醫(yī)學(xué)倫理重點(diǎn)

第一章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)緒論第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的定義和研究?jī)?nèi)容E倫理處理人與人之間關(guān)系的道理。中國(guó)自古以來(lái)就十分重視倫理研究，但使倫理學(xué)成為科學(xué)的是古希臘哲學(xué)家亞里斯多德。西方哲學(xué)：哲學(xué)（存在）和倫理學(xué)（善）日亞里士多德所著《尼各馬可倫理學(xué)》一書為西方最早的倫理學(xué)專著日倫理學(xué)以道德現(xiàn)象為研究對(duì)象：倫理學(xué)將道德現(xiàn)象從人類活動(dòng)中區(qū)分開來(lái)，探討其中最重要的是道德與經(jīng)濟(jì)利益和物質(zhì)生活的關(guān)系、個(gè)人利益與整體利益的關(guān)系問(wèn)題。日道德與倫理的關(guān)系：道德表達(dá)的是最高意志，主要是一種精神和最高原則，倫理表述的是社會(huì)規(guī)范的性質(zhì)。道德是倫理的精神基礎(chǔ)；倫理是次高的、具體的。日一般認(rèn)為，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)醫(yī)學(xué)道德具有實(shí)踐性、穩(wěn)定性、繼承性和普世性的特點(diǎn)日醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會(huì)、人與自然關(guān)系的道德問(wèn)題的一門學(xué)問(wèn)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，乂是倫理學(xué)的一個(gè)分支第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的地位與作用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：生物醫(yī)學(xué)一生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。生命倫理學(xué)的出現(xiàn)是對(duì)文化自我反思的產(chǎn)物?？茖W(xué)家、醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生、哲學(xué)家都渴望理解醫(yī)學(xué)令人迷惑的發(fā)展?fàn)顩r。第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系哲學(xué)：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是倫理學(xué)的分支，而倫理學(xué)（善）乂從屬于哲學(xué)（存在）,因此，哲學(xué)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之根。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)本質(zhì)上是一個(gè)醫(yī)學(xué)道德哲學(xué)學(xué)科。法學(xué)：倫理學(xué)是法學(xué)之母。倫理學(xué)能夠?yàn)榻⒎▽W(xué)理論和法律體系提供道德的理由。法學(xué)是把倫理學(xué)用道德手段和力量不能覆蓋和不能解決的問(wèn)題提升為社會(huì)強(qiáng)制性的法律制度和條文加以規(guī)范。經(jīng)濟(jì)學(xué)：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)的關(guān)系主要體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生學(xué)）和倫理學(xué)等學(xué)科間形成的交緣關(guān)系上。要保障醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)行為的合理與公正，就必須解決好其中的若干倫理問(wèn)題。學(xué)習(xí)方法：思辨、人文精神第二章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的形成與發(fā)展第一節(jié)：中國(guó)醫(yī)德的形成與發(fā)展中醫(yī)是世界上將醫(yī)療技術(shù)與人文關(guān)懷完美結(jié)合的典范。歷史上的著名醫(yī)家不但有精湛的醫(yī)術(shù)，而且具備高尚的醫(yī)德。E陳實(shí)功在《外科正宗》中對(duì)我國(guó)古代醫(yī)德做了系統(tǒng)總結(jié)概括的“醫(yī)家五戒十要”被美國(guó)1978年出版的《生命倫理學(xué)百科全書》列為世界古典醫(yī)藥道德文獻(xiàn)之一。日中國(guó)醫(yī)德的優(yōu)良傳統(tǒng)：1.