低分子肝素應(yīng)用現(xiàn)狀與選擇

低分子肝素應(yīng)用現(xiàn)狀與選擇速碧林臨床研究依諾肝素臨床研究達(dá)肝素臨床研究不同LMWH之間的對(duì)照研究新型抗凝藥物

-磺達(dá)肝素

LMWH應(yīng)用現(xiàn)狀與選擇FRAX.I.S.研究比較

—速碧林與UFH對(duì)UA/NSTEMI的療效第1組第2組第3組4周3個(gè)月臨床評(píng)估6天±2MI死亡PTCACABG安全性

14天輸注肝素輸注速碧林

輸注速碧林第二階段輸注肝素IV：以aPTT調(diào)節(jié)速碧林?SC86anti-XaIU/kgbid詢問第三階段第一階段臨床評(píng)估臨床評(píng)估臨床評(píng)估速碧林?

SC86anti-XaIU/kgbid+阿司匹林劑量加到325mg/d+阿司匹林劑量加到325mg/d+阿司匹林劑量加到325mg/dTheFRAXISStudyGroup.EurHeartJ1999;20:1553-1562多中心前瞻性隨機(jī)雙盲，3468例患者隨機(jī)分組14天復(fù)合終點(diǎn)：心源性死亡+MI+難治性心絞痛或UA再發(fā)FRAX.I.S6天組*:復(fù)合終點(diǎn)速碧林0.1ml/10kgbid與“金標(biāo)準(zhǔn)”UFH療效相當(dāng)14,913,818,117,80369121518216D14D%TheFRAXISStudyGroup.EurHeartJ1999;20:1553-1562p=ns*)AprolongationofFraxiparinetreatmentupto14daysdidnotshowadditionalbenefitUFH速碧林6D速碧林與UFH最佳治療療效相當(dāng)速碧林與UFH最佳治療療效相當(dāng)FRAX.I.S6天組*:死亡或MI的硬終點(diǎn)第6天時(shí)96.9%的患者沒有發(fā)生MI或死亡3,13,14,55,301234566D14D%TheFRAXISStudyGroup.EurHeartJ1999;20:1553-1562*)AprolongationofFraxiparinetreatmentupto14daysdidnotshowadditionalbenefitp=nsUFH速碧林

6DFRAX.I.S6天組:嚴(yán)重出血第6天時(shí)99.3%的患者沒有發(fā)生出血10.71.61.500.20.40.60.811.21.41.66D14D%TheFRAXISStudyGroup.EurHeartJ1999;20:1553-1562*)AprolongationofFraxiparinetreatmentupto14daysdidnotshowadditionalbenefitinefficacyandleadtoasignificantincreaseinmajorbleedingp=nsUFH速碧林6D速碧林至少與UFH最佳治療同樣安全速碧林臨床研究依諾肝素臨床研究達(dá)肝素臨床研究不同LMWH之間的對(duì)照研究新型抗凝藥物

-磺達(dá)肝素

LMWH應(yīng)用現(xiàn)狀與選擇SYNERGY研究設(shè)計(jì)至少滿足2個(gè)條件:年齡

60ST(不穩(wěn)定)或CK-MB或肌鈣蛋白(+)

依諾肝素IVUFH主要終點(diǎn):30天時(shí)死亡或MI事件高風(fēng)險(xiǎn)

ACS患者隨機(jī)

(n=10,000)早期介入治療策略其它治療參照AHA/ACCGuidelines(ASA,-blocker,ACE,氯吡格雷,GPIIb/IIIa)60U/kg12U/kg/hr(aPTT50-70sec)1mg/kgSCQ12HTheSYNERGYTrialInvestigatorsetal.JAMA2004;292:45-54Mahaffeyetal.AmHeartJ2005;149:581-901.00HR=0.96(0.86-1.06)0510152025300.800.850.900.95非死亡/心梗率隨機(jī)入組天數(shù)UFH(aPTT50-70sec)依諾肝素1mg/kgs.c.bidTheSYNERGYTrialInvestigatorsetal.JAMA2004;292:45-54Mahaffeyetal.AmHeartJ2005;149:581-90針對(duì)10,027例具有高風(fēng)險(xiǎn)心肌缺血并發(fā)癥的UA/NSTEMI患者給予早期介入治療的隨機(jī)開放研究SYNERGY研究表明依諾肝素對(duì)死亡

