探析通陽法防治結(jié)直腸癌的理論

探析通陽法防治結(jié)直腸癌的理論

摘要:結(jié)合古人經(jīng)驗及現(xiàn)代結(jié)直腸癌的防治特點，認為結(jié)直腸癌的根本病因是絡脈閉阻，局部陽氣不達是腸癌形成的基本病機，也是腸癌術后復發(fā)、轉(zhuǎn)移的基本病機。提出“通陽”為結(jié)直腸癌的主要治則，根據(jù)通陽理論研制出祛邪膠囊，經(jīng)多項科研課題證實，在結(jié)直腸癌的綜合防治中，顯示了中醫(yī)治療的優(yōu)勢。

關鍵詞:結(jié)腸癌；直腸癌；通陽法；中醫(yī)藥療法

我們通過研讀古代文獻與現(xiàn)代研究相結(jié)合，嘗試提出通陽法治療結(jié)直腸癌的理論，為結(jié)直腸癌的系統(tǒng)治療提供理論依據(jù)。1古代文獻中結(jié)直腸癌的相關病名中國古代醫(yī)籍中并沒有“結(jié)直腸癌”的確切稱謂，結(jié)直腸癌乃現(xiàn)代醫(yī)學名詞，為結(jié)直腸癌的總稱。但現(xiàn)代醫(yī)學中結(jié)直腸癌的許多癥狀與古代醫(yī)籍中提到的“便血、下血、腸風、臟毒、積聚、腸癖、下痢、鎖肛痔”等病證有相似之處，因此，歷代醫(yī)家對上述病證的論治可供現(xiàn)代防治結(jié)直腸癌參考?！氨阊敝滓娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》，至《金匱要略》提出遠血、近血之分，《驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》：“下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之?！彼未_始分腸風、臟毒論治，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“青石、赤石、黃石、白石、黑石脂等，味甘平，主黃疸、泄利，腸癖膿血”?！胺e聚”首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，至《難經(jīng)》，將積與聚進行了明確的區(qū)別，張仲景在《金匱要略》中對積、聚更進行了深入的論述。唐代王燾在《外臺秘要·卷十二》單列療癖方，并提出了具體治法。宋代許叔微《普濟本事方》倡導“大抵治積，或以所惡者攻之，以所喜者誘之，則易愈?！辨i肛痔見于清代祁坤《外科大成》：“肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細而帶扁，時流臭水”。清代李中梓著《醫(yī)宗必讀》設積聚專篇，創(chuàng)“陰陽攻積丸”，治則倡攻補兼施，后人稱為治癌經(jīng)典。

2絡脈閉阻是結(jié)直腸癌的根本病因

古代醫(yī)家對結(jié)直腸癌病因的認識主要有先天因素、飲食因素、起居不節(jié)、感受外邪、情志因素等幾個方面。在對以上幾種致病因素分別論述的同時，多數(shù)古代醫(yī)家亦認識到本病是多種因素長期共同作用的結(jié)果。但歸根結(jié)底，結(jié)直腸癌的發(fā)生，并非短期結(jié)果，而是各種邪氣長期閉阻絡脈的結(jié)果?！秲?nèi)經(jīng)》云：“初病在經(jīng)，久病入絡”，可見腫瘤初起不是在氣血流通的主要干道——經(jīng)脈上，而是在絡脈上，原因是經(jīng)脈上正氣強，邪氣可以在此與正氣交爭，但不能在此處停滯并固定下來形成有形之積。絡脈是由經(jīng)脈分出的網(wǎng)絡分支，《靈樞·脈度》稱“支而橫者為絡”。絡脈的氣血運行相對少，即正氣較弱，兼之所處局限，因此當邪氣長期留連于經(jīng)脈不解時，就會在局部絡脈形成絕對優(yōu)勢，即閉阻絡脈，使正氣不能到達?！鹅`樞·百病始生》：“寒邪留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留不去，息而成積?！贝藭r，被閉阻的絡脈就沒有陽氣到達，也就沒有氣化，局部精血、津液不得氣化而凝聚，從而形成腫瘤。由于腸癌所在部位是沒有陽氣到達的，故性質(zhì)屬陰，沒有正氣的抗爭，所以腸癌初起是缺乏特殊癥狀的。

3局部陽氣不達是結(jié)直腸癌的基本病機

古代醫(yī)籍中所記載的與現(xiàn)代結(jié)直腸癌相似的病癥，多不是早期腸癌的描述，而是相當于現(xiàn)代中、晚期腸癌的癥狀。古代醫(yī)家將此時的病機總的歸為本虛標實，本虛乃脾虛、腎虧，正氣不足，標實多為濕熱、火毒、瘀滯，二者互為因果，久則瘤漸大而體更虛。但這并不能解釋大多腸癌患者早期有瘤無癥及手術后仍有復發(fā)、轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。

中醫(yī)認為腫瘤乃可見之物，屬性為陰，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“陽化氣，陰成形”。腫瘤的形成又常與陽氣不足、寒凝瘀滯有關，《靈樞·百病始生》稱：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積矣?！苯Y(jié)、直腸癌的發(fā)生、發(fā)展也不例外，《靈樞·水脹》云：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生”。機體或先天不足，或后天失調(diào)，導致陽氣虛損，氣化功能失調(diào)，不能制約陰氣，導致屬性為陰的精、血、津液運行失常而積滯，則形成病理產(chǎn)物如血瘀、濕毒、水結(jié)、痰飲等，久則互為因果，漸聚成瘤。腫瘤的不斷增大，是陰盛進一步加劇的具體表現(xiàn)。