尊重和珍視生命的“貴人〃思想“醫(yī)乃仁術(shù)〃的行醫(yī)宗旨“普同一等〃的行醫(yī)原則重義輕利的道德觀清廉正派的行醫(yī)作風(fēng)尊重同道的謙虛品德注重道德的自律和修養(yǎng)忠于醫(yī)業(yè)的獻(xiàn)身精神E宋國(guó)賓主編的《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》是我國(guó)第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著。表明中國(guó)已由傳統(tǒng)醫(yī)德學(xué)進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段。以1981年首屆全國(guó)醫(yī)德討論會(huì)和在高等醫(yī)學(xué)院校開始醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)為標(biāo)志，預(yù)示醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在中國(guó)復(fù)興。從1981年起，每?jī)赡暾匍_一次醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研討會(huì)；1988年成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)第二節(jié)：外國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史日希波克拉底制定的醫(yī)德規(guī)范一一希波克拉底誓言日醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科，首先產(chǎn)生于英國(guó)，1803年出版了世界上第一部《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》。01864年8月，由瑞士發(fā)起，在日內(nèi)瓦召開會(huì)議，簽訂了《日內(nèi)瓦國(guó)際紅十字會(huì)公約》。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在發(fā)展道路上存在的問(wèn)題和困難：（一） 當(dāng)代生命科學(xué)的迅猛發(fā)展和醫(yī)學(xué)道德理論研究和實(shí)踐上的滯后性這兩者之間的矛盾；（二） 當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)生命科學(xué)技術(shù)的道德監(jiān)督、評(píng)價(jià)和控制過(guò)程存在諸多悖論和矛盾；（三） 當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平的差異性和在社會(huì)應(yīng)用中的不平衡性與全球生命倫理走向融合的趨勢(shì)之間的矛盾。第三章醫(yī)德的原則、規(guī)范、范疇第一節(jié)醫(yī)德的基本原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)最終表達(dá)人類的愛的意志與人道精神，由這種崇高的精神生發(fā)出醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，醫(yī)療行善、尊重自主、公平正義、切勿傷害四原則正是這種意志和精神的體現(xiàn)；原則：1.行善：含義:是一條最基本的和最重要的道德原則，要求：①善待生命②善待病人③善待社會(huì)尊重：含義：乂稱尊重自主原則，寬容原則也源于尊重自主原則。內(nèi)容包括尊重病人的人格和尊嚴(yán)，尊重病人的生命和生命價(jià)值，尊重病人的權(quán)利等。要求：①尊重患者的人格②尊重患者的自主選擇權(quán)：知情權(quán)，決定權(quán)③尊重患者的隱私權(quán)公正：含義：根據(jù)生命權(quán)的要求，按合理的或大家都能接受的道德原則，給予每個(gè)人所應(yīng)得到的醫(yī)療服務(wù)。在制定有醫(yī)療政策時(shí)，即兼顧政策的公平，正義.要求：①底線保障②機(jī)會(huì)平等③貢獻(xiàn)分配4調(diào)劑分配無(wú)傷：含義：也稱有利無(wú)傷原則。所謂不傷害，是指醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療動(dòng)機(jī)，行為，與結(jié)果均應(yīng)避免對(duì)病人的傷害。要求：醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)理論，醫(yī)學(xué)技術(shù)的運(yùn)用以及醫(yī)療行為的選擇須進(jìn)行傷害受益比的權(quán)衡。①不濫施輔助檢查②不濫用藥物③不濫施手術(shù)第二節(jié)醫(yī)德規(guī)范和范疇醫(yī)德基本原則的具體化，條文化為法律。