妊娠期口腔保健知識普及課件

2005年的全國愛牙日提出了“孕婦口腔保健”，中心口號是：關注孕婦口腔健康。而準媽媽們面臨的兩大口腔疾患---齲病和牙周病，同樣是人類口腔中最常見的疾病妊娠期婦女的口腔保健孕婦口腔病危害大過吸煙專家稱妊娠前進行一次徹底的口腔檢查十分必要

妊娠期口腔組織結構的變化牙本質敏感，準媽媽惡心嘔吐，喜食甜酸食物，使牙釉質受到侵蝕，失去對牙本質的保護，從而使牙齒特別敏感。妊娠期體內雌激素升高，牙齦容易充血腫脹，血管彈性減弱；組織容易發(fā)生炎癥。妊娠期對維生素的需求量增加，如果孕婦攝入不足，就會因缺乏維生素而易得口腔疾病。齲病、妊娠期齦炎、妊娠性齦瘤及智齒冠周炎等。妊娠期齲病的易感因素妊娠和妊娠性嘔吐等的影響，使唾液PH稍有下降，引起牙腭側面酸蝕；。準媽媽喜食甜食、飲食的攝取次數和數量均有增加妊娠期孕婦體力下降，活動減少，日常生活不規(guī)則，而放松口腔衛(wèi)生；因此，孕前本來沒有齲病的婦女在妊娠期可患齲病，孕前已有齲病者在孕后齲病可加重或齲齒數增多。妊娠期齦炎的易感因素局部因素：菌斑微生物牙菌斑、牙石在齦緣附近堆積食物嵌塞和不良修復體妊娠期齦炎妊娠期齦炎的易感因素全身因素：妊娠不是引起牙齦炎的直接原因，如果沒有菌斑的存在，妊娠不會引起牙齦的炎癥過程，只是由于妊娠時性激素水平的改變，牙齦對局部刺激的反應增強，使原有的慢性牙齦炎癥加重或改變了特性。牙齦是女性激素的靶器官,這使牙齦毛細血管擴張充血，血管通透性增加，炎癥細胞和液體滲出增加，加重了牙菌斑所引起的炎癥反應。妊娠期齦炎患者的齦下菌斑中細菌的組成也有變化，中間普氏菌明顯增多而成為齦下優(yōu)勢菌，該菌的數量、比例及臨床癥狀隨妊娠月份及血中孕酮水平的升高而變化。分娩后，該菌數量降至妊娠前水平，臨床癥狀也隨之減輕或消失。有學者認為孕酮在牙齦局部的增多，可以幫助中間普氏菌增加對維生素K的攝取，為中間普氏菌的生長提供了豐富的營養(yǎng)物質。孕婦由于內分泌的改變，若不注意口腔衛(wèi)生，容易患妊娠期牙齦炎。孕前已患牙齦炎者，牙齦炎癥狀可能會加重。而有吸煙嗜好的孕婦，牙齦炎的情況一般較重，甚至可出現牙周袋，導致牙齒松動。

激素牙齦妊娠期齦炎臨床表現妊娠期齦炎可發(fā)生于少數牙或全口牙齦，以前牙區(qū)為重。齦緣和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，松軟而光亮。顯著的炎性腫脹、肥大，有齦袋形成，輕觸之即易出血，患者吮吸或進食時也易出血，此常為就診的主訴癥狀。一般無疼痛，嚴重時齦緣可有潰瘍和假膜形成，有輕度疼痛。妊娠期齦瘤由于雌性激素失調引起的內分泌功能紊亂，再加上口腔內原有的局部刺激物存在，如牙結石、軟垢、殘根、殘冠等等，可以出現牙齦的瘤樣增生，與牙齦附著，顏色較深，表面平坦而發(fā)亮，觸之較易出血。如果局部的刺激物消除,在分娩后2個月后慢慢消退。因為懷孕的婦女不能隨便使用藥物，我們只能做局部的沖洗上藥等，所以，一旦發(fā)生了妊娠性牙齦瘤，將給懷孕的婦女帶來很大的痛苦。智齒冠周炎第三磨牙萌出過程中或萌出困難時，牙冠的一部分被游離的牙齦部所覆蓋，在牙冠與齦瓣之間形成盲袋（齦袋），盲袋內經常有食物殘渣和細菌存留。這種局部條件使細菌易于生長、繁殖。而準媽媽由于各種原因口腔衛(wèi)生變差，發(fā)病率更高，輕者牙齦腫痛，重者面部腫脹、張口受限或發(fā)燒，不僅影響生活，也使準媽媽產生焦慮情緒，不利于胎兒的生長。西方有句諺語：“Atoothlostforeverychild（生個孩子掉顆牙）”盡管這句話沒什么科學依據，卻道出了一個事實：妊娠能影響女性牙齒和牙齦的健康。妊娠期婦女的口腔健康狀況

