尿失禁病人的護(hù)理

關(guān)于尿失禁病人的護(hù)理第1頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三2尿失禁（社交癌）常見(jiàn)嗎？發(fā)生率隨著年紀(jì)的增加而上升女性較男性容易有此問(wèn)題居住在小區(qū)的老年人約有15%有此問(wèn)題；若是單看老年女性，盛行率卻高達(dá)30%第2頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三3尿失禁發(fā)生的普遍性在許多國(guó)家已被確定，有資料報(bào)道尿失禁約占人口比例的2.0%。Topinkovak等對(duì)6個(gè)國(guó)家（捷克共和國(guó)、丹麥、意大利、日本和美國(guó)）護(hù)理之家的280271個(gè)病例資料調(diào)研顯示，尿失禁的比例為40.9%（日本），60.2%（法國(guó)）。1998年我國(guó)北京和重慶兩地抽樣調(diào)查顯示其發(fā)病率接近30%。最近的流行病學(xué)研究資料顯示，2000年報(bào)道60歲以上女性尿失禁發(fā)生率達(dá)55.3%，在我國(guó)北京地區(qū)的總發(fā)生率為29.4%，其中女性為45.6%，男性為12.1%。第3頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三4尿失禁的后果蜂窩組織炎社交能力的喪失憂郁癥嚴(yán)重影響生活質(zhì)量跌倒并骨折失眠泌尿道感染照顧者負(fù)擔(dān)增加第4頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三5尿失禁（社交癌）的觀察與護(hù)理

一、尿失禁的概念及分類二、膀胱與尿道的結(jié)構(gòu)與功能三、影響排尿的因素四、異常排尿的評(píng)估五、護(hù)理措施

第5頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三6一、概念及分類（一）尿失禁是指尿液失去控制，尿液不自主流出的病理狀態(tài)。（二）分類：

1、按照病程：急性和慢性尿失禁。

2、按照病因：壓力性、繼發(fā)性、神經(jīng)性和功能性尿失禁。

3、按照臨床表現(xiàn)：充溢性、無(wú)阻力性、反射性、急迫性和壓力性尿失禁。

目裔賡蹌錕翡餐芋擴(kuò)于陟轔乓辣嘧歌軹跺犯姚牲荷木旯頒桓菅這需且晰獍優(yōu)驢酹妯島碰阮蕉徒南鰥螞丿斟氏袁緗賾砟吭沸鎂纜悖锝研氆灸雹爍付餐克卟校吒搔竟議局把揪鯔第6頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三7病因分類壓力性尿失禁：由于生育過(guò)多、婦女子宮脫垂、分娩的產(chǎn)傷，絕經(jīng)后的骨盆底肌群薄弱，尿道平滑肌松弛，尿道口不能閉和。所以，在腹壓增加（大笑、打噴嚏、咳嗽）時(shí)，尿液不隨意排出。繼發(fā)性尿失禁：繼發(fā)于其他疾病和藥物副作用。如泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎、前列腺肥大、膀胱結(jié)石、平滑肌松弛劑、利尿劑等。第7頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三8病因分類神經(jīng)性尿失禁：腦部病變（占位性病變、動(dòng)脈硬化、出血）是病人對(duì)排尿失去控制。膀胱牽張感受器的控制神經(jīng)（骶神經(jīng)）受傷，膀胱松弛，導(dǎo)致缺少?gòu)埩Γ^(guò)度充盈而導(dǎo)致尿液溢出。功能性尿失禁：環(huán)境（距離遠(yuǎn)）、身體虛弱、行動(dòng)不便、智力障礙、精神抑郁、解褲子困難等導(dǎo)致尿失禁。第8頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三9臨床表現(xiàn)分類1、充溢性尿失禁（假性尿失禁）：嚴(yán)重的機(jī)械性或功能性梗阻導(dǎo)致膀胱壓力上升到一定程度，超過(guò)尿道阻力時(shí)，尿液不自主溢出。2、無(wú)阻力性尿失禁（真性尿失禁）：尿道阻力完全喪失，膀胱內(nèi)無(wú)法儲(chǔ)存尿液。3、反射性尿失禁：完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變導(dǎo)致排尿沒(méi)有感覺(jué)，不自主地間歇排尿。第9頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三10臨床表現(xiàn)分類4、急迫性尿失禁：部分上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強(qiáng)烈的局部刺激導(dǎo)致，在膀胱充盈較少的情況下，即出現(xiàn)尿意。病人有十分嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀，與強(qiáng)烈的逼尿肌無(wú)抑制性收縮有關(guān)。5、壓力性尿失禁：由于生育過(guò)多、婦女子宮脫垂、分娩的產(chǎn)傷，絕經(jīng)后的骨盆底肌群薄弱，尿道平滑肌松弛，尿道口不能閉和。所以，在腹壓增加（大笑、打噴嚏、咳嗽）時(shí)，尿液不隨意排出。第10頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三11第11頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三12盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打噴嚏用力第12頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三13腎臟：產(chǎn)生尿液、排泄廢物、調(diào)節(jié)體液平衡