醫(yī)德基本原則的具體化，條文化為規(guī)范。特征：理想性和實(shí)踐性的統(tǒng)一穩(wěn)定性和變動(dòng)性的統(tǒng)一一般性和特殊性的統(tǒng)一醫(yī)學(xué)道德范疇，就是反映醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象及其特征、方面和關(guān)系等普遍本質(zhì)的基本概念。醫(yī)德規(guī)范的基本內(nèi)容：（一） 救死扶傷，忠于職守（二） 鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精（三） 一視同仁，平等待患（四） 慎言守密，禮貌待人（五）廉潔奉公，遵紀(jì)守法（六）互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作醫(yī)德范疇的內(nèi)容：1.權(quán)利和義務(wù)2.情感和良心3.審慎和保密權(quán)利：醫(yī)務(wù)人員：診療權(quán)、特殊干涉權(quán)、醫(yī)學(xué)研究權(quán)、繼續(xù)教育權(quán)、人格尊嚴(yán)權(quán)、報(bào)酬獲取權(quán)、參與管理權(quán)患者：平等醫(yī)療權(quán)、知情同意權(quán)、自主決定權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)、醫(yī)療監(jiān)督權(quán)、訴訟索賠權(quán)、免除一定社會(huì)責(zé)任權(quán)義務(wù)：醫(yī)生：診療、解釋說(shuō)明、醫(yī)療注意、療養(yǎng)指導(dǎo)、尊重患者、保守醫(yī)密、服從調(diào)遣患者：保持和恢復(fù)健康、積極配合診療、遵守醫(yī)院規(guī)章制度、支持醫(yī)院科學(xué)研究情感：同情感、責(zé)任感、事業(yè)感審慎：提高責(zé)任感，養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)作風(fēng)。謹(jǐn)慎周密的履行醫(yī)學(xué)道德義務(wù)，較高的技術(shù)水平。對(duì)患者的高度責(zé)任心。保密：患者的個(gè)人隱私、職業(yè)隱私道德義務(wù)的特點(diǎn)：不以享有某些權(quán)利為前提：不以獲得某種權(quán)利、交換、回報(bào)等為條件，而是以或多或少地犧牲個(gè)人利益為前提的；它是行為主體自愿履行的義務(wù)：行為主體充分認(rèn)識(shí)和理解義務(wù)，將其內(nèi)化行為動(dòng)力時(shí)，再外化出善行。第四章醫(yī)患關(guān)系第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述日醫(yī)患關(guān)系是建立在醫(yī)療衛(wèi)生保健活動(dòng)過(guò)程中特定的人際關(guān)系，也是最重要、最基本的醫(yī)療人際關(guān)系。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指行醫(yī)者與患者的關(guān)系。是一種個(gè)體關(guān)系，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德研究的內(nèi)容，也是最古老的醫(yī)療人際關(guān)系；廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)務(wù)人員為一方的群體與以患者及其家屬等為一方的群體之間的醫(yī)療人際關(guān)系。是一種群體關(guān)系，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容。日內(nèi)容：1.醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面：指在診療方案的決定和實(shí)際執(zhí)行中，醫(yī)務(wù)人員與病人的相互關(guān)系，如知情同意。2.醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面：指在求醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)生與病人在社會(huì)、心理方面的關(guān)系。包括醫(yī)患間的道德關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、價(jià)值關(guān)系和法律關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面是最基本、最主要的方面。