易造成妊娠期婦女的口腔衛(wèi)生狀況的原因

孕期（周）受檢人數患齲人數患齲率（%）＜281174437.6≥28834149.4合計2008542.5結論：孕婦患齲率為42．5％。妊娠早、中期患齲率為37．6％，晚期患齲率為49．4％，妊娠前后期比較差異有顯著性(P<0.05)㈠妊娠前后期患齲情況比較㈠妊娠前后期牙齦炎情況孕期（周）受檢人數GI0.1—3.0GI合計牙齦瘤（%）00.1—1.01.1—2.02.1—3.0＜28117534617164（54.7）1（0.8）≥2883254114358（69.9）2（2.4）合計2007887314122（61.0）3（1.5）《200例妊娠婦女口腔健康狀況調查》陳建洪王萍梁煥友黃南楠彭助力廣東醫(yī)學2008年2月第29卷第2期孕期妊娠時間（周）例數（例）患者數（人）患病率（％）孕早期＜121544126．6孕中期12～271055852．4孕晚期≥28806986．3㈡表1不同孕期患牙齦炎情況結論：孕婦牙齦炎患病率隨妊娠月份的增加而增加《339例妊娠期牙齦炎的防治體會》王雁冰鄧巍《中國初級衛(wèi)生保健》2009年4月第23卷第4期（總第280期）孕期受檢人數GI≥1DI≥1CI≥1人數%人數%人數%早期26217867.9421883.2112848.85中期24218676.8620986.3612752.48后期26521882.2624190.9414855.85合計76958275.6866886.8740352.41孕婦牙齦炎(GI≥1)患病率為75.68％，且隨著妊娠時間的延長而增加(P<0.005)。孕婦軟垢（DI≥1）牙石(CI≥1)發(fā)生率分別為86.87％和52.41％.㈢《妊娠期口腔健康狀況調查分析》孫萍．丁博吉林醫(yī)學2006年3月第27卷第3期調查中發(fā)現孕婦口腔疾患中以牙齦炎為最常見，其次為牙髓炎和冠周炎，實驗組發(fā)病率為23.9%，對照組發(fā)病率為87.2%，實驗組發(fā)病率明顯低于對照組（P＜0.01）。㈣《孕前口腔疾病的防治及健康教育的意義》韓靖劉美尹天虹李彤臨床研究2009年4月第47卷第11期孕婦營養(yǎng)與胎兒口腔健康（1）妊娠初期（1-3個月）：妊娠1-2個月時應當攝取優(yōu)質蛋白質，足夠的鈣、磷和維生素A等，否則可能會影響乳牙今后的抗齲力。另外，應防止風疹之類的病毒感染，（2）妊娠中期（4-6個月）：這個時期，大部分乳牙正處于礦化過程中，因而鈣、磷無機物和與鈣代謝有關的維生素A、D的攝取必須充分保證。（3）妊娠后期（7-9個月）：這個時期包括圍產期（自孕期28周至出生后一周）在內，胎兒的乳牙形成，也有部分恒牙胚形成，一些藥物可給胎兒造成影響。另外，繼續(xù)保證充足的蛋白質、無機鹽和維生素等必須營養(yǎng)物質，同時讓孕婦學習有關新生兒的口腔衛(wèi)生知識。本調查結果顯示多數孕婦，尤其是低學歷、農村戶口的婦女，對胎兒口腔生長發(fā)育的知識缺乏了解，意識不到自身的健康狀況(包括口腔健康狀況)會影響胎兒的口腔生長發(fā)育，因而未能做到孕前口腔檢查、孕期定期口腔檢查、及時發(fā)現口腔問題、及時而且正確地解決；孕婦自身雖然每天刷牙，但多數人刷牙方法不正確，也不懂得選擇合適的進食甜食時機以減少患齲概率。㈤《454名妊娠期婦女口腔健康知識及行為調查》雷月娟何克新黃孟燕成武漆光紫范玲廣西醫(yī)科大學學報2010Jun；27(3)妊娠期婦女的口腔衛(wèi)生問題造成口腔內環(huán)境不潔的原因是：①妊娠期間激素改變，可改變組織反應，口腔軟組織容易發(fā)生炎癥；②妊娠和妊娠性嘔吐等影響，使唾液PH值稍有下降，可引起牙腭側面酸蝕與脫礦；③妊娠期飲食的攝取次數和數量均有增加，以及偏食等；④因為妊娠期，體力下降，身體活動減少，日常生活不規(guī)則而放松口腔衛(wèi)生；⑤妊娠早期與后期，由于存在流產或早產的危險，而失去及時進行口腔疾病治療的機會，使病情加重，口腔衛(wèi)生狀況更差?？傊?，妊娠期婦女缺乏口腔健康教育，口腔保健意識差，因為妊娠反應等原因引起一些不良口腔衛(wèi)生習慣，對口腔健康的忽視，從而加重了齲齒及牙齦炎的發(fā)展。妊娠期婦女口腔保健的方法1.堅持口腔健康教育