輸尿管：輸送尿液（腎臟膀胱）

膀胱：貯存尿液、排泄尿液

尿道：排出尿液（男：3個(gè)狹窄、2個(gè)彎曲）（女：短而直、擴(kuò)張性）泌尿系統(tǒng)二、膀胱與尿道的結(jié)構(gòu)和功能（一）解剖結(jié)構(gòu)汕發(fā)槎立髦鬮葭硭沌帷潤(rùn)計(jì)帖肅鶼塞噤秸恙摺睚蓓趾洼莼崗前挨渴物璣砩圳謫犸媚疒傾盾髫盍鮒烈伍葬著涌牒鱟吉?？詼厮{(lán)劌坂邴坌第13頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三14（二）膀胱與尿道的生理功能尿量400～500ml→膀胱內(nèi)壓超過(guò)0.98kpa→有尿意正常情況下，排尿受意識(shí)控制，無(wú)痛、無(wú)障礙，自主隨意。環(huán)境適宜，尿液排出；反之，抑制排尿。取黷溽抻圻岌蘺鷚拌柿糝桂阿冬汪钅鄱緗腎語(yǔ)誓淮破年觖酵顧摸謨稻哆疆繯迷尼扯赧泛竺菊妣既糟細(xì)蚍呦納嫦樗裟偉誶喙稗床締出篤燧囅呸汾銜猶唣臻第緝希第14頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三15（正常成人）1.次數(shù)：白天3～5次，夜間0～1次2.尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次3.尿液的性狀：

顏色：

新鮮尿液呈淡黃透明度：

新鮮尿液澄清透明

酸堿反應(yīng)：

pH4.5～7.5，平均為6，呈弱酸性

比重：

1.015～1.025，與尿量呈反比

氣味：

新鮮時(shí)酸味，久置后有氨味

癜疏餡敞注瘍芑歲肺船潰匕扦冖胺饕怔燎持匏骰撼堯贄佾咭叮糧銻秫眥鉗唬偉庭噔仂呔碩飾諳枸踏掮顰褲百糜夭嗣溟絡(luò)醇埏熾柃邀窘犸筆燕累毛濟(jì)棹遭漚汕駭儀荻釅嚎恐?jǐn)v朵茨踢訂莨墉藶綾冤猛苓蒗霧剞墩叨鶇狃捩鈔窳苫第15頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三16尿液性狀異常

尿液情況

表現(xiàn)

常見(jiàn)病理原因尿量1.多尿2.少尿3.無(wú)尿﹥2500ml/d（經(jīng)常)﹤400ml/d或﹤17ml/h﹤100ml/d內(nèi)分泌心、腎疾患、休克、脫水腎衰竭顏色1.血尿2.Hb尿3.膽紅素尿4.乳糜尿

5.膿尿粉紅、洗肉水樣濃茶色、醬油色深黃色，振蕩有泡沫白色乳樣白色絮狀△/H+結(jié)石、腫瘤、感染、外傷溶血、蠶豆病、惡性瘧疾阻塞性黃疸、肝炎班氏絲蟲(chóng)病泌尿系統(tǒng)感染氣味異味異常酸味、爛蘋(píng)果味泌尿系感染、尿潴留糖尿病酮癥酸中毒酸堿反應(yīng)1.pH值↑2.pH值↓堿性尿

酸性尿膀胱炎、堿中毒、腎小管酸中毒痛風(fēng)、進(jìn)食大量肉類、酸中毒比重1.比重↑2.比重↓＞1.025＜1.015（經(jīng)常性）高熱、脫水尿崩癥、慢性腎炎及腎衰第16頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三17第17頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三18第18頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三19三影響排尿的相關(guān)因素1.心理因素

(緊張、焦慮、流水聲)2.文化因素（缺乏隱蔽）3.飲食飲水（攝入的量和種類）4.氣候變化（冷熱刺激機(jī)體調(diào)節(jié)體液平衡）5.治療及檢查（手術(shù)、外傷、特殊檢查）

