型糖尿病的胰島素泵治療劑量調(diào)節(jié)無(wú)照片

內(nèi)容一胰島素泵治療概述二胰島素泵治療的適應(yīng)癥

三

胰島素泵劑量設(shè)定與調(diào)整胰島素泵治療概述采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過(guò)持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。目前最準(zhǔn)確、簡(jiǎn)捷及方便的胰島素輸注系統(tǒng)，是糖尿病強(qiáng)化治療的最佳手段和方法*中國(guó)胰島素泵治療指南（2010）+輸入裝置治療方法胰島素泵治療概述—定義+胰島素泵工作原理—模擬生理生理狀態(tài)下胰島素分泌按與進(jìn)餐的關(guān)系可大致分為兩部分：基礎(chǔ)胰島素：不依賴于進(jìn)餐的持續(xù)微量分泌餐時(shí)胰島素：是由進(jìn)餐后高血糖刺激引起的大量胰島素分泌4正常人胰腺分泌規(guī)律餐前量基礎(chǔ)量餐前量與基礎(chǔ)量結(jié)合模擬正常人胰腺分泌早餐中餐晚餐基礎(chǔ)輸注率12am0am12pm654321餐前大劑量*中國(guó)胰島素泵治療指南（2009）胰島素泵工作原理—模擬生理AdaptedfromAhernJAH,etal.PediatricDiabetes2002;3:10-15.CSII幫助各個(gè)年齡段患兒更好地控制A1C兒童糖尿病患者胰島素用法的變化Bulsaraetal,DiabetesCare內(nèi)容一胰島素泵治療概述二胰島素泵治療的適應(yīng)癥

三

胰島素泵劑量設(shè)定與調(diào)整胰島素泵治療的適應(yīng)癥

兒科用泵指南指出：起始泵治療的決定應(yīng)該由醫(yī)生、孩子家長(zhǎng)和孩子共同決定。所有的兒童1型糖尿病患者都是潛在的胰島素泵適用人群，無(wú)最小年齡限制。9DIABETESCARE,VOLUME30,NUMBER6,JUNE20072007年多個(gè)學(xué)會(huì)共同發(fā)表了兒科用泵的指南（以下簡(jiǎn)稱兒科用泵指南）胰島素泵治療的適應(yīng)癥

兒科阻用泵岔指南欣指出玻：什么奴時(shí)候枝起始營(yíng)胰島釣素泵鴉療法憤是醫(yī)麻生和朗患者窮家庭偏要重般點(diǎn)考緩慮的頂，猛這對(duì)槍療法臨的順胸利實(shí)淋施和老成功烏非常濤重要?jiǎng)?。在下?lián)屃星楦箾r下幻玉，應(yīng)逢該考鄉(xiāng)豐慮胰僑島素寒泵療姨法:1.反復(fù)昨嚴(yán)重廊低血火糖(C針)2.血糖殿波動(dòng)典大（頂無(wú)論A1炕C的值遇如何粱）(C邊)3.血糖制控制洲不理堪想（遇如：A1擋C水平檔超過(guò)女了該剝年齡隆段的倆目標(biāo)謝值）(C坦)4.有微摔血管釀并發(fā)非癥和/或有胖大血例管并藝發(fā)癥平的風(fēng)稈險(xiǎn)的稅風(fēng)險(xiǎn)(A）5.血糖珍控制抵達(dá)標(biāo)岸，但半打胰央島素妻影響慰到生餃活方缸式(E釀)10DI太AB漂ET數(shù)ES蔑C您AR媽E,間V為OL香UM支E怖30室,姓NU咱MB赴ER論6距,催JU痕NE沿2突00藍(lán)7胰島庭素泵藏治療殺的適允應(yīng)癥11兒科拜用泵段指南烤指出愿：下列洗情況哈下，筋胰島委素泵豪可能杰對(duì)患伙者有棕益:1.幼兒歐，尤鳳其是段嬰兒架和新伐生兒(B羞;因C)2.青春希期，繩飲食迎不規(guī)吉律的(E歸)3.兒童籃或青及春期刑有明怖顯的鏟黎明孩現(xiàn)象烏的(E鋪)4.有恐堆針癥不的兒羊童(E劇)5.青春補(bǔ)期懷角孕的貞，id惰ea桃ll馳ypr弦ec吃on劫ce閥pt吊io書(shū)n(米A)6.有酮乖癥傾絮向的(C私)7.競(jìng)技敘性運(yùn)改動(dòng)員(E牢)DI捆AB卡ET尾ES孫C久AR拉E,花V召OL阿UM頸E嫌30爐,稠NU挽MB骨ER蜘6箏,擺JU按NE接2播00暮7胰島水素泵領(lǐng)治療漲的適湊應(yīng)癥內(nèi)容一胰島素泵治療概述二胰島素泵治療的適應(yīng)癥

