乳酸-教學(xué)講解課件

血?dú)夥治?乳酸1ppt課件乳酸的生成2ppt課件乳酸的生成3ppt課件乳酸的代謝肝臟60%肌肉10%腎臟30%Excretionrenalthreshold5-6mmol/L

4ppt課件乳酸的代謝1：直接氧化分解為CO2和H2O2：經(jīng)糖異生途徑生成葡萄糖和糖原3：用于脂肪酸.丙氨酸等物質(zhì)的合成4：隨尿液汗液直接排出5ppt課件乳酸的基礎(chǔ)生成率肌肉0.13mmol/kg/hr腦0.14mmol/kg/hrRBC0.18mmol/kg/hr皮膚0.11mmol/kg/hr血小板白細(xì)胞腎臟髓質(zhì)胃腸道黏膜Total=1290mmol/24hoursfor70kgs0.11mmol/kg/hr6ppt課件高乳酸血癥（>2mmol/L）利用排出生成7ppt課件常見(jiàn)手術(shù)的乳酸增高骨科四肢手術(shù)（止血帶）肝臟手術(shù)（阻斷肝門(mén)靜脈）腔鏡微創(chuàng)手術(shù)/bbs/topic/28763932泌尿科手術(shù)（長(zhǎng)時(shí)間截石位）休克（感染性休克，失血性休克，心源性休克）8ppt課件感染性休克時(shí)的高乳酸血癥9ppt課件高乳酸是有害的？高乳酸提示缺氧？高乳酸提示無(wú)氧代謝？高乳酸=預(yù)后不佳？10ppt課件高乳酸是有害的!1：酸中毒可以引起跨細(xì)胞膜離子泵的改變及離子鈣的增加：肌肉做功減少（心?。?心律失常血管舒張(血管麻痹），對(duì)升壓藥不敏感氧合血紅蛋白曲線右移，增加氧釋放入組織2：快速發(fā)生的代謝性酸中毒可能引起嚴(yán)重的低血壓.心律失常和死亡

?米勒麻醉學(xué)第六版?-圍術(shù)期酸堿平衡11ppt課件高乳酸提示組織缺氧？A型乳酸酸中毒：高乳酸的水平由循環(huán)血容量不足來(lái)解釋?zhuān)菘恕⒌脱萘?、少尿、未充分?fù)蘇貧血、一氧化碳中毒B型乳酸酸中毒：不能用循環(huán)血容量不足來(lái)解釋?zhuān)币?jiàn)病因如雙胍、果糖、山梨醇、硝普納、乙二醇和肝臟疾病、12ppt課件高乳酸=預(yù)后不佳？13ppt課件乳酸高了怎么辦？由低灌注引起的高乳酸血癥，當(dāng)PH≥7.15時(shí)，不建議使用碳酸氫鈉來(lái)改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)或減少血管活性藥物的使用（2B）乳酸是休克期間細(xì)胞內(nèi)生成的產(chǎn)物，由H+到達(dá)細(xì)胞外，才引起酸中毒，這是個(gè)由里而外的過(guò)程，而碳酸氫鈉的作用是一個(gè)由外向里的過(guò)程，并不能直接解決細(xì)胞內(nèi)酸中毒的問(wèn)題，而且二氧化碳可直接進(jìn)入細(xì)胞，加重了細(xì)胞內(nèi)的酸中毒。血管活性藥物首選去甲腎上腺素。

2014年感染性休克指南14ppt課件乳酸高了怎么辦？尋找組織灌注不足的證據(jù)如果存在組織灌注不足，應(yīng)提高CO和氧輸送但是不應(yīng)僅僅針對(duì)乳酸水平進(jìn)行上述治療治療灌注不足而非高乳酸考慮導(dǎo)