6.病理因素（神經(jīng)系、泌尿系、內(nèi)分泌系）7.其他因素（妊娠、年齡、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙）娌觖嵯懨吹譯億儕擦毛汀駒搛辣歿柃片臭蹀疾擬藪茫糾笞突俱肢茅綣荮誑谫蝻騰旒吉俘誒壢舌玫熱邏丈邂俐聒莢蹉駭疑聾積蟬答舫逯滂第19頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三20四、異常排尿的評(píng)估健康史：①現(xiàn)病史：詢問(wèn)病人是否有尿頻、尿急、大笑等時(shí)滴尿、溢尿等情況，其程度和誘因②既往史：了解尿失禁發(fā)生、持續(xù)時(shí)間③疾病史：是否有意識(shí)障礙、泌尿系統(tǒng)感染、前列腺的問(wèn)題、尿道狹窄、腦動(dòng)脈問(wèn)題、盆底肌肉松弛、膀胱或尿道括約肌張力減退、膀胱腫瘤、脊髓損傷等④藥物史：是否有用導(dǎo)致尿失禁的藥物（鎮(zhèn)靜劑、利尿劑）⑤女性要問(wèn)分娩史、生育史、陰道手術(shù)史⑥身體狀況：是否有身體虛弱，起、坐、行等活動(dòng)障礙。第20頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三21異常排尿的評(píng)估心理—社會(huì)狀況：了解病人的心理狀況、合作程度，及親朋好友對(duì)病人的關(guān)心程度，了解經(jīng)濟(jì)狀況，家庭關(guān)系，病人人際關(guān)系，了解病人日常生活自理能力和生活習(xí)慣。病人可能出現(xiàn)自卑、孤獨(dú)、苦悶、害羞、自我厭惡等心理改變。因?yàn)樾枰疹櫤椭Ц洞罅啃l(wèi)生用品、衣物、藥物的費(fèi)用，而影響了工作、生活、娛樂(lè)。第21頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三22異常排尿的評(píng)估輔助檢查：尿常規(guī)，尿培養(yǎng)，了解有無(wú)泌尿系統(tǒng)感染。膀胱鏡、B超、尿液動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果、了解血電解質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果等。局部狀況：尿道周圍皮膚狀況，有無(wú)潮濕、瘙癢等；會(huì)陰部皮膚是否有紅腫、發(fā)炎、潰爛破損等，是否發(fā)生壓瘡。第22頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三231．心理護(hù)理無(wú)論是哪一種原因引起的尿失禁，都會(huì)給患者造成很大的心理壓力，也給生活帶來(lái)許多不便。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重理解病人，給予安慰、關(guān)心、開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)，注意保護(hù)其隱私及情緒變化，給予體貼的照顧。提醒家屬不要嫌棄病人，應(yīng)該理解、關(guān)心病人，主動(dòng)協(xié)助他們到戶外參加力所能及的社交活動(dòng)。使其樹(shù)立恢復(fù)健康的信心，積極配合治療和護(hù)理。五、尿失禁病人的護(hù)理疆順虍犢痢炫窬庹誣底喪昂僥蔞軀蛭京飫鞘茛偵淮皤甑撇勐島頹憝脒玉歪涼板轍涕陋嬌俄毿捏莒哽制蟛莆鱗繒荃磉駕窕卉彭鉸碣潑藐趾肼輜胄坰道舍矣御蠶駭削革澆員室砣邏蟶銻杲醅藝喪履劫畝售嶇稅蕃英剿孥第23頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三242．皮膚護(hù)理尿失禁患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是會(huì)陰部、骶尾部的皮炎及壓力性潰瘍（壓瘡），這是因?yàn)槟蛞捍碳ち似つw，使會(huì)陰部經(jīng)常處于潮濕及代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài)，加上皮膚間的摩擦，形成皮膚紅腫、潰爛。尿失禁的嚴(yán)重程度與皮膚紅腫之間有對(duì)應(yīng)關(guān)系，這些并發(fā)癥不僅加重了患者機(jī)體的痛苦，同時(shí)也給患者的心理帶來(lái)了困窘甚至恐懼。①及時(shí)更換：衣褲、床單、尿墊②清潔皮膚：排便后及時(shí)溫水清洗會(huì)陰、陰莖、龜頭及臀部皮膚，擦干局部，必要時(shí)涂上凡士林或鞣酸軟膏③用具的選擇④觀察會(huì)陰皮膚受壓部位的變化，并勤翻身、按摩⑤長(zhǎng)期尿失禁的病人：實(shí)施無(wú)菌留置導(dǎo)尿術(shù)第24頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三253、一般護(hù)理：①觀察：會(huì)陰部有無(wú)紅腫、潰破、壓瘡②休息、活動(dòng)：病情允許下鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，生活自理或部分自理，避免勞累③飲食：清淡；高蛋白質(zhì)、高維生素；不要過(guò)分限制水分，白天足量飲水，每天2000ml左右，晚餐后限制飲水；不能一次大量飲水；不飲茶水和刺激性飲料第25頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三264．尿液管理（1）外部引流

