康復護理學緒論

關于康復護理學緒論第1頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第一章概論2康復護理學第2頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)康復與康復醫(yī)學概述

第二節(jié)康復護理學概述

3第3頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)康復與康復醫(yī)學4康復護理學第4頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三5康復及其內(nèi)涵1.康復起源(rehabilitation)源于中世紀的拉丁語re：重新、恢復habilis：與人相稱，為人所期望rehabilitation恢復原來的地位、權利、身份、財產(chǎn)、名譽恢復健康及正常生活在第一次世界大戰(zhàn)中，rehabilitation首次具有“對身心殘疾者進行治療，使其重返社會”的含義。到了第二次世界大戰(zhàn)，將“康復”的用法才確定下來第5頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三1969，WHO康復專家委員會綜合協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學、社會、教育、職業(yè)以及其他措施，對病、傷、殘者進行訓練或再訓練，以提高其活動能力康復及其內(nèi)涵1981年WHO醫(yī)療康復專家委員會給康復下了新的定義:“康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會?？祻筒粌H是指訓練殘疾人使其適應周圍的環(huán)境，而且也指調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會。在擬訂有關康復服務的實施計劃時，應有殘疾者本人、家屬以及他們所在的社區(qū)的參與?！?/p>

康復護理學62.康復的定義：第二次世界大戰(zhàn)以后，隨著社會的發(fā)展，康復的定義也隨著社會發(fā)展及進步不斷變化。第6頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三康復及其內(nèi)涵

目前的定義：綜合、協(xié)調(diào)地應用各種措施，減少傷殘者的身心社會功能障礙，以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能，使病傷殘者能重返社會，提高生活質量康復護理學72.康復的定義：

第7頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三康復及其內(nèi)涵全面康復(comprehensiverehabilitation)康復護理學8第8頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三9康復醫(yī)學康復醫(yī)學(rehabilitationmedicine,RM)

定義以研究有關功能障礙的預防、評定和治療等問題的一門學科，其服務對象主要是軀體殘疾者以及各種功能障礙的慢性患者和老年患者。第9頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三康復醫(yī)學康復評定是在臨床檢查的基礎上，對病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進行客觀、定性和（或）定量的描述（評價），并對結果作出合理解釋的過程。10康復護理學第10頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三康復醫(yī)學康復治療物理治療（PT）作業(yè)治療(OT)言語治療(ST)心理輔導與治療(PST)康復工程(RE)康復護理(RN)文體治療(RT)中國傳統(tǒng)治療(TCM)社會服務(SS)11康復護理學第11頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三康復護理學12物理治療學第12頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三康復護理學13物理療法第13頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三康復護理學14作業(yè)療法第14頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三康復護理學15康復工程第15頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三康復醫(yī)學康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別臨床醫(yī)學是以器官和治療方法來分科的，著眼于搶救生命、治愈疾病，對疾病所致的功能障礙和殘疾的功能恢復有一定的局限性，治療對象是臨床各個學科的各種疾病；而康復醫(yī)學的治療對象是慢性病、老年病和傷殘者，是疾病所引起的功能障礙。訓練在康復醫(yī)學實踐中是一項非常重要的治療手段，這是臨床醫(yī)學所不具備的。第16頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三康復醫(yī)學?

臨床醫(yī)學應用醫(yī)學的技術、方法和手段，其目的在于逆轉疾病的病理過程，并創(chuàng)造機體康復的必要條件；康復醫(yī)學則是大量使用專門的康復技術，進行功能的訓練、補償和替代，強調(diào)機體的整體性和主動性，重點放在疾病的功能障礙改善上，訓練患者利用潛在能力、殘余功能或應用各種輔助設備以達到最有利的狀態(tài)、最大限度的恢復其功能，使其重返社會。第17頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三康復醫(yī)學第18頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三19康復醫(yī)學服務及工作方式康復醫(yī)學服務方式機構內(nèi)康復：綜合醫(yī)院中的康復科（部）、康復門診、專科康復門診，康復醫(yī)院（中心）等。優(yōu)點是人才技術集中，人才培養(yǎng)基地和康復研究基地.有比較高的專業(yè)技術水平和比較完善的康復設備；但是服務對象有限。社區(qū)康復：開展就地的康復服務，強調(diào)發(fā)動社區(qū)、家庭和病、傷、殘者參與；不足之處是專業(yè)人員不夠全面、治療技術受到限制、設備往往比較簡單。優(yōu)點是康復人群范圍廣，經(jīng)濟節(jié)省，簡便。

