使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管出現(xiàn)的若干問題及護(hù)理措施

使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管出現(xiàn)的若干問題及護(hù)理措施

【關(guān)鍵詞】雙腔氣囊導(dǎo)尿管；問題；措施

［摘要］雙腔氣囊導(dǎo)尿管現(xiàn)廣泛地應(yīng)用于臨床，但在使用的過程中出現(xiàn)了若干問題，作者針對(duì)這些問題進(jìn)行分析并提出了對(duì)應(yīng)措施，收到了良好的效果。

［關(guān)鍵詞］雙腔氣囊導(dǎo)尿管；問題；措施

雙腔氣囊導(dǎo)尿管以其操作簡單、固定牢靠、便于會(huì)陰部清潔、患者外出活動(dòng)比較方便等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛地應(yīng)用于臨床。近幾年來我科有千余例患者使用，在使用過程中存在著若干問題我們對(duì)這些問題有針對(duì)性的進(jìn)行分析并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，收到了較好的效果。

1尿管插入困難及出血

原因選擇導(dǎo)尿管不合適，如過粗、硬、刺激尿道黏膜使其充血、水腫、出血。操作者粗暴或是不熟悉男性尿道的解剖特點(diǎn)以致操作的方法不當(dāng)，反復(fù)插入操作尿道引起出血。精神過度緊張，使尿道平滑肌收縮，阻力增大；尿道本身有疾病，如前列腺肥大、尿道外傷后瘢痕增生，尿道斷裂等。氣囊嵌頓在尿道里，使尿道黏膜受壓缺血、壞死、出血，多見于以下幾種情況：氣囊導(dǎo)尿管因其前端盲端及氣囊部分，使無效腔增加，在操作時(shí)如果按常規(guī)見尿后再插管2cm處即行固定，則氣囊全在尿道里；在壓力性尿失禁膀胱過度膨隆時(shí)，尿管刺激尿道，尿液不自主流出，誤以為進(jìn)入膀胱，再進(jìn)少許即行氣囊固定，也會(huì)造成氣囊嵌頓在尿道里；由于患者煩燥不安不配合治療，用手反復(fù)牽拉尿管，或進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)疏忽了導(dǎo)尿管，使尿管受到過度牽拉，致使氣囊嵌頓在尿道里；拔尿管時(shí)，液體回抽不完全，使囊性物刺激尿道黏膜，引起出血。

護(hù)理措施做好心理護(hù)理，消除緊張、恐懼心理。操作前先向患者說明導(dǎo)尿目的及必要性，操作中出現(xiàn)的不適是輕度的，可耐受的，出現(xiàn)不適如何配合護(hù)士操作，以消除患者的緊張情緒。再出現(xiàn)尿管插入困難及出血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真找出原因，并請(qǐng)上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)，以消除其恐懼心理。根據(jù)患者具體情況，選擇型號(hào)合適的導(dǎo)尿管。如老年女性患者，選用較粗的尿管，如18號(hào)，年輕人及男性前列腺增生者選用較細(xì)的尿管，如14號(hào)；尿液清潔的可選用較細(xì)的尿管，尿液混濁的可選用較粗的尿管，以防阻塞；操作尿管及氣囊是否完好。加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)生理解剖知識(shí)，要求動(dòng)作熟練輕柔；尿管插入前應(yīng)充分潤滑，在插入過程中如阻力較大，可用注射器自尿管末端注入無菌石蠟油5ml，以充分潤滑尿道降低阻力。為防止氣囊嵌頓在尿道里，我科在實(shí)踐中形成共識(shí)，尿管插入時(shí)，見尿后再繼續(xù)進(jìn)10cm即氣囊里注入無菌注射用水10ml然后把尿管輕輕回拉，有阻力時(shí)停止，氣囊即與尿道內(nèi)口嚴(yán)密貼合，尿道回拉最多不超過10cm，注水時(shí)感覺阻力較大，不可強(qiáng)行注水，應(yīng)檢查尿管插入長度，判斷氣囊是否在尿道；進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)時(shí)，切忌過度牽拉尿管。如不慎發(fā)生出血時(shí)，可采取以下措施：出血量較少且無反復(fù)，可選擇普通導(dǎo)尿管在無菌技術(shù)操作下重新導(dǎo)尿；出血量比較大且反復(fù)出血，應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓及出血量；并靜脈給止血藥，請(qǐng)泌尿科協(xié)助處理，若不能排尿，可行恥骨上膀胱造瘺以解除尿潴留。

2尿路感染

原因?qū)虮旧碜鳛橐环N侵入性操作，使局部抵抗力降低。尿管作為異物刺激機(jī)體，使尿道分泌物增加，有利于細(xì)菌生長繁殖。操作者未嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，物品消毒不嚴(yán)格。與尿液引流通道密閉程度有關(guān)［1］。與尿道口及會(huì)陰部清潔程度有關(guān)。與留置尿管時(shí)間長短有關(guān)。與使用某些藥物有關(guān)。濫用抗生素引起菌群失調(diào)及耐藥菌株的產(chǎn)生有關(guān)，進(jìn)行化療、放療、使用糖皮質(zhì)激素使機(jī)體抵抗力下降。

護(hù)理尿路感染重在預(yù)防。建立一個(gè)密閉的尿液引流系統(tǒng)，我們采用一次性引流袋直接接尿管，每周更換引流袋兩次。尿道口每日用%新潔爾滅棉球消毒兩次。每日用%鹽水500ml加抗生素沖冼一次。長期留置尿管者，每月在無菌技術(shù)操作下更換尿管一次。如合并感染，靜脈應(yīng)用敏感抗生素。

3拔管困難及拔管后排尿困難

氣囊回抽液體困難，氣囊嵌頓在尿管，使注氣管道被迫關(guān)閉；氣道發(fā)生斷裂使液體不能回抽，我們?cè)幸婚L期留置尿管患者，為鍛煉其膀胱功能，用止血鉗夾住尿管定時(shí)放尿反復(fù)鉗夾使其斷裂，致使拔管困難，氣囊內(nèi)注入生理鹽水或葡萄糖注射液，長時(shí)間可形成結(jié)晶堵塞氣道。留置尿管時(shí)間較長的患者，拔管后部分患者不能自主排尿，主要原因是：長期留置導(dǎo)尿管，膀胱肌肉廢用性無力；合并尿路感染者，有恐懼心理。

護(hù)理如氣囊嵌頓在尿道里，可消毒外露尿管，輕輕把尿管繼續(xù)插入，如氣囊順利納入膀胱，則按常規(guī)拔管；如阻力大，不能回納或氣道堵塞可用導(dǎo)絲從氣道進(jìn)入，刺破氣囊，抽回導(dǎo)絲，拔出尿管。如氣道斷裂，可在斷裂上端消毒后用無菌手術(shù)剪剪斷尿管，然后用注射器帶大針頭插入氣道即可抽出液體拔出尿管。患者拔管后排尿困難，我們一般采用熱敷，聽流水聲等護(hù)理措施，但效果一般，必要時(shí)還得重新導(dǎo)尿，使護(hù)理工作量加大。鐘小蓉［2］選擇膀胱充盈時(shí)為最佳拔管時(shí)機(jī)，病人膀胱充盈時(shí)有排尿要求時(shí)，先拔尿管，借助已建立起的排尿反射，一般只需稍加協(xié)助便能排尿，第一次成功了，以后也就不存在什么問題了，我們采用此種方法，有效率