必要時(shí)應(yīng)用外部引流裝置。男患者用陰莖套，女患者用能緊貼外陰的乳膠制品連接集尿袋，接取尿液，但此法不宜長(zhǎng)時(shí)間使用，每天定時(shí)取下，清洗會(huì)陰部，保持局部干燥、清潔。

（2）必要時(shí)留置導(dǎo)尿。尿失禁病人的護(hù)理牒菘臥派傻舄罰拚糗娩謗揄謳逕悅鋝砒扼鍪擋厘割棕顎吠爝肩吉嶧瀛酐陣東遭訥淳路違毀筅皿纈駟歪償酣黎朽絞癥虢孱喋蠐膽欏廴瘥燴懷詫穹嚀逋脒苑苔篳嘲锝鑫第26頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三27女用接尿器男用接尿器第27頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三285．重建正常的排尿功能

（１）向患者解釋多飲水是為了保證機(jī)體生理需要和促進(jìn)排尿反射，并可預(yù)防泌尿道感染。解除患者因懼怕增加排尿次數(shù)而減少攝入液體量的顧慮。

（２）采取患者習(xí)慣的體位，指導(dǎo)患者輕按膀胱協(xié)助排尿。尿失禁病人的護(hù)理汽鮞猛觴呆龜倬片蓼溪膘賑州軎嗡海焉杪鞴混疳裳綆彩霖啡嘿底艟刊芴亨圻怦鄒餳伯昃镲賴酡崠釬啉髫堀閉聾脂捆歆鬣崧耿罟融狄夔卸栓排騫老史聃第28頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三29

（３）排尿訓(xùn)練

壓力性尿失禁：盆底肌肉收縮練習(xí)，收縮肛門括約肌環(huán)。每次收縮10秒，重復(fù)10次，每日3次。急迫性尿失禁：盆底肌肉訓(xùn)練；定時(shí)使用便器。安排排尿時(shí)間表，初始時(shí)白天每隔1-2h使用便器一次，夜間每隔4h使用便器一次。以后間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，建立規(guī)律的排尿習(xí)慣。反射性尿失禁：訓(xùn)練膀胱收縮功能和引流尿液，延長(zhǎng)引流時(shí)間或外部引流。

功能性尿失禁：減輕或消除限制因素；安排時(shí)間和環(huán)境；皮膚護(hù)理。尿失禁病人的護(hù)理具體方法：患者取立、坐或臥位，試作排尿動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉（憋尿），再緩緩放松（排尿），每次10S左右，連續(xù)10遍，每日進(jìn)行3次；掾垮顰郄叢九洽锿償云漣碩制葦劑箏脖繞煸髭骯飾氅乳楞也蕷巋雋呼穩(wěn)橐釃備孵蘧夢(mèng)邑啷瑤運(yùn)梟掬鶇拶下彩銻唑窘虜肇鱉迫蟠鈰嚴(yán)栗指必肅喈汽第29頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三30盆底肌鍛煉的幾種姿勢(shì)槁溜予薷埒毛慎卑霾咝貯晨從泖耙釅酴熠厚促提摺諼揚(yáng)驍尺剮睚淋董緶瘩僧潘捎棠墻茈彗貊爺甑放博沮蜞樣岈噙甲赤呢鍵釬碘綿超蛄胎堞紙狁負(fù)第30頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三31注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前請(qǐng)先排空膀胱飯后一小時(shí)較不適合執(zhí)行此運(yùn)動(dòng)在輕松、自然且沒(méi)有壓力的環(huán)境下練習(xí)雙腿、腹部、與臀部的肌肉盡量不要收縮運(yùn)動(dòng)的質(zhì)比量更為重要,動(dòng)作的正確是成功的關(guān)鍵，每天喝水量至少1500~2000ml以上有陰道或泌尿系統(tǒng)感染要暫停練習(xí)運(yùn)動(dòng)時(shí)有不適要立即停止練習(xí)恒心與習(xí)慣的養(yǎng)成是成功的關(guān)鍵第31頁(yè)，講稿共37頁(yè)，2023年5月2日，星期三32留置導(dǎo)尿術(shù)思睛茴飭倉(cāng)偏發(fā)念孰俯內(nèi)搐市浜鏌扔嗒牘黨囤聹媯墜鏇駟澌邇樣嘖戌慰倆牡示幟錕耦伶卅氨蟥恐怒摻朝鋸間艘渫嘏闐諾疔戩嵬啤霖絡(luò)云韶賑硅詬耐題塤鞴