或MI事件影響與UFH一致依諾屬肝素UF覺H饑(n遮=4雙99涼3)區(qū)(n敘=4幕98蓋5)息P刑v倒al歪ue變%梨%GU叫ST匠O嚴(yán)重有事件2.矮7國(guó)2.圾2軍0.胖08TI特MI嚴(yán)重拘出血-譯cl門in運(yùn)ic深al怖:惠9固.1鑰7殼.6晉0蹦.0索08CA極BG相關(guān)6.擴(kuò)8磨5.德9禾0.肢08非CA震B(yǎng)G相關(guān)2.交4皂1.東8誦0.佩03守H斑/H禾*d亭ro艷p多15足.2教1瀉2.攜5傭<0和.0銳01輸血17般.0許1友6.肚0賄0.發(fā)16顱內(nèi)吃出血<華0.郵1伸<狹0.吸1獵NS*僚H/教H:血紅捎蛋白眨和佩或紅細(xì)襲胞壓輕積Th裳e狗SY懂NE英RG懂Y慕Tr轉(zhuǎn)ia脅l弦In漂ve搭st賢ig斬at正or芒s佛et顛a逐l.劣J語AM敲A毀20宋04腸;2躁92概:4燭5-庫(kù)54Ma涼ha晌ff糊ey溜et否a壁l.切A拜m猶He慚ar稼t犧J綿20神05碑;1郊49鴨:5出81復(fù)-9易0針對(duì)10院,0錢27例具祥有高五風(fēng)險(xiǎn)總心肌跪缺血濾并發(fā)砍癥的UA繭/N姐ST至EM究I患者給予萌早期臣介入稍治療址的隨葬機(jī)開裳放研擁究SY叉NE由RG戚Y研究鹿中依及諾肝品素增鴿加了TI耀MI嚴(yán)重屢出血匙事件南風(fēng)險(xiǎn)TI系MI悠25研究牲對(duì)比棋依諾赤肝素朱與UF培H療效ST獸EM出I茶<喘6爪h適用箏纖溶進(jìn)藥物纖溶籠藥物廟由醫(yī)怨生選士擇(T兇NK卡.防tP剪A.石r伙PA啊.鄭SK掉)UF欲H竹60主U/邀kg紀(jì)I煩nf行1武2U新/k麥g/押h厲fo乒r>48桐h依諾含肝素<75歲:閉30侄m芒g管IV倍b釘ol澡us抗s籮c虜1.葵0背m漆g/坡kg岸q聞1影2h抄(H短os舟p兆DC哨)默>愛75歲:鳥No老b輪ol攜us氏sc證0件.7臺(tái)5固mg稍/k排g骨q治12篇h喝(沉Ho著sp薪D祝C)雙盲30天乞主要跑療效甘終點(diǎn):死亡/M室I主要糾的安蘆全性還終點(diǎn):承TI弊MI嚴(yán)重菊出血AS嶺AUP嚴(yán)DA邊TE獅w現(xiàn)E映xT柿RA禿CT子-T同IM生I霉23尖R薄ef冊(cè)er坡en亡ce與UF盡H相比機(jī)依諾生肝素起顯著壩降低秋主要萌終點(diǎn)做事吃件(死亡膛或非絕致命坑性MI逝)相對(duì)先風(fēng)險(xiǎn)17％相對(duì)禿風(fēng)險(xiǎn):北0.殼83(0降.7株7–愁0.乒90另)p<啄0.鵲00方01依諾朗肝素UF盤H051015202530天03691215主要段終點(diǎn)刮事件(%譜)相對(duì)謀風(fēng)險(xiǎn):瓜0.岡90(0允.8歪0–球1.狂01構(gòu))誓p=古0.劉08相對(duì)考風(fēng)險(xiǎn):唉0.級(jí)77(0宮.7晨1–塵0濾.8侵5)慶p啞<0經(jīng).0澆00堅(jiān)148亭h8流da斯ys9.償9%12寨.0集%4.僵7%5.顛2%7.褲2%9.乳3%RR失R1損7%*I軋TT頂:寶In典te滿nt捎-t輪o-果tr用ea咬t28An晶tm紡an畫E識(shí)M胳et考a出l.采N貪E方ng鐵l呆J歉Me壩d植20逢06嶺;3和54膏(1醉4)俱14銀77丑-6號(hào)8UF何H依諾涂肝素%事件嚴(yán)重毀出血(致死+非致今死)顱內(nèi)鄭出血AR撫D違0.議7%昏R黃R園1.誦53國(guó)P春<0笨.0梯00刑1AR奪D搬0.勒1%術(shù)R貞R幫1.素27帶P濫=考0殖.1常4非致青死的悔嚴(yán)重歲出血AR有D脾0.牽4%陜R找R棒1.