心電圖藥物試驗

關于心電圖藥物試驗第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

心得安（普萘洛爾）試驗一、原理某些植物神經功能失調或β受體興奮癥的病人，由于兒茶酚胺類遞質釋放增多而致心率增快；心排血量相對減少；心肌耗氧量增加?；颊叱８行呐K不適（胸悶、心悸），靜息或運動心電圖常表現(xiàn)冠心病的ST-T改變。

第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

心得安系β受體阻滯劑，可對抗交感神經功能亢進而致的兒茶酚胺類遞質釋放增多的上述效應，使心率減慢；心肌耗氧量減少；心排血量增加；ST-T改變恢復正常。籍于心得安的此藥理作用，可用來鑒別器質性（冠心病、心肌病）與功能性ST-T改變的一種輔助性方法，稱為心得安（普萘洛爾）試驗。

第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

此方法尤其適用于青年女性（少數(shù)男性）有心動過速且伴有ST-T改變者，且常有植物神經功能失調的相關表現(xiàn)。如：頭暈、心悸、氣短、多汗、失眠、多夢等，其ST-T改變表現(xiàn)為T波低平、淺倒伴或不伴ST段壓低（水平、近似水平），而臨床長期無器質性心臟病證據(jù)。第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

二、方法1、試驗前描記靜息十二導聯(lián)心電圖作對照2、口服心得安20~30mg（體重＞60kg）3、描記服藥后1小時、2小時（1小時、1.5小時、2小時）的十二導聯(lián)心電圖（靜脈法：心得安5mg+25%葡萄糖20ml靜推，15~30min描記十二導聯(lián)心電圖）第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三三、判定標準1、服藥后ST-T恢復正常或明顯改善者為試驗陽性（心電圖陰性）2、服藥后ST-T改變同服藥前，或較前無改善或加重者為試驗陰性（心電圖陽性）第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三四、禁忌癥1、重癥器質性心臟病且合并心力衰竭者2、嚴重低血壓3、嚴重心動過緩4、支氣管哮喘、慢支、肺氣腫及肺動脈高壓等（心得安可引起支氣管痙攣）5、糖尿病、妊娠及肝腎功能不良者第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三五、注意事項1、心得安試驗需在臨床醫(yī)囑下執(zhí)行2、服藥前十二導聯(lián)心電圖要即時描記，如ST-T轉正常，不必繼續(xù)試驗3、服藥后1小時后ST-T恢復正常，可不必再作2小時心電圖4、有明確病因所致的ST-T改變者，不適宜此試驗第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三5、此試驗結論僅報告陰性或陽性，不宜直接提示功能性或器質性改變6、此試驗只有在原發(fā)性ST-T改變時才有鑒別意義，對繼發(fā)性ST-T改變無鑒別意義7、心得安試驗的優(yōu)點是方法簡便易行，較安全；缺點是假陽性及假陰性較高，診斷準確性僅50~60%，40~50%為假陽性及假陰性。

第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三其原因有：1）心得安個體差異極大，同一劑血清心得安濃度上升及上升的水平可相差10倍2）植物神經功能紊亂機理不一，有的與β受體亢進有關，有的無關；有的系交感亢進，有的系迷走低下；有的為二者兼有。臨床上，口服20mg心得安后心率未下降者假陰性較多第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三3）由于心得安可降低心肌耗氧量，而使心肌缺血得以改善，所以部分冠心病患者作此試驗后，ST-T改變可恢復正常，故40歲以上作此試驗時，對其結果判斷要慎重第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三8、藥物試驗為特殊檢查，要嚴格掌握適應癥及禁忌癥，嚴格執(zhí)行操作程序及判斷標準。試驗過程中必須與臨床有直接聯(lián)系，心電圖須詳細描記試驗前后心律、心率及ST-T等參數(shù)變化第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

阿托品試驗一、原理竇房結和房室結均有豐富的迷走神經支配。若迷走神經張力增高會引起竇房結自律性降低及房室結內傳導阻滯，心電圖表現(xiàn)為竇性心動過緩及房室阻滯。第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