社區(qū)康復應有固定的轉診（送）系統(tǒng)第19頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三康復治療組（team）康復醫(yī)師（physiatrist）物理治療師（physiotherapist,PT）作業(yè)治療師（occupationaltherapist,OT）言語治療師（speechtherapist,ST）心理治療師（psychologist）文體治療師（recreationaltherapist,RT）康復工程師（rehabilitationengineer）職業(yè)咨詢師（vocationalcounselor）社會工作者（socialworker）中醫(yī)治療師（TCM

therapist）康復醫(yī)學服務及工作方式20康復護理學第20頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三康復醫(yī)學服務及工作方式運作：患者康復醫(yī)師治療師康復護士全面評價制定方案護理治療入院第21頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)康復護理學概述22康復護理學第22頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三23康復護理學概念康復護理（rehabilitationnursing,RN）是在康復計劃的實施過程中，由護士配合康復醫(yī)師和治療師等康復專業(yè)人員，對康復對象進行基礎護理和實施各種康復護理專門技術，以預防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，達到最大限度的功能改善和重返社會。第23頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三24康復護理對象

主要是殘疾者、老年病和慢性病者。他們存在著各種生理上和心理上的殘缺，造成生活、工作和社會交往等諸方面的能力障礙，且這種身體狀況處于相對穩(wěn)定狀態(tài)?？祻妥o理目的減輕康復護理對象功能障礙的程度，盡可能促進或改善各方面的功能預防或改善繼發(fā)性的功能障礙最大限度地提高或恢復生活自理能力重復家庭，回歸社會，最終提高生存質量?？祻妥o理學概念第24頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三康復護理學25

變被動護理為主動護理康復護理是康復治療在病房的延續(xù)康復護理涵蓋了住院和出院兩階段康復護理的特點第25頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三康復護理學26

(一)評價患者的殘疾情況內(nèi)容包括患者失去的和殘存的功能、對康復訓練過程中殘疾程度的變化和功能恢復的情況，認真做好記錄，并向其他康復醫(yī)療人員提供信息。

康復護理的內(nèi)容第26頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三康復護理學27(二)預防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生協(xié)助和指導長期臥床或癱瘓患者的康復，如適當?shù)捏w位變化、良好肢位的放置、體位轉移技術、呼吸功能、排泄功能、關節(jié)活動能力及肌力訓練等技術，以預防發(fā)生褥瘡，消化道、呼吸道、泌尿系感染，關節(jié)畸形及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

康復護理的內(nèi)容第27頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三康復護理學28

(三)功能訓練的護理學習和掌握綜合治療計劃的各種有關的功能訓練技術與方法，有利于評價康復效果、配合康復醫(yī)師和其他康復技術人員對患者進行康復評定和殘存功能的強化訓練，協(xié)調(diào)康復治療計劃的安排，并使病房的康復護理工作成為康復治療的重要內(nèi)容之一。

康復護理的內(nèi)容第28頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三康復護理學29

(四)日常生活活動能力的訓練指導和訓練患者進行床上活動、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移動、使用家庭用具，以訓練患者的日常生活自理能力?？祻妥o理的內(nèi)容第29頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三康復護理學30

（五）心理護理現(xiàn)代醫(yī)學模式認為患者是生物-心理-社會的人，心里健康直接影響到生理的健康，尤其對于殘疾人意義重大。通過良好的語言、態(tài)度、儀表、行為去影響患者，幫助他們改變異常的心理和行為，正視疾病與殘疾，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，進行自我護理?？祻妥o理的內(nèi)容第30頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三康復護理學31(六）假肢、矯形器、自助器等的使用指導及訓練康復護士必須熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項，根據(jù)不同功能障礙者指導選用合適的支具和如何利用支具進行功能訓練，指導患者在日常生活中的使用和功能訓練方法。