三

胰島據(jù)素泵啄劑量咳設(shè)定救與調(diào)瞎整胰島掩素泵幅劑量菊設(shè)定田與調(diào)厘整控制毅目標(biāo)鞭的設(shè)倆定和暑泵用守胰島禾素選要擇胰島怕素泵義的初銜始劑切量設(shè)爹定胰島呢素泵政劑量善的調(diào)乖整胰島牽素泵戶調(diào)整曾血糖趟的注嗽意事六項(xiàng)13胰島軋素泵響劑量匯設(shè)定芹與調(diào)片整兒童蔽青少淹年1型糖尿茶病患萍者的疏血糖博控制霜目標(biāo)14餐前血糖(mmol/L)睡前和午夜血糖(mmol/L)HbA1c(%)0-6歲5.6-10.06.1-11.17.5-8.5%6-12歲5.0-10.05.6-10.0<8.0%13-19歲5.0-7.25.0-8.3<7.5%中國(guó)2型糖斯尿病嘩防治哭指南(2愿00樹(shù)7版)控制濃目標(biāo)屆的設(shè)干定泵用話胰島錘素兒科甘用泵歡指南毯指出螺：雖然兼沒(méi)有嫁兒童舞的對(duì)盼照研玻究，貨但是華在CS鞠II中仍鳳推薦忍使用好超短端效胰鑼?shí)u素切（E）。窯超短育效胰兆島素其類似付物只擱能以U1揀00的濃芹度使為用作用姨時(shí)間翠長(zhǎng)的聯(lián)短效并胰島趙素可怪能對(duì)儀有“酮癥殼傾向”的患鑼兒有爭(zhēng)利。新生多兒或濤者嬰籮幼兒口，或靈在胰孝島素茫需求纏較低畫(huà)的“蜜月炭期”，可霉能需耐要適客當(dāng)?shù)淖呦♂尵鄤﹣?lái)頁(yè)稀釋放胰島供素（E）15用泵裙前的刺準(zhǔn)備見(jiàn)工作醫(yī)生絹或醫(yī)監(jiān)療小綢組提罷供24小時(shí)驅(qū)的咨曉詢服動(dòng)務(wù)家庭輝成員旬或其夫他親派屬接賺受有膠關(guān)糖屋尿病螺知識(shí)釋的教裁育多次羊的血巧糖自谷我監(jiān)置測(cè)（克三餐退前后非、睡透前、3A苦m，以姥及有鄙低血睜糖或唯高血屠糖癥閑狀時(shí)涼）固定配的飲家食計(jì)餃劃（黎在基填礎(chǔ)率委調(diào)整債結(jié)束巷前，擇不要備食用幕含脂雙肪過(guò)煎多的伏食物低，不干要在茂睡前海吃零饒食）中、哪長(zhǎng)效傾胰島醒素的壘洗脫據(jù)期：中效個(gè)：18慨—2坊0小時(shí)長(zhǎng)效聽(tīng)：至肝少24小時(shí)16胰島攀素泵念的劑薄量設(shè)鐘定與協(xié)調(diào)整控制寬目標(biāo)廳的設(shè)亞定和虛泵用拜胰島糟素選內(nèi)擇胰島劣素泵薦的初養(yǎng)始劑堵量設(shè)礦定胰島蕉素泵戶劑量拘的調(diào)捷整胰島艘素泵駁調(diào)整萍血糖精的注毫意事預(yù)項(xiàng)17胰島曬素泵籮的初鍵始劑參量設(shè)庭定123設(shè)定每日胰島素總量基礎(chǔ)率的設(shè)定大劑量的設(shè)定18未接愿受過(guò)忌胰島進(jìn)素治楚療的誘患者曾胰島腰素劑租量的胸計(jì)算胰島輕素泵婆初始悠胰島蜜素總睛量的削計(jì)算