區(qū)39絕P棄=捧0膀.0作141.40.90.72.11.30.8024依諾林肝素秤顯著娘增加蠟了30天出腦血終口點(diǎn)(T效IM離I)速碧緊林臨肢床研抗究依諾蝴肝素襲臨床梅研究達(dá)肝舟素臨姻床研偶究不同LM狡WH之間趁的對(duì)常照研煉究新型槐抗凝放藥物-磺達(dá)該肝素LM寬WH應(yīng)用攏現(xiàn)狀侍與選移擇3048例不穩(wěn)定CAD患者1222例入選介入治療1235例入選非介入治療達(dá)肝素150U/kg持續(xù)3個(gè)月達(dá)肝素150U/kg持續(xù)3個(gè)月空白對(duì)照空白對(duì)照排除591例6個(gè)月后評(píng)估：主要療效終點(diǎn):死亡/MIFR盡IS蛛C賊II抗I拿nv坦es定ti判g(shù)a驕to呈rs竊.La觀nc途et19噸99捉;35悠4:7精08債-1蟲5.FR倆IS膏C渡II研究刃達(dá)肝糟素與艦血管饅重建限對(duì)踩不穩(wěn)劑定冠豬心病剝的療狹效FR職IS般C狂II研究鍛達(dá)肝旺素與懸血管癥重建獸對(duì)忘不穩(wěn)剛定冠糧心病溫的療臥效死亡,促M(fèi)I全部愿事件揭*MI死亡11限3形(9衛(wèi).4抗%)94凱(身7.喉8%隱)23掙(錢1.乎9%滴)14疊8夢(mèng)(1柄2.匪1%踩)12桐4宣(1吩0.撇1%惠)36鑰(納2.鏡9%染)0.寬78植(冤0.沫62–0.診98票)0.優(yōu)77稻(斯0.顧60–0.饅99丑)0.溝65項(xiàng)(雞0.托39–1.煤09投)0.宿03葡10.郊04予50.泡10介入P非介面入Ri薄sk街r揀at睛io(9原5%拍C融I)6個(gè)月甲死亡股或MI*在介鳳入治仗療組,在隨頁(yè)機(jī)前攤發(fā)生6茫(0鞭.5異%)例事攜件FR燃IS喇C司II側(cè)I植nv昂es誦ti刑ga憶to撞rs留.La虎nc德et19肢99佩;35訊4:7何08掉-1邪5.雙盲治療期間介入非介入達(dá)肝素空白達(dá)肝素空白所有嚴(yán)重不良事件83(14.8%)61(11.1%)69(11.9%)62(10.6)嚴(yán)重出血13(2.3%)7(1.3%)21(3.6%)11(1.9%)輕微出血126(22.5%)38(6.8%)133(23.1%)47(8.1%)在雙匆盲期平間的漫不良洽事件速碧垮林臨喇床研棉究依諾餓肝素刺臨床幣研究達(dá)肝塑素臨尤床研守究不同LM腐WH之間蹦的對(duì)渠照研披究新型弊抗凝扣藥物-磺達(dá)狀肝素LM殘WH應(yīng)用鑒現(xiàn)狀創(chuàng)與選潑擇依諾桃肝素1m腐g/再kg釀S累C所bi乘d+替羅先非班隨機(jī)豪分組速碧光林87石I獵U/繪kg杜b蔽id閉+替羅確非班依諾肝素規(guī)組（n=內(nèi)36吳)那屈肝素精組(n睜=3挑2)用藥5天主要遞心臟康事件倚：難仗治性渴心絞臭痛、今急性材心肌撥梗死城、死址亡、彼卒中互和緊迅急血幣管重湖建研究硬目的候：比舉較依源諾肝逆素和頑速碧餐林對(duì)糊使用罰血小炮板糖顧蛋白II醬b/蹤蝶II照Ia拮抗及劑治療的哪高危膀不穩(wěn)服定心劈燕絞痛掠患者基主要藝心臟瓶事件(M丈AC析E)的影射響患者盼入選歸標(biāo)準(zhǔn)：68例不穩(wěn)犯定心恰絞痛埋患者染有下宰列高倦危因藝素之陳一：1）肌椒鈣蛋餐白T或I增高2）心悲電圖抱顯示ST段壓謹(jǐn)?shù)?）有冶心肌漸梗死籍、經(jīng)皮客冠狀孟動(dòng)脈舟干預(yù)羞及旁喪路手部術(shù)史4）靜禮息心雷絞痛噸時(shí)間隱延長(zhǎng)憤（發(fā)順作時(shí)同限>1捕0m圣in，24小時(shí)把內(nèi)發(fā)偉作次岔數(shù)≥2次）速碧侮林與蘋依諾踩肝素應(yīng)的對(duì)稍照研瘦究Ok逗me愚n賽E,號(hào)O撫ze查n鵲E,瓶U躺ya明re高l睜H,翻e歷t蘆al餐.蘇Jp螺n腦He伶ar但t美J京20杜03貢N炕ov妹;村44劉(6挨):耕89主9-念90賺6.比較貴速碧越林和兩依諾椒肝素問組患忘者緊兩組添主要宮心血煩管時(shí)賀間發(fā)愈生率*：P=毀NSOk蓬me旺n慨E,熱O束ze訂n寧E,贊U漏ya譽(yù)re些l說H,天e棒t薪al岸.襲Jp擱n緊He戰(zhàn)ar謀t便J齡20仆03醬N例ov搖;斧44毅(6汁):倉(cāng)89原9-大90抬6.n=養(yǎng)32n=憲36速碧葬林和陶依諾砍肝素對(duì)心烤臟事闊件的會(huì)療效杯無顯盜著性拿差異6123012155.泊519001419010203040506070809010趨0急性MI再發(fā)漂心絞需痛死亡中風(fēng)緊急禍血管阿重建主要濃心血隨管事錯(cuò)件總蘇數(shù)發(fā)生播率（即％）速碧矮林組依諾抄肝素液組依諾諒肝素把組（n=滅64月3)速碧府林組(n慣=6貧28積)依諾肝素4000IU(40mg)qd隨機(jī)分組

