二類疫苗接種知情同意書

腮腺炎疫苗接種知情同意書（受種者留存）流行性腮腺炎（以下稱流腮）是由腮腺炎病毒引起的以腮腺腫大、疼痛、發(fā)熱為主要癥狀的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于兒童和青少年。由于其臨床癥狀較輕常被人們忽視，但實(shí)際上，流腮的危害遠(yuǎn)非局限于腮腺，其病毒可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)和多種腺體，臨床上可引起腦膜炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致男性不育和耳聾，給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。我國(guó)流腮發(fā)病逐年上升，尤其常在幼兒園、學(xué)校出現(xiàn)爆發(fā)，患兒不能上幼兒園或上學(xué)，嚴(yán)重影響了學(xué)校的公共衛(wèi)生安全和學(xué)習(xí)進(jìn)度。接種疫苗是預(yù)防流腮的唯一有效手段?！窘臃N對(duì)象】1歲~15周歲兒童。【接種程序】18月齡兒童：接種一劑次。4?7歲兒童：加強(qiáng)注射一次?！境Ｒ姴涣挤磻?yīng)】個(gè)別人接種疫苗后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)注射部位輕微紅腫和疼痛，有一過(guò)性發(fā)熱、不適等輕微反應(yīng)，不需特殊處理，一般1?2天內(nèi)可自行消失。【禁忌】患嚴(yán)重疾病、急性或慢性感染、發(fā)熱者。對(duì)雞蛋有過(guò)敏史者。妊娠期婦女?！咀⒁馐马?xiàng)】開啟疫苗安甑和注射劑，切勿使用消毒劑接觸疫苗。疫苗加入滅菌注射用水后，輕輕振搖應(yīng)能立即溶解。疫苗復(fù)溶后出現(xiàn)異常渾濁、疫苗安甑有裂紋、標(biāo)簽不清或過(guò)期失效者，均不得使用。X腮腺炎疫苗接種服務(wù)單（接種單位留存）以下內(nèi)容由兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人填寫：兒童姓名：;性別：_男—出生日期：—年月—日；聯(lián)系電話：詳細(xì)住址：本人已閱讀該疫苗接種告知書，該兒童（有口、無(wú)丁口）接種禁忌癥;兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人（簽名：）同意接種該疫苗。以下內(nèi)容由接種人員填寫：疫苗廠家：;疫苗批號(hào)：;接種日期：年月日；接種人員簽名：#乙型病毒性肝炎（以下簡(jiǎn)稱“乙肝”）由乙肝病毒引起，主要通過(guò)母嬰、血液（體液）和生活密切接觸傳播。感染乙肝病毒后可成為乙肝病毒攜帶者，部分人可轉(zhuǎn)化為慢性乙肝患者，少部分人發(fā)展為肝硬化和肝癌。接種乙型肝炎人免疫球蛋白是阻斷乙型肝炎傳播的有效手段?！窘臃N對(duì)象】乙肝表面抗原陽(yáng)性母親所生的嬰兒、意外感染的人群、與乙肝患者和乙肝病毒攜帶者密切接觸者?！窘臃N程序】乙肝表面抗原陽(yáng)性母親所生的嬰兒出生24小時(shí)內(nèi)注射本品100IU；用于乙肝預(yù)防者，兒童注射100IU,必要時(shí)可間隔3?4周再注射一次；意外感染者，立即按體重注射8IU?10IU/kg，隔月再注射1次?！境Ｒ姴涣挤磻?yīng)】一般無(wú)不良反應(yīng)，極少數(shù)人有紅腫、疼痛感，無(wú)需特殊處理，可自行恢復(fù)?！窘伞繉?duì)人免疫球蛋白過(guò)敏或有其他嚴(yán)重過(guò)敏史者；有IgA抗體的選擇性IgA缺乏者禁用。X乙型肝炎人免疫球蛋白接種服務(wù)單（接種單位留存）以下內(nèi)容由兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人填寫：姓名：;性別：男出生日期：年—月—日;聯(lián)系電話：詳細(xì)住址：本人已閱讀該疫苗接種告知書，該兒童（有口、無(wú)丁口）接種禁忌癥；兒童家長(zhǎng)