如何維護孕婦自身的口腔健康如何維護孩子的口腔健康適宜的治療時間：孕中3個月2.定期口腔檢查前3個月，一般僅限于處理急癥，要注意避免X線照4~6月，治療口腔疾病的適宜時期，X線不要照射盆腔和腹部后3個月，避免全身麻醉，急癥需處理時僅選擇局麻

口腔檢查內容：口腔衛(wèi)生及健康狀況變形鏈球菌的計數預防措施：氟化物，潔治，洗必泰漱口水等

3.建立良好的生活習慣

酗酒——面部畸形藥物——唇腭裂四環(huán)素—四環(huán)素牙4.產前咨詢教育準備要孩子之前，進行口腔檢查妊娠前3個月是關鍵時期，要盡早進行口腔健康咨詢妊娠的第4~5周牙胚開始形成，第9~12周牙齒和骨骼開始礦化妊娠的第4~6周上頜骨未融合形成唇裂或腭裂5.合理營養(yǎng)妊娠初期：乳牙牙胚處于形成階段，應攝入足夠的優(yōu)質蛋白，足夠的鈣，磷和維生素A等，防止病毒感染，注意藥物使用妊娠中期：大部分乳牙處于礦化階段，應加強對無機鹽，維生素A,D的攝入妊娠后期：包括圍生期，乳牙形成，部分恒牙牙胚形成，需繼續(xù)保證充足的蛋白質，無機鹽和維生素等必須營養(yǎng)物質準媽媽們在懷孕期間必須注意1.保證自己的身體健康。有學者研究表明，象梅毒、風疹、慢性膽囊炎、慢性腎

盂腎炎加重期、糖尿病、急性病毒感染、貧血等導致胎兒慢性缺氧和感染的疾病可以導致胎兒牙胚出現不同程度的發(fā)育異常，而且牙胚發(fā)育受損的程度隨孕婦疾病的加重而加重?？梢妺寢尩纳眢w健康是擁有一個健康小寶寶的前提。2.遠離煙，酒，咖啡因等可能對牙胚造成影響的刺激性因素。3.謹慎用藥。一些鎮(zhèn)靜安眠藥和激素如利眠寧、安定、苯妥英納、強的松、可的松等可引起胎兒唇裂或腭裂，四環(huán)素則可造成胎兒四環(huán)素牙。4.注意維生素A、D、K等和鈣、磷等微量元素及蛋白質、無機鹽的補充。這是保證胎兒牙胚發(fā)育良好的物質基礎。5.避免射線照射。妊娠期間的射線照射不僅對胎兒的全身發(fā)育有影響，也可能對其以后的牙齒萌出造成影響。6.困難的分娩和臀位、滯產、多胎妊娠及剖腹產等常伴有孩子的牙釉質發(fā)育不全。分娩時使用器械助產不當，也可能對孩子的牙槽骨及面部造成影響。妊娠本身不導致口腔疾病牙科治療的適宜時間——妊娠中期掌握正確的自我口腔保健方法和有關孩子口腔保健的知識，擁有健康的口腔治療時機早檢查早發(fā)現早處理前3個月容易流產，不能用X線照避免會產生劇烈疼痛或恐懼的治療，會發(fā)生意外流產。一般僅限于急癥處理妊娠4-6個月時治療口腔疾病的適宜時機，最好這時候治療，但也不能用X線任意照射，要防護盆腔和腹部。妊娠后3個月治療不當會誘發(fā)早產，應該避免全身麻醉，急癥需處理時僅選局麻。

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