治療年輕恒上前牙外傷性冠折的臨床分析

治療年輕恒上前牙外傷性冠折的臨床分析

【關(guān)鍵詞】牙損傷牙修復(fù)牙折斷牙冠

隨著戶外活動(dòng)方式的劇增，學(xué)齡兒童的意外傷也越來越多，在口腔導(dǎo)致上前牙的折斷，露髓的患兒增多，尤其7～10歲，此時(shí)期牙根尚未發(fā)育成熟，對(duì)年輕恒前牙外傷的治療不同于成人。我科在2003～2005年共收治46例57顆上前牙冠折的病人。分別采用調(diào)磨、直接修復(fù)、護(hù)髓、活髓切斷術(shù)及根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

一般資料

本組男性32例，41顆；女性14例，16顆，共46例57顆。其中上中切牙46顆，側(cè)切牙11顆。年齡7～11歲。冠折Ⅰ型：?jiǎn)渭冇再|(zhì)折斷，9顆；冠折Ⅱ型：釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)，17顆；冠折Ⅲ型：冠折露髓，31顆。

治療方法及療效

治療方法治療前拍X光牙片，以了解牙髓情況。冠折Ⅰ型：一般無自覺癥狀，邊緣較銳給予調(diào)磨，涂氟保護(hù)漆。釉質(zhì)缺失影響牙形態(tài)的，直接光固化樹脂修復(fù)。冠折Ⅱ型：護(hù)髓治療和活髓切斷術(shù)，護(hù)髓治療用間接蓋髓術(shù)。如果固位差的及缺損廣泛的用活髓切斷術(shù)。

活髓切斷術(shù)是去除冠髓保留根髓的方法。在局麻下將冠部牙髓組織切斷和去除，保留根部活牙髓。常規(guī)局麻下鋪巾，用生理鹽水清洗牙齒折斷面，用高速渦輪手機(jī)揭髓頂，注意冷卻；用無菌慢速手機(jī)大球鉆或尖銳的大挖匙去除冠髓，去凈后用生理鹽水充分沖洗，去除所有的牙本質(zhì)碎屑及牙髓殘片，用沾有腎上腺素的鹽水棉球止血。放置蓋髓劑氧化鋅，水門汀雙層墊底、過渡性修復(fù)。如冠缺損較大者可先不恢復(fù)牙冠形態(tài)，待14歲以后做永久性修復(fù)。

Ⅲ型冠折：露髓孔≤1mm，時(shí)間＜24h，可以用部分活髓切斷術(shù)；露髓孔＞1mm，時(shí)間24～72h，用頸部活髓切斷術(shù)。

術(shù)前術(shù)后

圖1手術(shù)前后牙髓情況如露髓時(shí)間過長(zhǎng)，有牙髓炎癥甚至牙髓壞死，用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)：是指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。臨床上常規(guī)開髓、抽根髓及壞殘牙髓組織，用3%雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗根管后，如有急性炎性癥狀的，可先不做根管預(yù)備，髓腔內(nèi)上CP球開放，待急性炎癥消退后再行根管預(yù)備。在根管內(nèi)封入刺激性小的藥物樟腦酚或碘仿糊劑用于根管消毒。待根管內(nèi)棉捻清潔后導(dǎo)入誘導(dǎo)劑、氫氧化鈣碘仿糊劑或Vitapex填入根管內(nèi)，糊劑填到根髓斷面即可。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

成功：患牙無自覺癥狀，功能正常。檢查：牙體不變色，無瘺管。X線示：根尖周無病變，牙根延長(zhǎng)，官腔縮小，根尖形成或根端閉合。

失敗：患牙出現(xiàn)牙髓炎或根尖周炎癥狀，牙體變色，瘺管形成。X線示：牙根未能延長(zhǎng)或根尖周病變未見縮小或消失。

2結(jié)果

表1不同治療方法療效比較

3討論

兒童活動(dòng)性強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)差，易發(fā)生外傷。由于上前牙處于面部突出的部位，因而易受到外傷、引起冠折。由于牙齒萌出后，牙根繼續(xù)發(fā)育所依賴的組織為牙髓組織，根尖端的牙乳頭和尖周組織中的上皮根鞘[1]。年輕恒牙牙髓組織除具有對(duì)牙齒的營(yíng)養(yǎng)和感覺功能外，還擔(dān)負(fù)著不斷形成牙本質(zhì)誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育的功能。因此在治療過程中，應(yīng)盡量保存活髓，以促進(jìn)牙根生長(zhǎng)發(fā)育和根尖的繼續(xù)形成。