E影響因素:社會(huì)因素對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響：（1）醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越商業(yè)化（2）醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越權(quán)益化醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響：（1）醫(yī)患關(guān)系物化趨勢(shì)（2）醫(yī)患關(guān)系分解趨勢(shì)（3）患者與疾病舍離的趨勢(shì)日醫(yī)患關(guān)系模式：薩斯?何倫德模式：模式醫(yī)生地位患者地位模式應(yīng)用對(duì)象主動(dòng)-被動(dòng)為病人做什么被動(dòng)接受昏迷、手術(shù)指導(dǎo)-合作告訴病人做什么合作急性感染共同參與幫助病人自療進(jìn)入伙伴多數(shù)慢性病人醫(yī)患關(guān)系特性：（1）平等與不對(duì)稱的統(tǒng)一（2）信托關(guān)系與契約關(guān)系的統(tǒng)一⑶服務(wù)與被服務(wù)的統(tǒng)一基礎(chǔ)：醫(yī)者善，患者信任第二節(jié)患者的權(quán)利和義務(wù)日患者權(quán)利概念：是指一個(gè)人在形成病人角色后應(yīng)該享受的權(quán)力和利益。病人權(quán)利既有法律學(xué)的意義，更有倫理學(xué)的意義?；颊邫?quán)利是一種道義的、普通的、有條件的權(quán)利。病人權(quán)利的真正實(shí)現(xiàn)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，有賴社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展。E醫(yī)生的責(zé)任：1.對(duì)病人的責(zé)任：承擔(dān)治療的責(zé)任、解除痛苦的責(zé)任、解釋說(shuō)明的責(zé)任對(duì)社會(huì)的責(zé)任：面向社會(huì)預(yù)防保健的責(zé)任、提高生命質(zhì)量的責(zé)任、參加搶險(xiǎn)救災(zāi)的責(zé)任、發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的責(zé)任醫(yī)生責(zé)任調(diào)控的原因：(1)服務(wù)態(tài)度問(wèn)題(2)信任沖突問(wèn)題(3)滿足要求問(wèn)題醫(yī)生責(zé)任調(diào)控的方法：(1)加強(qiáng)思想交流，增進(jìn)相互理解熟悉專業(yè)技能，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)嚴(yán)格科學(xué)管理，完善法規(guī)制度日特殊干涉權(quán)：概念：這是一種醫(yī)生的權(quán)利。醫(yī)生在特定情況下，限制患者自主權(quán)利，以達(dá)到對(duì)患者應(yīng)盡責(zé)任的目的。應(yīng)用范圍(1)醫(yī)生可以使用特殊干涉權(quán)，強(qiáng)迫某些拒絕治療的患者繼續(xù)治療。醫(yī)生可以使用特殊干涉權(quán)，停止患者知情同意的實(shí)驗(yàn)性治療。醫(yī)生可以使用特殊干涉權(quán)，對(duì)某些患者隱瞞其病情。醫(yī)生可以使用特殊干涉權(quán)，強(qiáng)迫隔離危害社會(huì)的患者。第五章醫(yī)學(xué)臨床與醫(yī)學(xué)倫理第一節(jié)：臨床診療的倫理原則臨床診療的倫理原則：最優(yōu)化原則：行善、無(wú)傷原則知情同意原則：尊重、無(wú)傷原則保密原則：尊重、無(wú)傷原則生命價(jià)值原則：行善、尊重、公正、無(wú)傷原則最優(yōu)化原則：含義：醫(yī)療最優(yōu)化原則是行善原則、不傷害原則在臨床工作中的具體應(yīng)用指在臨床實(shí)踐中，診療方案的選擇和實(shí)施追求以最小的代價(jià)獲取最大效果的決策就臨床醫(yī)療而言，最優(yōu)化原則是最普通，也是最基本的診療原則主要內(nèi)容：1.療效最佳2.損傷最小3.痛苦最輕4.耗費(fèi)最少知情同意原則：含義：臨床上指在病人和醫(yī)生之間，當(dāng)對(duì)病人作出診斷或推薦一種治療方案時(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員必須向病人提供包括診斷結(jié)論、治療方案、病情預(yù)后以及治療費(fèi)用等方面的真實(shí)、充分的信息，尤其是診斷方案的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損害、風(fēng)險(xiǎn)以及不可預(yù)見的意外等情況，使病人或其家屬經(jīng)過(guò)深思熟慮自主作出選擇，并以相應(yīng)的方式表達(dá)其接受或拒絕此種治療方案的意愿和承諾，并在患者方明確承諾后才可最終確定和實(shí)施擬定的治療方案。倫理?xiàng)l件：“知情”①提供信息的動(dòng)機(jī)和目的完全是為了病人利益；提供讓病人作出決定的足夠信息；向病人作充分必要的說(shuō)明和解釋。