心臟起搏器護理查房

關于心臟起搏器護理查房第1頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三簡要病史患者匡XX，女，83歲，退休人員。原有“右下肢淋巴管炎、心臟起搏器植入術”病史入院前2小時突發(fā)左側肢體偏癱，伴口齒含糊不清，嘴角右側歪斜，有流涎，右側肢體不自主抽動，伴頭痛，感惡心，無嘔吐，家屬急送至湖州市中心醫(yī)院急診。查體左側肢體肌力0級，右側肢體肌力3級。查頭胸顱CT示：右側額顳葉密度略減低，右肺中葉及左肺舌段少許纖維灶，兩肺下葉少許感染灶，心影增大，冠脈鈣化灶，心臟起搏器植入術后改變；血常規(guī)示白細胞10.3*10^9/L，中性粒細胞百分率81.9%，超敏C反應蛋白121.3mg/l；凝血功能示D-二聚體1.27mg/l”，考慮急性腦梗塞，患者家屬要求轉至我院住院治療。第2頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三患者神清，伸舌略左偏，雙眼向右側凝視，雙側瞳孔2.0，等大等圓，對光反射靈敏，雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音，右下肢皮膚紅腫，皮溫增高，右小腿內側有一結痂，左側肢體肌力0級，右側肢體肌力3級，肌張力不高，雙側巴氏征陽性。入院生命體征：T:36.0℃P：76次/分，BP:185/87mmHg。第3頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三“美羅培南針0.5q8h”靜滴抗感染，護胃，營養(yǎng)腦細胞，抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊，改善側支循環(huán)等對癥治療。9月30日患者家屬要求轉神經內科進一步治療。予轉科。第4頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三患者10余年前曾因“病態(tài)竇房結綜合癥”在“湖州市中心醫(yī)院”行“心臟起搏器植入術”。第5頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三要點起搏器工作原理起搏器植入適應癥起搏器植入病人護理起搏器植入健康宣教第6頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三定義：心臟起搏器是通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。第8頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三起搏器的構成人工心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、電極及其導線、電源三部分組成。第9頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三起搏器的構成脈沖發(fā)生器電池電極及導線第10頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三什么情況下需要安置起搏器不論是起搏或者是傳導發(fā)生障礙，心臟泵出的血液不能滿足身體的需要，出現乏力、頭暈、一過性意識喪失并進而危及生命者，都應該安裝起搏器第11頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三常見的有：病竇綜合征：放電次數減少，一般如果白天放電次數≤40次／分鐘，也就是心跳小于40次／分鐘，患者有頭暈或暈厥發(fā)作，就需要安裝起搏器。房室傳導阻滯：房室結和／或傳導發(fā)生障礙第12頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三其它還需要植入起搏器的疾病有：房顫、肥厚梗阻型心肌病、長QT綜合征等。

第13頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三心臟起搏器的分類（一）臨時起搏器

也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外。永久起搏器也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內。第14頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三心臟起搏器的分類（二單腔起搏器

只有一根電極導線，根據需要可將其植入右心房或右心室合適的部位。

雙腔起搏器

有兩根電極導線，通常分別植入在右心房和右心室內合適的部位三腔心臟起搏器

心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導線外，通過冠狀靜脈竇植入導線至左心室側靜脈或側后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復左、右心室同步活動。四腔心臟起搏器

方法是將兩根電極導管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統，分別起搏左心房、左心室，再將另兩根電極導管分別植入在右心房和右心室的內膜，電極導管和埋在病人上胸部起搏器相聯接，同步起搏恢復心臟各腔室興奮收縮的同步性和協調性。第15頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三右房電極右室電極冠狀竇電極第16頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三心臟起搏器的分類（三）

根據脈沖發(fā)生器電路的不同結構，將起博器分為：非同步型起搏器

具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。僅用作心室起搏.VOO同步型起搏器

是根據心臟的自搏情況，自動控制刺激脈沖的輸出。

1.心室同步型起搏器：a心室抑制型按需起搏器VVIb心室觸發(fā)型待用起搏器VVT2.心房同步型起搏器AAIAATVATVDD3.房室順序收縮型起搏器DVI4.房室全能型(DDD)。第17頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三手術過程手術時患者神志清楚，在上胸部（左側或右側）切開一個小口做一個囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器放在

這個囊袋里。

然后，還要做一個靜脈穿刺，以便將導線經過靜脈血管送入心臟。經過體外調試以后，將脈沖發(fā)生器和導線連接，縫合切口，只需要縫4-5針。

整個手術過程大約只需要0.5-1個小時。第19頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三護理心理護理術前準備術前手術配合預防并發(fā)癥術中基礎護理預防感染術后第21頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三手術部位備皮，病情許可時洗澡更衣。行抗生素皮試和術中藥物準備，停用抗凝劑。訓練病人床上排尿，排便。術前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑，排空大小便。第22頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三術前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機并進行床邊心電監(jiān)護。協助患者取仰臥位，頭轉向對側。嚴密心電監(jiān)護，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現異常及時通知手術者，以采取適當的處理搶救措施。第23頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

心臟起搏器的并發(fā)癥（1）電極移位，起搏失效（2）起搏閾值增高，起搏器感知障礙（3）電極或導線損壞和斷裂（4）心臟穿孔，氣胸，血胸（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽動（6）血栓栓塞（7）心律失常（8）局部感染（9）起搏器綜合征第24頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三術后72小時內絕對臥床，取平臥位或側臥位，避免患側臥位或健側肩關節(jié)大幅度運動，以防電極脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術后即可下床活動，但仍注意保護切口。術后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適消失。

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遵醫(yī)囑靜滴抗生素預防感染

31第25頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三觀察起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時。

4嚴格無菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。

5臥床期間，加強生活護理及健康宣教。

6第26頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三健康宣教起搏器知識指導病情自我監(jiān)測活動指導特殊注意事項其他健康宣教第27頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三1、平臥、沙袋壓迫傷口6小時后可健側臥位。72小時后床旁活動，1周后再逐漸增加活動量，抬臂，“爬墻”，摸對側耳垂2、術后2～4周可恢復正常的生活和工作，做不太劇烈的活動，散步、家務5～12周可做活動量稍大的活動，園藝、釣魚3、3個月內應避免起搏器一側的上肢劇烈活動，避免高舉手臂（以肩關節(jié)外展不超過90度為宜），避免提取重物。4、鍛煉循序漸進運動時心率不超過休息心率5～10次/分第28頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三給予高蛋白，含豐富維生素、纖維素的易消化食物，以預防便秘仍需服用原治療心臟疾病的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險就不再服藥。而因繼續(xù)常規(guī)量服藥。第29頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三1、年限一般是5至7年

2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關參數、安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，1、植入后1、3、6個月進行隨訪。2、此后每3~6個月隨訪一次。3、電池即將耗竭時1個月隨訪一次第30頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三1、自數脈搏，每天2次，低于設定的起搏頻率的誤差超過5次/分，及時就醫(yī)。2、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現象，及時就醫(yī)3、突然出現頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