Ⅰ型冠折有學(xué)者認(rèn)為：釉質(zhì)折斷無論面積大小，都會(huì)伴有不同程度的牙震蕩，牙震蕩可造成牙髓出血，因此可不急于修復(fù)?？梢噪S診觀察，待牙齒恢復(fù)正常后再進(jìn)行修復(fù)[1]。本組Ⅰ型冠折，均直接接受光固化樹脂修復(fù)，定期復(fù)查，觀察二年成功率100%，反應(yīng)了年輕恒牙極強(qiáng)的組織修復(fù)能力。

Ⅱ型冠折不論面積大小，固位尚可，且就診及時(shí)，進(jìn)行護(hù)髓治療—間接蓋髓術(shù)。如果固位差，可以進(jìn)行部分活髓切斷術(shù)。Ⅱ型冠折雖然未露髓，但牙本質(zhì)薄，牙髓易受溫度、微生物因素刺激容易引起病變，不易成功。臨床上缺損廣泛的Ⅱ冠折，建議做活髓切斷術(shù)，這樣保證活髓又修復(fù)殘冠。提高了治療的成功率。

Ⅲ型冠折

就診時(shí)間在外傷后24h內(nèi)，穿髓點(diǎn)≤1mm，做部分冠髓切斷術(shù)。穿髓點(diǎn)＞1mm，時(shí)間24～72h的頸部活髓切斷術(shù)。因露髓不到24h，牙髓組織無明顯的血管變化和炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)[1]?；钏枨袛嘈g(shù)要求露髓時(shí)間短，較新鮮的牙髓，操作時(shí)要求無菌，在去除冠髓時(shí)可用慢速手機(jī)大球鉆或尖銳的大挖匙去除，直視下觀察牙髓情況：如牙髓是否形成，出血量及顏色。如牙髓顏色蒼白證明血運(yùn)消失，切斷術(shù)可能失敗。去凈冠髓后生理鹽水充分沖洗，去除所有碎屑，創(chuàng)面充分止血，可用腎上腺素棉球。用蓋髓劑直接覆蓋斷面，切忌將蓋髓劑加壓放入髓腔，以免導(dǎo)致牙髓炎及治療失敗，然后分層密合充填。失敗的2例可能與牙髓暴露時(shí)間長(zhǎng)及充填欠密合有關(guān)。

對(duì)于露髓時(shí)間長(zhǎng)，牙髓有炎性反應(yīng)甚至壞死的，采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的關(guān)鍵是控制根管內(nèi)感染和誘導(dǎo)劑的應(yīng)用。我們臨床采用Vitapex：此誘導(dǎo)劑中含氫氧化鈣和碘仿，氫氧化鈣既是控制根管內(nèi)感染的藥物又是使牙根繼續(xù)發(fā)育的誘導(dǎo)劑，它具有強(qiáng)堿性，可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，中和炎性反應(yīng)的酸性產(chǎn)物，促進(jìn)堿性磷酸酶的活性和根周結(jié)締組織細(xì)胞分化，使根管側(cè)壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)，以延長(zhǎng)牙根封閉根尖孔。碘仿遇到組織液、脂肪和細(xì)菌產(chǎn)物能夠緩慢釋放出碘，發(fā)揮持續(xù)殺菌作用在臨床治療中，牙髓有一定活力時(shí)，根尖牙髓可不去除干凈，因根尖部的殘留生活牙髓可分化成牙本質(zhì)細(xì)胞，沉積牙本質(zhì)繼續(xù)發(fā)育牙根；盡量保護(hù)根尖端的牙乳頭，保證牙根繼續(xù)生長(zhǎng)。根管充填誘導(dǎo)劑要欠填為好。誘導(dǎo)成形術(shù)后復(fù)查很關(guān)鍵，一般在一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年、二年隨時(shí)發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)劑如有吸收重新根充。X線片示根尖已發(fā)育完成后做根管治療，永久充填。臨床失敗的2例可能是由于牙髓化膿、牙髓活力差、牙乳頭破壞嚴(yán)重而造成。

建議

學(xué)校進(jìn)行牙外傷教育，加強(qiáng)口腔防病知識(shí)，在各項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)中加強(qiáng)口腔的防護(hù)措施和安全教育，做好交通安全宣傳，及時(shí)矯正上頜前突、前牙不齊的畸形。

有外傷史的患兒盡早就診，以便患牙得到早期治療，從而達(dá)到滿意效果。

2008年10月黃慧玲：治療年輕恒上前牙外傷性冠折的臨床分析第5期2008年10月河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)第5期參考文獻(xiàn)

【參考文獻(xiàn)】

1石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,108109，1