“同意”應(yīng)具備如下條件：①病人有自由選擇的權(quán)利病人有同意的合法權(quán)利病人有充分的理解能力運(yùn)用特殊干涉權(quán)的情況：患者和家屬對(duì)病情和治療無(wú)法理解和接受時(shí)急危重病人預(yù)后不良、臨終、心理素質(zhì)差特殊干涉權(quán)必須是為了更好的保護(hù)病人、他人和社會(huì)的利益，必須與行善原則、無(wú)傷原則的精神保持一致。保密原則：概念：通常是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良后果的有關(guān)病人疾病的隱私。倫理?xiàng)l件：①醫(yī)療保密的實(shí)施必須以不傷害病人自身的健康與生命利益為前提。醫(yī)療保密原則的實(shí)施不傷害無(wú)辜者的利益。恪守醫(yī)療保密原則必須滿足不損害社會(huì)利益的倫理?xiàng)l件。遵循醫(yī)療保密原則不能與現(xiàn)行法律相沖突。生命價(jià)值原則：含義：源于尊重原則，尊重人也包括尊重人的生命和尊重人類生命的尊嚴(yán)。尊嚴(yán)是基于人或人類生命的內(nèi)在價(jià)值或?qū)ζ涞恼J(rèn)同。人具有主體性，人是目的，不能僅僅當(dāng)作工具、手段對(duì)待。尊嚴(yán)生命價(jià)值原則已成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)最基本的原則之一，并成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德的主導(dǎo)思想，成為當(dāng)代人類對(duì)人的生命的控制和死亡控制的主要依據(jù)。原則：尊重人的生命的神圣性、尊重人的生命質(zhì)量、尊重人的生命價(jià)值（內(nèi)在和外在）適用范圍：1.是醫(yī)學(xué)發(fā)展的終極判斷的依據(jù)為公正分配稀有衛(wèi)生資源提供依據(jù)是醫(yī)療行為選擇的依據(jù)第二節(jié)臨床科室的倫理要求所外科手術(shù)治療的倫理要求：1.要求手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)對(duì)病人的利弊得失之間作出正確的判斷和選擇。嚴(yán)格掌握手術(shù)指證，動(dòng)機(jī)正確。知情同意。減輕病人負(fù)擔(dān)。由宋國(guó)賓所著的《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》中手術(shù)的決定原則：非必要時(shí)不做手術(shù);無(wú)把握時(shí)不做手術(shù)；病人不承諾時(shí)不做手術(shù)。布急診與危重病人搶救中的倫理要求：急診往往與危重病人的生命密切相關(guān)，對(duì)危重病人的搶救具有特殊重要的意義。充分準(zhǔn)備，嚴(yán)陣以待；全力以赴，積極施救；熱情接待，服務(wù)周到；審慎嚴(yán)謹(jǐn)，知情同意；使用設(shè)備，公正規(guī)范。第三節(jié)用藥和輔助檢查的倫理要求耐濫用藥物：定義：臨床上，凡違背醫(yī)藥學(xué)原理或不符合病人病情與生理狀況的用藥，稱不合理用藥或?yàn)E用藥物。原因：病人自身源一迷信藥物作用；社會(huì)源一虛假?gòu)V告；醫(yī)生源一技術(shù)差或責(zé)任性差；藥物依賴性一成癮后果：藥源性疾病一致殘、致死；資源浪費(fèi)一殺雞取卵、竭澤而魚；破壞治療一無(wú)益有害布用藥的倫理原則：1.不濫用藥物：要堅(jiān)決抵制使用假、劣、變質(zhì)、過(guò)期的藥品，不得違規(guī)使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品，以免流入社會(huì)造成不良后果。用藥既要看近期效果，也要注意遠(yuǎn)期影響。藥物積蓄、耐藥病菌、菌群失調(diào)、延遲反應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)療原則：要珍惜藥物資源，秉公處方。堅(jiān)持不開人情方、大處方。輔助檢查：定義：借助于理、化手段，通過(guò)儀器、設(shè)備和技術(shù)幫助醫(yī)生收集臨床資料，延伸了醫(yī)生的感官，為正確診斷提供依據(jù)。問(wèn)題：1.過(guò)份依賴輔助檢查影響醫(yī)生臨床思維醫(yī)療方式的“失人性化〃和“非人道化”增加病人的負(fù)擔(dān)。浪費(fèi)醫(yī)藥資源原因：1.醫(yī)生缺乏人文修養(yǎng)。醫(yī)生不鉆研醫(yī)術(shù)，基本功差。醫(yī)院片面強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，若干導(dǎo)向失誤。倫理要求：1.從診治需要出發(fā)、目的純正。知情同意、盡職盡責(zé)。綜合分析、切忌片面。密切聯(lián)系、加強(qiáng)協(xié)作。程序應(yīng)該是簡(jiǎn)單的檢查先于復(fù)雜的檢查；無(wú)害的檢查先于有害的檢查；費(fèi)用少的檢查先于費(fèi)用高的檢查。