急性腸系膜靜脈血栓形成的介入溶栓治療

急性腸系膜靜脈血栓形成的介入溶栓治療

急性腸系膜靜脈血栓形成(MVT)是一種少見(jiàn)的腸系膜血管阻塞性疾病，代寫論文起病隱匿，缺乏特異的臨床癥狀和體征，很難早期診斷[1，2]。近幾年隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展和對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不斷提高，使MVT的早期診斷成為可能。也使該病能在早期階段得到治療，已有保守治療成功的報(bào)道[3，4]。我院在使用螺旋CT進(jìn)行早期診斷基礎(chǔ)上，對(duì)5例患者采用介入性溶栓治療獲得成功，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1．1一般資料：本組男4例，女1例；年齡36～74歲，平均53歲；均以劇烈腹痛人院，腹痛時(shí)間3～72h，平均25h。5例均有不同程度的腹部不適、惡心、嘔吐史，初始腹痛呈間歇性逐漸加重。

1．2診斷方法：5例均行腹部透視、腹部B超、CT及腸系膜上動(dòng)脈造影等影像學(xué)檢查。

1．3治療方法：5例患者均經(jīng)CT確診，在確定無(wú)腸管壁及腸系膜、門靜脈內(nèi)積氣，代寫畢業(yè)論文無(wú)腹腔游離氣體之腸管穿孔征象，患者無(wú)急性腹膜炎體征后，進(jìn)行溶栓治療。腸系膜上動(dòng)脈造影后暫不撤出導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入尿激酶50～100萬(wàn)u進(jìn)行溶栓治療，尿激酶平均用量70萬(wàn)u。導(dǎo)管留置時(shí)間35d，5例均使用低分子肝素抗凝治療57d，溶栓結(jié)束后口服華法令36個(gè)月。

2結(jié)果

溶栓治療結(jié)束后，5例患者疼痛消失，經(jīng)再次造影觀察發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈痙攣消除，腸系膜及門靜脈顯影正常。

對(duì)于急性腹痛患者，CT檢查有重要的臨床意義，目前認(rèn)為CT檢查是診斷MVT形成的最敏感的方法之一，代寫碩士論文準(zhǔn)確率可達(dá)90％以上[1，2]。腸系膜上靜脈增寬、密度增高、周圍模糊呈“暈征”，增強(qiáng)掃描腸系膜上靜脈內(nèi)充盈缺損影和靜脈壁強(qiáng)化所致的“靶征”為MVT的直接征象。MVT的間接征象還包括：腸管增厚、腸腔變窄；腸系膜水腫或出血；腹腔游離積液等。當(dāng)腸壁內(nèi)、腸系膜或門靜脈內(nèi)出現(xiàn)新月狀或線狀氣體影時(shí)通常是其晚期的CT表現(xiàn)，代表已出現(xiàn)透壁性腸壞死[1~5]。因此，可通過(guò)CT表現(xiàn)作為保守治療時(shí)的檢測(cè)手段，當(dāng)CT未發(fā)現(xiàn)透壁性腸壞死征象時(shí)，結(jié)合臨床體征可進(jìn)行保守治療。如果出現(xiàn)腹肌緊張應(yīng)及時(shí)開腹探查。本組5例均通過(guò)CT確診而行進(jìn)一步介入治療，可見(jiàn)本病的診斷并不困難，關(guān)鍵是應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，在考慮本病的基礎(chǔ)上選擇合適的檢查，及時(shí)作出正確的診斷。

常規(guī)腸系膜動(dòng)脈造影后，經(jīng)動(dòng)脈滴注尿激酶50～100萬(wàn)u，同時(shí)皮下注射低分子肝素進(jìn)行抗凝。溶栓過(guò)程中定時(shí)檢測(cè)出凝血時(shí)間，使部分凝血活酶時(shí)間維持在正常值的1．5～2．5倍之間。本組動(dòng)脈內(nèi)置管均不超過(guò)5d，當(dāng)患者出現(xiàn)急性腹膜炎體征時(shí)應(yīng)立即停止溶栓治療，積極進(jìn)行手術(shù)開腹探查。當(dāng)患者癥狀消失、造影發(fā)現(xiàn)腸系膜靜脈顯影正常時(shí)結(jié)束治療。在治療過(guò)程中應(yīng)配合胃腸減壓及靜脈高營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。本組溶栓術(shù)后均予以口服華法令3～6個(gè)月，以防止血栓復(fù)發(fā)。由于本組病例均系早期血栓形成的時(shí)間較短，因此溶栓效果比較明顯。溶栓治療后1d，患者腹痛均有不同程度減輕。

采用腸系膜上動(dòng)脈途徑進(jìn)行溶栓治療與單純靜脈溶栓相比，局部區(qū)域內(nèi)藥物濃度顯著提高，相應(yīng)增加了治療效果。在治療過(guò)程中還可經(jīng)導(dǎo)管注入血管擴(kuò)張藥物，代寫醫(yī)學(xué)論文緩解動(dòng)脈痙攣。同時(shí)還可通過(guò)造影隨時(shí)觀察血栓溶解情況，調(diào)節(jié)藥物劑量。我們認(rèn)為急性MVT關(guān)鍵在于早期診斷，通過(guò)介入手段進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療是一種較好的方法。

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