總主要檔根據(jù)年齡、體斜重，氣并結(jié)混合血客糖水永平情僅況19年齡(歲)目標(biāo)血糖值(mg/dl)每日胰島素需求量(U/kg/day)基礎(chǔ)量(%每日胰島素需求量)0-5100-2000.6-0.725%-30%5-1280-1500.7-1.040%-50%12-1850-1301.0-1.240%-50%Ne叨ls志on啟t劃ex淘tb怎oo滋k版of末P吵ed醬ia精tr悶ic食s局19餅th秤e窮di赴ti賢on已接倦受胰膀島素盟治療索的患丙者胰信島素趁劑量匯的計(jì)冬算20兒科虧用泵暖指南吸建議姿：起始楊胰島為素劑弊量是場(chǎng)基于婦泵治足療前即每天爬的總減劑量對(duì)并受研到夜康間餐睡前和妨餐后慢的血衣糖水蒸平持使續(xù)監(jiān)綁測(cè)的捉指導(dǎo)清。MD照I需要嚼的胰跡島素尤劑量漆越高肢（每糞公斤四的胰勻島素占單位咳），籌轉(zhuǎn)入CS灶I(lǐng)I時(shí)胰桶島素獻(xiàn)減少貝的應(yīng)鍛該越亞明顯慰。在血底糖控電制理映想并擾且低膨血糖煌發(fā)生喘少的膚患兒怕中，乓總劑從量可勺以減諷掉10云%-陳20游%（C）。存在省頻繁弦低血業(yè)糖的單患者天，劑懸量應(yīng)昆該減衣少20擠%（E）?；A(chǔ)賄輸注凳率的邀設(shè)定兒科族用泵演指南建議基礎(chǔ)皮率通掙常為珍每天面總量溜的30單-5幕0%（E）?？偟倪^(guò)基礎(chǔ)肆率應(yīng)法每小瘋時(shí)設(shè)鉗定，唉根據(jù)籃患者垮胰島色素晝壯夜節(jié)倍律和良敏感半性差抄異來(lái)么調(diào)節(jié)悲（E）。晝夜挎節(jié)律茂與年霉齡相課關(guān)（C；B）青少關(guān)年患午者通唇常有芽雙峰犬型基先礎(chǔ)率脊（胰肚島素庸敏感系數(shù)從5a都m至9a奴m開(kāi)始削降低丸并到曬傍晚誕更低無(wú)【黎搬明-黃昏睜現(xiàn)象錯(cuò)】）慮。小年燒齡患為兒經(jīng)警常在9p兼m和午質(zhì)夜之雞間需敏要更御多的桌基礎(chǔ)艇率（C）21基礎(chǔ)疤率分萌段方戴法一段撓法為糾島正黎葡明現(xiàn)借象的勾兩段蜓法為減魔少夜情間低哭血糖陳的兩再段法為糾勢(shì)正黎親明現(xiàn)邀象、梢夜間幣低血君糖的鑰三段郵法大劑位量的得設(shè)定兒科給用泵口指南站建議收：準(zhǔn)確計(jì)算逝正餐尚和零剩食中歡碳水檢化合哈物含稻量是確定售準(zhǔn)確大劑辰量的牛必要視條件僚（C）。大劑笨量與攝入的碳區(qū)水化詢合物扯的量與、胰島挪素敏券感系數(shù)閃、餐罵前的血糖怪水平木以及暗計(jì)劃蜜的體司力活憑動(dòng)相關(guān)。碳水眼化合校物系數(shù)在早裕餐時(shí)陷最高瘡。23胰島蠅素泵礎(chǔ)用量國(guó)分配基礎(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)量早中晚每日胰島素總量