第六章醫(yī)學(xué)科研和人體試驗(yàn)倫理布醫(yī)學(xué)科研目的：1.認(rèn)識(shí)和揭示醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)客觀對(duì)象的本質(zhì)運(yùn)動(dòng)規(guī)律探尋、認(rèn)識(shí)疾病尋找到治療疾病的方法尋找到增進(jìn)人類身心健康的途徑和方法所特點(diǎn)：基礎(chǔ)理論研究-中性應(yīng)用技術(shù)研究-兩重性醫(yī)學(xué)人文-指導(dǎo)、規(guī)范耐人體試驗(yàn)：定義：以人體作為受試對(duì)象，用人為的實(shí)驗(yàn)手段，有控制地對(duì)受試者進(jìn)行研究的過(guò)程類型：1.天然實(shí)驗(yàn)2.自我實(shí)驗(yàn)3.志愿實(shí)驗(yàn)4.強(qiáng)迫實(shí)驗(yàn)5.欺騙實(shí)驗(yàn)必要性：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)由于局限性不能取代人體試驗(yàn)兩重性：1.促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，造福于人類的合乎道德的方面因人類知識(shí)的局限和科技發(fā)展的限制，可能對(duì)被試者產(chǎn)生傷害作用的不道德的方面矛盾：1.主動(dòng)與被動(dòng)2.利與害3.科學(xué)利益與受試者利益4.醫(yī)學(xué)倫理與社會(huì)倫理道德評(píng)價(jià)：1.動(dòng)機(jī)和目的2.途徑3.方法4.結(jié)果利害權(quán)衡：應(yīng)將人類受試者的安全放在優(yōu)先地位，其次才是科學(xué)和社會(huì)利益道德原則：1.知情同意2.維護(hù)受試者利益3.醫(yī)學(xué)目的4.科學(xué)操作科學(xué)操作：①先動(dòng)物后人體②隨機(jī)化③對(duì)照組④雙盲法《紐倫堡法典》一規(guī)定臨床試驗(yàn)準(zhǔn)則的第一個(gè)國(guó)際性公約《赫爾辛基宣言》一指導(dǎo)全世界人體試驗(yàn)的倫理規(guī)則第八章器官移植倫理概念：指通過(guò)手術(shù)，用健康的器官代替病人體內(nèi)已經(jīng)損傷的失去功能的器官，來(lái)挽救生命，恢復(fù)生理功能或治療嚴(yán)重疾病。種類：人工器官移植（人造二尖瓣、血管、關(guān)節(jié)、耳蝸）異種器官移植（豬、狒狒）自體器官移（斷肢再植、乳房、陰莖再造）異體器官移植（親屬器官、非親屬器官）倫理問(wèn)題：器官移植的基本矛盾是供移植用的人體器官是一種稀有資源，價(jià)格昂貴、供不應(yīng)求。最突出的問(wèn)題是關(guān)于移植用器官的來(lái)源。其次是涉及醫(yī)療資源公正、合理分配的受體選擇、移植經(jīng)費(fèi)問(wèn)題等。來(lái)源：1.活體器官2.尸體器官3.胎兒器官4.異種器官5.人工器官獲取方式：1.捐獻(xiàn)：最符合倫理的獲得方式應(yīng)排除因經(jīng)濟(jì)目的或其他非人道因素的存在器官作為商品：極度不平等推定同意公正分配：1.器官是一種稀有資源，價(jià)格昂貴、供不應(yīng)求。大多數(shù)國(guó)家的移植中心在選擇標(biāo)準(zhǔn)時(shí)是按醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人能力、社會(huì)價(jià)值的次序排列。器官移植是高科技項(xiàng)目，費(fèi)用昂貴，但解決問(wèn)題有限第九章生命與生殖倫理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要研究?jī)?nèi)容：1.醫(yī)學(xué)臨床倫理學(xué)。醫(yī)學(xué)科研與人體實(shí)驗(yàn)倫理學(xué)。器官移植倫理學(xué)。生命與生殖倫理學(xué)。臨終關(guān)懷與死亡倫理學(xué)。第一節(jié)生命的價(jià)值和生命質(zhì)量在人類歷史上，對(duì)生命的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了生命神圣論、生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論三個(gè)階段。生命神圣論認(rèn)為，人的生命不可侵犯和具有至高無(wú)上的價(jià)值。生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)：1.主要質(zhì)量：即個(gè)體的身體或智力狀態(tài)根本質(zhì)量：即生命的意義和目的及與其他人在社會(huì)和道德上的相互作用操作質(zhì)量：智商；診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)生命價(jià)值的判斷因素：1.生命本身