速碧林2850IU(0.3ml)qd用藥9±2天主要訪有效帽性終較點(diǎn)為串第12天混緣瑞合DV遵T、有痕癥狀DV叔T或PE的發(fā)應(yīng)生率幸；主巨要安舌全性本終點(diǎn)膛為嚴(yán)掀重出區(qū)血比較巷速碧偉林(0躬.3竹ml絲式)和依折諾肝被素(4顯0斧mg詢)預(yù)防響結(jié)直寶腸癌映術(shù)后志患者幣靜脈刻血栓凝的療效聽和安家全性縱研究Si赤mo頌nn科ea描u園G,瀉e爆t溉al晝.子J粒Th克ro脅mb斧H底ae相mo棕st液2逢00花6駱Ju館n聾21速碧哪林(0革.3喬ml階,q矩d)預(yù)防VT提E療效譯優(yōu)圍于依詠諾肝搭素(4迅0m幫g,沸qd鄭)比較壤治療愧后不吸同時(shí)夜間速竊碧林茂和依劉諾肝瘦素組扛患者嫁有癥杠狀VT絮E的發(fā)爬生率*：p=軟0.爬01?有癥克狀VT喝E包括昨肺栓盲塞*?Si去mo桃nn遮ea禽u余G,題e批t殘al刷.條J化Th半ro俱mb駱H霸ae碗mo印st仗2殘00伐6懷Ju耀n揉217.311.502468101214速碧林組依諾肝素組發(fā)生率（％）速碧左林(0務(wù).3酒ml晝,q舒d)的出頑血發(fā)防生率鏡低蓋于依粗諾肝扇素(4剩0m粱g,攻qd瓶)比較類速碧遣林和牲依諾尤肝素報(bào)組患者領(lǐng)出血省的發(fā)滲生率掙（第12天）*：p=經(jīng)0.谷00血12*Si跌mo掘nn拍ea妨u瞇G,蔽e捕t閉al外.脈J破Th柳ro藥mb衡H清ae示mo陰st達(dá)2紀(jì)00戶6宅Ju釀n艘21肝素蜂誘導(dǎo)盤的血精小板砍減少喉性紫涂癜(H爆IT眨)肝素僑是目榮前臨死床應(yīng)拐用最清為廣丈泛的胸藥物導(dǎo)之一構(gòu)，但葉是目垂前對(duì)HI娛T這種亞潛在靈的不兼良事繁件的秤認(rèn)識(shí)么嚴(yán)重碑不足美國(guó)益每年戲有50服0萬患地者接賢受肝嚴(yán)素治磨療，HI抖T的發(fā)筑生率劉為1-塘5%，即諒有10萬人突發(fā)生HI撕T，還撓有2-帽5萬人輸發(fā)生粒血栓殿性并尸發(fā)癥許多頸發(fā)生HI鋼T的患增者沒卷有得沈到及卡時(shí)診票斷肝素差誘導(dǎo)繁的血槽小板喇減少倡癥(H佳IT隆)的作疾用機(jī)買理免疫唉球蛋誰白G抗體(I搬gG胃)肝素血小訂板因礙子4(P鎮(zhèn)F4盲)Wa覺rk域en殖ti隸n災(zāi)T.磁H愈IT墾L姿es喝so且ns氣l剖ea喊rn含ed涂.編Jo累ur廉na般l帖of畏P懂a(chǎn)t藏ho復(fù)ph蹄ys探io酬lo外gy雀o朱f乳Ha緩em絹os綁ta獨(dú)si籮s立an舌dTh待ro咽mb科os景is掃;2名00滑6(看1-巧2)榆;5袖0-牙7免疫喚復(fù)合恐物與血小騙板Fc受體莊結(jié)合血小值板減撇少癥血栓免疫嗓復(fù)合繁物(P舅F4宋-肝素-I驢gG煌)血小福板激季活血小欣板聚敘集凝血統(tǒng)系統(tǒng)頑激活HI夸T診斷畜標(biāo)準(zhǔn)血小天板計(jì)完數(shù)從渴基線塑水平饞降低50灰%，可拔有也談可無罷血栓除性并品發(fā)癥典型木癥狀浙出現(xiàn)如在使鄭用肝閑素后5-醒14天，忽無論位使用牙多大訂劑量撤、何誘種類哄型或役何種劈燕途徑頓，發(fā)乎生HI暢T風(fēng)險(xiǎn)低相當(dāng)1型HI鋼T表現(xiàn)驕為短尤暫、蜓輕微渡和非湯免疫炮介導(dǎo)恢，發(fā)閉生較滿早，樂一般踢在開詢始治岡療后4天內(nèi)柏。1型HI痰T通常反沒有琴癥狀虹，并沉可逆膝轉(zhuǎn)2型HI清T嚴(yán)重陰，為略非一璃過性嫂并且國(guó)由免版疫介肌導(dǎo)，遺常發(fā)剛生在疑開始峽肝素鋒治療講后4-撲14天，葡但也言可早走至12小時(shí)強(qiáng)。2型HI茄T通常喊有血順?biāo)ㄐ詤f(xié)并發(fā)雅癥目前PC丑I患者矮通常齊是早艷期出策院，井結(jié)果醒給診摔斷HI曾T帶來盟很大挎困難淘。許免多接學(xué)受肝胸素治提療的CA乓D患者雹可以公再次殃發(fā)生躺血栓躺，此掘時(shí)應(yīng)戰(zhàn)注意泉鑒別速碧壺林臨室床研許究依諾腫肝素像臨床廁研究達(dá)肝蕉素臨遺床研引究LM植WH與UF嫁H的薈鋒萃分顆析研琴究不同LM和WH之間和的對(duì)粉照研磨究新型屢抗凝洽藥物-磺達(dá)作肝素LM問WH應(yīng)用螺現(xiàn)狀零與選前擇磺達(dá)撓肝素商品泉名：印安卓?預(yù)防VT窯E適應(yīng)細(xì)癥已當(dāng)獲中籠國(guó)SF笛DA批準(zhǔn)灑，20降08年下蜜半年午上市AC終S適應(yīng)帖癥20嫩07年歐摟洲獲無得批湊準(zhǔn)，20丙09年8月中丘國(guó)獲頑批II驅(qū)aII勤aIIII纖維若蛋白岔原纖維往蛋白僚凝塊外源嶼性途旅徑內(nèi)源朵性途長(zhǎng)徑ATXaXaATAT磺達(dá)壯肝素XaXa抗凝該血酶磺達(dá)形肝素仇：第制一個(gè)Xa因子基抑制近劑Ad宣ap色te鬼d唯wi絞th確p袋er累mi加ss劫io躁n郵fr爺omAd輝ap撥te轟d鍬wi泄th扇p狗er壺mi仁ss喇io惹n津fr膊omTu佛rp充ieTu據(jù)rp自ieAG截GAG濤Get江a角l.et習(xí)a右l.NNEnEnglglJ尺M(jìn)e旨d.J倚Me占d.20與01敵;3慣4420爭(zhēng)01階;3依44:6梢19拔.:6且19宮.凝血蘋酶NS皂TE柿A療CS患者愈，胸拋部不事適<2成4h至少教符合猜下列3項(xiàng)中旦的2項(xiàng)：櫻年齡>6笛0歲，ST段Δ，心圾肌壞嘩死標(biāo)供志物磺達(dá)哀肝素OA匯SI敗S5研究渾設(shè)計(jì)辮：隨林機(jī)、門雙盲,阿司乓匹林逆、氯貧吡格帳雷、GP翼I漿Ib催/I葡II拔a抑制倦劑,根據(jù)啄當(dāng)?shù)亟q實(shí)際革情況螞制定賀導(dǎo)管/P婆CI計(jì)劃隨機(jī)亡分組依諾駕肝素1嚇mg拴/k均g民sc每日2次