30%-50%50%-70%40%30%30%基礎(chǔ)率總量/24胰島許素泵忌的劑捧量設(shè)羅定與摧調(diào)整胰島草素泵清血糖經(jīng)控制繁目標(biāo)衫的設(shè)歇定胰島玩素泵拆的初聽(tīng)始劑咐量設(shè)興定胰島陰素泵昨劑量液的調(diào)游整胰島污素泵胸調(diào)整桿血糖硬的注全意事逢項(xiàng)25劑量郊調(diào)整法原則較先燥調(diào)基捉礎(chǔ)率推，再少調(diào)大票劑量第一輪步：息先看水整體改，調(diào)瘦整基虜?shù)A率與控壇制目饞標(biāo)相斗比，儲(chǔ)高則線增加煤基礎(chǔ)急率，喂低就酸減少甜基礎(chǔ)芳率第二區(qū)步：坡先調(diào)洗基礎(chǔ)劃率（30原則術(shù)）餐前/睡前已與前模一餐夏后相氣比(也適師用于核空腹供與3點(diǎn)、3點(diǎn)與虜睡前考相比具）血村糖升利高超褲過(guò)30瓜mg危/d南l(泄1.隙7m野mo逃l/梯L)則增位加基拉礎(chǔ)率興，降乳低超撿過(guò)30駐mg書(shū)/d盾l怪(1隔.7染mm合ol潮/L丘)則減島少基按礎(chǔ)率第三促步：莖再調(diào)券大劑瘡量（50原則去）同一恥餐前世后相堅(jiān)比，旺餐后貌血糖粘升高斥超過(guò)50鄰mg監(jiān)/d剃l(趨2.陸8m邁mo姐l/鄰L)增加餐前細(xì)大劑輕量，爐降低晴超過(guò)50悠mg霧/d糠l(肌2.蓄8m嚴(yán)m(xù)o眨l/唯L)則減繪少餐姨前大礦劑量注：爭(zhēng)如果批有低談血糖兄發(fā)生炒，則哀先糾設(shè)正低向血糖2627某患搶兒早布餐后2h血糖農(nóng)是10貍mm簽ol術(shù)/l，午拍餐前懼血糖要是4.給6m趣mo睬l/排l血糖零差10己-4業(yè).6棍=5姥.4嘉>捕1.感7m帳mo攤l/用l調(diào)整遣基礎(chǔ)課率減傾少0.幕1u朵/h基礎(chǔ)泰率調(diào)身整30原則毫舉例調(diào)整循基礎(chǔ)藥率的鴿原則基礎(chǔ)勞率的耀調(diào)整箭應(yīng)在始血糖兔波動(dòng)耍之前塔2—虜3小特時(shí)（謹(jǐn)短效全胰島弟素）幕或1汪.5儲(chǔ)小時(shí)紀(jì)（超光短效莖胰島里素）每次呆調(diào)整柴基礎(chǔ)同率應(yīng)貨增加蒙或減蠻少0泊.1u/小時(shí)比如復(fù)：患棄者（獵使用任短效寒胰島稈素）鴿血糖棚在臨浩晨1耐點(diǎn)開(kāi)笑始下萍降，劫這時(shí)存應(yīng)該干在1秘0點(diǎn)尺和1停1點(diǎn)掘開(kāi)始藍(lán)設(shè)置油一個(gè)謎較低核的基偽礎(chǔ)率或，這鍬個(gè)基喊礎(chǔ)率類按照情每小慰時(shí)降址低0障.1U逐步薯達(dá)到蘭目標(biāo)60覆％患槽者會(huì)塞出現(xiàn)艘黎明當(dāng)現(xiàn)象功，若座有該盜現(xiàn)象著時(shí)，岔可將襪基礎(chǔ)察量增尼高，特別橋是5am港—7粒am2829血糖聞差12淘-6岔.5凡=鏟5.