阿托品是一種抗膽堿藥物，對迷走神經有抑制作用，用藥后可使竇性心律增快及房室傳導速度加快。在傳動系統(tǒng)中，希氏束平面以下由于迷走神經不豐富，故使用阿托品后無明顯反應。此外，對房室結雙徑路，阿托品能加快慢徑前傳及快徑逆?zhèn)?，縮短室上性心動過速的周長，具有維持室上性心動過速的潛在能力。第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三因此，阿托品試驗可用于鑒別1）迷走神經張力增高引起的竇性心動過緩和房室阻滯以及器質性竇房結、房室結病變。此為測定竇房結功能的常規(guī)檢查方法；2）可判斷房室阻滯的部位；3）并在電生理檢查中提高室上性心動過速的誘發(fā)率‘第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三二、鑒別心律失常的幾種方法及標準（一）輔助診斷與鑒別病竇（sss），作為一種竇房結功能試驗

1、先描記臥位常規(guī)心電圖作對照

2、阿托品0.03mg/kg（0.02mg/kg）快速靜推（1分鐘內推完）極量為2mg。

3、描記和觀察用藥后即刻、1、2、3、5、7、10、15、20、30min心電圖第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三4、判斷標準：

1）心率在注射后單位時間里＜90bpm為陽性；＞90bpm為陰性（用藥后心率增加＜15bpm為陽性；＞25bpm為陰性）

2）用藥后如出現(xiàn)竇房阻滯，竇性停搏≥2s，交界性逸搏心律，房顫或二度三度房室阻滯等為陽性第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三（二）鑒別器質性與功能性房室阻滯（AVB）1、先描記臥位常規(guī)心電圖作對照2、阿托品0.5mg~1mg靜推3、描記用藥后即刻、1、3、5、7、10、15、20、30min心電圖，觀察P-R間期和P、R波關系變化第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三4、判斷標準：

1）用藥后P-R間期縮短恢復正常為陰性（功能性AVB）

2)如P-R間期縮未恢復正常，甚至因心率增快而有所延長，或無改變?yōu)殛栃裕ㄆ髻|性AVB）第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三（三）判斷完全房室阻滯部位1、常規(guī)記錄十二導聯(lián)心電圖對照2、靜注阿托品1mg（5秒內）3、用藥后描記每2分鐘心電圖至30分鐘，觀察逸搏頻率變化第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三4、判斷標準：

1）QRS波形正常的逸搏：頻率增加＞9bpm提示為房室結區(qū)阻滯；頻率無改變或增加＜5bpm，提示為希氏束遠端或希氏束內阻滯；

2）QRS波增寬的逸搏：注射后心室率明顯加快，提示希氏束近端阻滯合并束支阻滯；第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三注射后心室率不變或輕微增快，提示為希氏束內或希氏束遠端阻滯合并束支阻滯；

第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三（四）電生理檢查中誘發(fā)室上性心動過速（PST）對有發(fā)作室上性心動過速病史的患者，如在電生理檢查中發(fā)現(xiàn)房室結雙徑路但未能誘發(fā)PST，可靜注阿托品2mg后（0.03mg/kg）在進行檢查，可增加誘發(fā)機會第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三（五）鑒別竇緩與2：1竇房阻滯注射阿托品后竇緩的心率僅為加速，而2：1竇房阻滯可成倍增加（六）預激綜合癥與心肌梗死的鑒別有時預激的Δ（⊿）波向下時可類似異常Q波，可能與心肌梗死混淆，此時注射阿托品可能消除Δ波，從而明確診斷第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三三、注意事項及禁忌癥1、青光眼患者禁止做阿托品試驗2、因阿托品可使尿道括約肌收縮而加重排尿困難，故前列腺肥大者亦不宜做此試驗3、嚴重心肌缺血或室性心律失常都應慎做，可考慮其它類似激發(fā)試驗，如異丙腎上腺素試驗、運動試驗、食管心房調搏第25頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三4、阿托品試驗需在臨床醫(yī)囑下執(zhí)行5、注射阿托品前，若