腸癌發(fā)生于絡，這里要指出的是：只有絡脈完全閉阻，陽氣徹底不達，即局部純陰無陽時，才能沒有氣化，才能凝聚成塊，腸癌才能發(fā)生。正因為局部純陰無陽，才沒邪正斗爭，而使腸癌初起時沒有癥狀；只有當腫瘤周圍絡脈中陽氣虛弱時，導致氣化不足甚至停止，則精血、津液與腫瘤聚積相成，凝結(jié)而增大。腫瘤在此過程中生長緩慢，沒有邪正斗爭，對機體也沒有明顯的影響而缺乏特殊癥狀。如果此時能及時去除致瘤原因，使被阻絡脈陽氣復達，則易消除腫瘤。若局部陽氣郁滯或全身正氣虛弱，則瘤體就容易長大，從而影響到經(jīng)脈，正邪相爭發(fā)生臨床癥狀，表現(xiàn)為正虛、瘀毒、氣滯、痰阻等錯雜證。即使釆用手術切除了腫瘤并加上放、化療，只是祛除了大體上的腫瘤，并沒有消除腫瘤形成的機制，即沒有完全解決陽氣不達的問題，所以仍會出現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移。由此可見，局部陽氣不達不但是腸癌形成的基本病機，也是腸癌術后復發(fā)、轉(zhuǎn)移的基本病機。

4“通陽”是結(jié)直腸癌總的治則

大腸為六腑之一，以通為用。根據(jù)結(jié)、直腸癌局部陽氣不達的病機，治療的原則是讓陽氣到達腫瘤所在部位，使陰邪氣化，才可能治愈腫瘤，簡言之為通陽。通陽二字包括二層含義，既要使陽氣充足，又要使絡脈通暢，陽氣才能直達病所，使津液、精血正常氣化，才能控制腫瘤生成。狹義地講，所謂通陽，即溫通之法，寓溫陽、通下之意，廣義地講，只要能扶助陽氣到達病所的方法都屬通陽之法，包括扶正氣、補脾腎、祛水濕、化痰濁、通瘀滯等。

結(jié)直腸癌總的治療目標是消除或控制腫瘤，防止復發(fā)、轉(zhuǎn)移，延長生存期，提高生活質(zhì)量。對于不能手術根治的晚期結(jié)、直腸癌主要目標是提高生活質(zhì)量，延長生存時間，在治療時應借鑒古人的防治經(jīng)驗，在祛邪的同時注意扶助正氣，以控制腫瘤發(fā)展；對于能手術的結(jié)、直腸癌患者，仍以手術切除為主，或配合放、化療，但仍有部分患者術后會發(fā)生復發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此，針對患者術后陽氣受損的特點，應以扶正為主，使機體盡快恢復；對于放、化療期間的以顧護正氣、防治不良反應為主，應分節(jié)段論治，第一節(jié)段以健脾化濕、和胃止嘔為主，顧護后天之本而防治消化道反應，第二節(jié)段以健脾益腎、鼓舞腎氣為主，顧護先天之本而防治骨髓抑制，使機體正氣得到保護；在放、化療等治療都結(jié)束后仍要堅持中醫(yī)治療，在扶正中輔以祛邪之劑以防復發(fā)、轉(zhuǎn)移。使通陽之法貫穿治療的始終。

古代醫(yī)家較為重視溫陽散寒、通下寒滯之法?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之”。清代王洪緒《外科證治全生集》：“世人但知一概清火以解毒，殊不知毒即是寒，解寒而毒自化，清火而毒愈凝?！庇袑W者提出結(jié)、直

腸癌既屬陰邪，祛除陰邪當用溫藥。尤其是術后采用放療、化療的患者，邪實已祛，多為正氣不足，若此時一味采用清熱解毒法，予以大劑苦寒清泄之品，則會適得其反［1］。所以在辨證的基礎上，施以溫下通陽之劑乃治之根本。

5通陽法防治結(jié)直腸癌的研究成果

祛邪膠囊是根據(jù)通陽法防治結(jié)、直腸癌的理論，由明代醫(yī)家李中梓所創(chuàng)的治積名方“陰陽攻積丸”化裁而來。治法依據(jù)《素問·至真要大論》“寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅之;濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”的宗旨，以溫通經(jīng)脈陽氣、緩消絡中之積。本方以巴豆為君藥，性辛熱，《本經(jīng)》謂：“破瘕癥積聚，留飲痰癖，大腹水脹，蕩滌五臟六腑，開通閉塞，利水谷道，去惡肉?！薄侗静萃ㄐ罚骸鞍投剐詿幔K病多寒者宜之。東坦治五積屬臟者多用巴豆?！贝跣晕缎量酂?，較之附子短于溫陽而長于通絡散寒。本方中川烏合巴豆以辛苦熱之性以治寒濕所成之積，吳茱萸、干姜、官桂、沉香溫脾腎而助通經(jīng)絡以消積，黃連清經(jīng)熱，半夏、橘紅、茯苓、牙皂、菖蒲、元