急性心肌梗死的診斷名稱與標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于急性心肌梗死的診斷名稱與標(biāo)準(zhǔn)第1頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三引言心電圖是診斷急性心肌梗死或評價胸痛的必不可少的工具快速正確的診斷，可以改善急性心肌梗死的預(yù)后第2頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容急性心肌梗死的分類急性心肌梗死的分期心肌梗死的定位診斷第3頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死的分類急性心肌梗死分類的演變20世紀(jì)80年代前：透壁性非透壁性80-90年代：Q波型非Q波型90年代后：ST段抬高型非ST段抬高型第4頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三提示心肌梗死的心電圖表現(xiàn)急性心肌梗死的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)1.心電圖出現(xiàn)新發(fā)生的ST段和T波改變2.新發(fā)生的左束支阻滯3.出現(xiàn)病理性Q波第5頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三提示心肌梗死的心電圖表現(xiàn)可能進(jìn)展為急性心肌梗死的心電圖1.新發(fā)生的ST段抬高：V2V3≥0.2mV（男）V2V3≥0.15mV（女）其它導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV2.兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)ST段壓低≥0.15mV，和（或）在R波為主或R/S>1的兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)T波倒置≥0.1mV第6頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三提示心肌梗死的心電圖表現(xiàn)病理性Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.正常情況下V1導(dǎo)聯(lián)QRS波可以呈QS型，但不能呈qR型或qRs型2.V2V3導(dǎo)聯(lián)Q波時限>0.02s或呈QS型3.IaVL和V6導(dǎo)聯(lián)，V4-V6導(dǎo)聯(lián)，ⅡⅢaVF導(dǎo)聯(lián)，以及V7-V9導(dǎo)聯(lián)，任何兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)Q波時限>0.03s，振幅>0.1mV或呈QS型4.無傳導(dǎo)阻滯時V1V2導(dǎo)聯(lián)R/S>1，R波時限>0.04s，伴T波直立第7頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三提示心肌梗死的心電圖表現(xiàn)ST段抬高型心梗兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段改變達(dá)到或超過正常上限值第8頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三提示心肌梗死的心電圖表現(xiàn)ST段改變1.抬高≥40歲男性，V2V3導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高不應(yīng)>0.2mV<40歲男性，V2V3導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高不應(yīng)>0.25mV

女性：V2V3導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高不應(yīng)>0.15mVV3R、V4R、V7-V9導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高不應(yīng)>0.05mV

其它導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)>0.1mV第9頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三提示心肌梗死的心電圖表現(xiàn)ST段改變2.壓低所有人群，不論年齡大小，J點(diǎn)壓低在V2V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)>0.05mV其它導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)>0.1mV第10頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三提示心肌梗死的心電圖表現(xiàn)非ST段抬高型心梗1.ST段抬高幅度未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)2.相鄰導(dǎo)聯(lián)抬高少于2個3.ST段壓低4.T波倒置5.不伴ST-T改變的心肌梗死第11頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死分期病理學(xué)分期急性期：4h-7天愈合期：7-28天已愈合期：>29天第12頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死分期急性期亞急性期慢性期A超急性期B急性早期或進(jìn)展期C心梗確定期急性心肌梗死分期第13頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死的定位間隔壁梗死1.Q波位置：V1V22.梗死累及部位：間隔壁及前壁小部分3.梗死相關(guān)冠脈：左前降支的間隔支或?qū)侵У?4頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死的定位前壁中部1.Q波位置：aVL、V2、V3、I，但V5V6不出現(xiàn)Q波2.梗死累及部位：前壁中下部3.梗死相關(guān)冠脈：前降支第一對角支第15頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死的定位心尖部前壁1.Q波位置：典型的是V3V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，有時可累及V5V6，但I(xiàn)、aVL不出現(xiàn)Q波2.梗死累及部位：心尖部，常延伸到前壁和間隔壁，但是不累及側(cè)壁3.梗死相關(guān)冠脈：前降支中段第16頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死的定位廣泛前壁1.Q波位置：以上三種部位組合，Q波出現(xiàn)在V1-V6，有時可累及I、aVL2.梗死累及部位：前壁、間隔壁、側(cè)壁中下部3.梗死相關(guān)冠脈：前降支近段，對角支起始部第17頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死的定位側(cè)壁1.Q波位置：V1V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大R波，或表現(xiàn)為I、aVL或V5V6出現(xiàn)Q波2.梗死累及部位：側(cè)壁3.梗死相關(guān)冠脈：回旋支第18頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死的定位下壁1.Q波位置：II、III、aVF出現(xiàn)Q波或V1V2導(dǎo)聯(lián)出