康復護理的內(nèi)容第31頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第二章康復護理的質量管理患者安全管理生活獨立能力評估生存質量評估第32頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三一、患者安全管理風險評測患者因素醫(yī)療因素環(huán)境因素安全防護注重結局第33頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三二、生活獨立能力評估日常生活活動定義和分類日常生活活動能力評定方法第34頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三概述狹義的ADL定義：是人們?yōu)榱司S持生存及適應環(huán)境而進行的一系列最基本的、必須反復地進行的、最具有共性的活動。公認的ADL內(nèi)容：進食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的動作和技巧，即衣、食、住、行、個人衛(wèi)生。分類：基礎性日常生活活動（BasicADL,BADL）工具性日常生活活動（InstrumentalADL,IADL）第35頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三基礎性日常生活活動BADL維持人最基本的生存、生活所必需的必須每日反復進行的活動。自理活動-------進食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣功能性活動----翻身、從床上坐起、轉移、行走、驅動輪椅、上下樓梯反映較粗大的運動功能較重的殘疾患者，發(fā)生在醫(yī)療機構第36頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三工具性日常生活活動IADL維持人獨立生活所進行的活動使用電話、購物、做飯、洗衣、服藥、理財、使用交通工具、處理突發(fā)事件、以及在社區(qū)內(nèi)的休閑活動。這些活動常常需要一些工具。社區(qū)環(huán)境中進行的日?；顒印７从齿^精細的運動功能多用于社區(qū)中的傷殘者及老人。第37頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三ADL評定ADL評定的目的：從實用的角度全面了解病人的生活工作狀況。ADL評估的實施方法：以量表形式定性

1）直接觀察：在家庭中或ADL能力評估室中實施

2）間接評定：詢問病人或家人第38頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三常用評價工具和使用方法Barthel指數(shù)法**功能獨立性評定FIM**KatzPULSES第39頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三Barthel指數(shù)分級法在1965年由美國人DorotherBarthel及FloorenceMahney設計并制訂的，是美國康復治療機構常用的一種ADL評定方法適用癥廣，尤宜偏癱特點：方法簡單，可信度高，靈敏度高，可以估計預后。第40頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三Barthel指數(shù)評分表第41頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三Barthel指數(shù)評分表(續(xù))第42頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三Barthel指數(shù)評分表(續(xù))*總分100分，獨立性越強，依賴性越小。<20分，生活完全需要依賴；20-40分，生活需要很大幫助；40-60，生活需要幫助；>60分，生活基本自理Barthel指數(shù)40-60者康復治療效果最好。第43頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三功能獨立性評定FIM1987年美國紐約州功能評估研究中心的研究人員提出有認知功能和社會功能部分反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上更為精確在美國已作為衡量醫(yī)院管理水平與醫(yī)療質量的一個客觀指標第44頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三功能獨立性測量（FIM）1、適應癥廣，尤宜截癱2、特點：全面、客觀、敏感、精確，可以用于各類殘疾的橫向比較。3、評定內(nèi)容：表2-9（自我料理、括約肌控制、活動轉移、運動、交流、社交）6方面18項，每項7分，共計126分。第45頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三功能獨立性評定（FIM)自我料理出院入院

Ａ：進食──

──

Ｂ：梳洗──

──

Ｃ：洗澡──

──

Ｄ：穿衣──

──

Ｅ：穿褲──

──

Ｆ：上廁所──

──括約肌控制

Ｇ：膀胱處理──

──

Ｈ：腸道處理

──

──活動轉移

Ｉ：床／椅／輪椅──

──

Ｊ：上廁所──

──

Ｋ：盆浴或淋浴──

──行走

Ｌ：步行／輪椅──

──

Ｍ：上下樓梯

──

──

第46頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三

功能獨立性評定（FIM)交流

出院入院

Ｎ：理解視──

──

聽──

──

Ｏ：表達口語──

──

非口語──

──社交Ｐ：社會關系──

──

Ｑ：問題解決──

──

Ｒ：記憶──

──

ＦＩＭ總分──

──

第47頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三FIM評分標準第48頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三功能獨立性評定（FIM)

FIM評分最少為１８分，最高為１２６分.

分級為：１２６分：完全獨立。１０８－１２５分：基本獨立。９０－１０７分：極輕依賴。７２－８９分：輕度依賴。５４－７１分：中度依賴。３６－５３分：重度依賴１９－３５分：極重度依賴。

１８分：完全依賴。第49頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三Katz指數(shù)法Katz1959年提出,1976年修訂.評定日常生活的進食、穿衣、大小便控制、用廁、洗澡、床椅轉移六方面的獨立能