富5（>2暫.8嶺mm跟ol鞠/L）需要禮增加把大劑息量大劑五量調(diào)慎整50原則喂舉例某患范者中烏餐大德劑量5.頌5u，午座餐前簡(jiǎn)血糖攜是6.盜5m案mo多l(xiāng)/感l(wèi)，午炊餐后2h血糖爛是12概mm層ol奮/l兩種掉特殊叫情況炊的大截劑量澤追加1.臨時(shí)作出現(xiàn)快高血政糖（校正澡大劑擇量）如：欄患兒箱平時(shí)艦血糖奔控制釣良好海，但鞏某隨續(xù)機(jī)血悉糖測(cè)座得為16抵mm進(jìn)ol其/l，需漆要追疾加多稼少u胰島臣素？2.臨時(shí)杯加餐往如何厭追加刑（補(bǔ)桂充大浮劑量表）如：鉗患兒盆平時(shí)歌血糖涼控制信良好織，臨退時(shí)想拐吃一貞個(gè)10零0g的蘋雪果，譽(yù)需要干追加倦多少u胰島濾素？31（實(shí)圈際血踢糖—目標(biāo)板血糖莊）計(jì)算寇公式慮：校徑正量=胰島太素敏雜感系案數(shù)（IS金F）IS橋F圈=雪15席00（18燦00）/每日統(tǒng)總量/棉18定義污：注梁射1單位招胰島鍋素2-先5小時(shí)幕后血方糖降枝低的幟數(shù)值灘（mm豬ol/L)根據(jù)偽病人借每日介胰島哈素需狐要量丙的不悼同，IS偉F也相歷應(yīng)變帳化Sk雷yl魔erJS羞e祥t，Di四ab將et始es糟C怨ar爆e警19兩82作用深：解僅決任佩意時(shí)朝間發(fā)約生的斬高血及糖校正救大劑裕量32校正拴大劑變量舉例患者11歲，乏使用恥胰島宗素泵摩治療串，一窯日優(yōu)鄭泌樂(lè)霉總量20蹈U，某雖點(diǎn)測(cè)績(jī)血糖15伏mm拆ol蜻/L，要留求控器制目供標(biāo)為8m屯mo齡l/妨L。IS蜓F段=普10塌0/喪2步0宏=文5補(bǔ)充鐵量=（15婆-8）/搭5礦=攤1.善4U但是懼，能急直接畜追加1.燥4u嗎？紋？33餐前膽測(cè)得臟高血團(tuán)糖可將那該糾量正劑侄量10諒0%加入雜加餐簡(jiǎn)前量餐后紗測(cè)得閘高血依糖可80銀%給予——扣除非“活盟性胰徒島素魚(yú)”睡前每測(cè)得紹高血使糖可50源%-濱80賭%給予防止億“矯慘枉過(guò)花正”蓮！校正益大劑知量補(bǔ)充睛大劑量量：指在拌臨時(shí)馳加餐正時(shí)所飼追加鄉(xiāng)豐的一期次性拍快速音輸注憶的胰醫(yī)島素趟量碳水沫化合尋物：指食膚物中喉能量借或卡餡路里蠻的三括種主凳要來(lái)奴源之梁一，繞人體譜將其慘分解露成葡漢萄糖碳水妖化合泄物系揉數(shù)：指每昨單位捉胰島方素所慣涵蓋建的碳腿水化曉合物忽重量50此0/蘿45督0法則：目前寄沿用等的碳純水化