(nèi)收肩胛骨時，與菱形肌是協(xié)同關系穩(wěn)固肩胛骨時，與三角肌、棘上肌及肱二頭肌長頭是協(xié)同關系第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第五激痛點（TrP5）——可在任何中間纖維處被發(fā)現(xiàn)往內(nèi)側(cè)引傳淺表性的熱灼痛集中在C7-T3的棘突之間第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第六激痛點（TrP6）——中斜方肌肌纖維肌腱交接處（附著性激痛點）引傳至肩部頂端或肩峰的酸痛次發(fā)于TrP5可能性大無法穿厚重的衣服無法背肩帶包第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三激痛點的活化與持續(xù)上臂長期保持上舉或前舉時，胸大肌受過度負荷易于發(fā)生潛在性激痛點，使肩胛骨外展及肩膀前傾，中斜方肌作為拮抗肌抵擋強壯的胸大肌而精疲力竭。易導致“圓肩”駕駛者將手放在方向盤頂端時病患檢查“圓肩”姿勢（次發(fā)于胸大肌的縮短）第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三中斜方肌運動第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三中斜方肌的噴療與放松術上臂上抬90°，然后自然放在床邊從外側(cè)附著處向內(nèi)，涵蓋引傳痛區(qū)域一手固定中段胸椎，另一手放在肩胛骨上第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三旋后肌第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三旋后肌“Y”字型深、淺層肌肉絞盤樣運作第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三旋后肌淺層肌纖維近端邊緣易形成一肌腱性的增厚邊緣——弗氏拱（旋后肌腱弓）。

第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三功能第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三功能單位在增加用力地情況下，肱二頭肌會加強旋后的動作；此時，肱二頭肌與旋后肌是協(xié)同關系。拮抗?。盒凹　⑿胺郊?、旋前圓肌第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三癥狀最常出現(xiàn)部位：橈骨腹側(cè)面，淺層旋后肌附著點附近引傳區(qū)域：肱骨外上髁并環(huán)繞手肘外側(cè)、投射到拇指指蹼背部手肘伸直時拿重物打網(wǎng)球時會出現(xiàn)疼痛幾乎所有外上髁疼痛和壓痛的患者，都有旋后肌激痛點第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三激痛點的活化與持續(xù)當要抵抗突發(fā)的旋前動作、或做出極為用力的旋后動作時極易拉傷?！熬W(wǎng)球肘”任何重復的、持續(xù)用力過度的前臂旋后動作（特別是手肘伸直時）都會引發(fā)癥狀手肘用力屈曲時，前臂旋前轉(zhuǎn)開緊閉的門把、洗衣時扭擰衣物、只用手腕扭開緊閉的瓶蓋時，也可引發(fā)持續(xù)的壓力第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三矯正活動打網(wǎng)球時：手腕背伸手肘微曲雙手持拍反拍第33頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三矯正活動某些活動，可用未受激痛點侵犯的手完成避免扭衣物提舉重物時，前臂應旋后第34頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三病患檢查緊繃肌帶、壓痛點、引傳痛輕叩外上髁：劇痛外上髁壓痛、拇指根部疼痛同時存在讓患者在前臂抗阻力下做旋后動作，檢查是否有疼痛性的動作限制第35頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三激痛點放松術壓力放松術：輕柔地壓住緊繃的旋后肌上的激痛點壓迫后，主動進行三次前臂旋前旋后完