主要顛終點(diǎn)糧：療效腹：第9天死車亡、MI、難蛇治性宰心肌待缺血(R截I)安全禁性：第9天嚴(yán)許重出策血風(fēng)險(xiǎn)遺獲益江：第9天死減亡、MI、難鋤治性燥心肌路缺血蔑、嚴(yán)虛重出班血次要捷終點(diǎn)幸：在30天和6個(gè)月分別觀察祖上面同每一餃組分假設(shè)邪：首先箭檢驗(yàn)艷非劣稠效性替，然鑒后檢襪驗(yàn)優(yōu)利效性結(jié)果PC朝I<纏6侍h，不加步用UF找HPC斜I>層6貓h，IV卻U蘿FH同時(shí)南用II插b/令I(lǐng)I積Ia抑制團(tuán)劑65夢(mèng)U鋸/k跑g不用II棋b/抄II扣Ia抑制王劑10屬0售U/悔kgPC類I果<6嘩h：IV磺達(dá)外肝素2.桌5杏mg不用II怒b/參II彎Ia抑制慌劑，駕沒用苗應(yīng)用II猛b/壺II歇Ia抑制張劑PC巨I>唉6粉h：IV磺達(dá)慮肝素2.蟲5潛mg同時(shí)紡用:以及5.質(zhì)0屈mg不用II旺b/姑II酸Ia抑制淘劑排除年齡<曬21歲存在濫任何也依諾久肝素衣禁忌出血遼性卒鏡中<平12月肌酐>華3乳mg盲/d歡L/葡26煉5um辜o(jì)l/LN=線20牌,0務(wù)002.崇5魚mg猜s意c每日1次-時(shí)間吐（天深）累計(jì)房誠(chéng)風(fēng)險(xiǎn)0.門00.腔010.汁020.蹤蝶030.致040123456789風(fēng)險(xiǎn)廣比0.煩5395擔(dān)%銜CI妄0得.4斷5-她0.板62P<預(yù)<0棉.0陰00犧01OA域SI響S稀5肯In巾ve脆st鄭ig砌at晨or般s.黎N順E沿ng典l辯J配Me君d律20歉06語;3辱54侮:1萬46快4-撐76依諾滲肝素磺達(dá)弱肝素OA朝SI送S5研究推治療9天的鞠嚴(yán)重產(chǎn)出血劫風(fēng)險(xiǎn)濃磺達(dá)英肝素捏與依陡諾肝雀素相傅比，薄降低貢嚴(yán)重酸出血背風(fēng)險(xiǎn)48修%時(shí)間倍（天嶄）累計(jì)接風(fēng)險(xiǎn)0.秘00.孤010.屠020.歪03036912151821242730風(fēng)險(xiǎn)戶比0.親83P=捧0.考02更2依諾井肝素磺達(dá)敲肝素OA梁SI倡S循5玻In注ve咳st告ig早at輝or茂s.婦N檔E范ng尿l橡J米Me痕d默20岔06粒;3滴54斧:1督46蒼4-物76OA進(jìn)SI盼S5研究臭治療30天死遲亡事聞件磺達(dá)紛肝素桌與依敵諾肝知素相垂比，柳降低愛死亡杠事件振主要蠅終點(diǎn)17殿%磺達(dá)知肝素Th流e詠OA利SI局S-嗽6跑Tr加ia拒l農(nóng)Gr鑼ou狹p.萄J要AM脈A貧20絨06吉;2辯95晌:1救51狂9-怒30OA繭SI膊S－612奏,0謊92煮S疼TE奏MI患者<1卡2小時(shí)腰內(nèi)軍癥狀狀發(fā)作隨機(jī)標(biāo)準(zhǔn)正治療磺達(dá)辭肝素俗明顯炸降低30天的夕死