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文檔簡介
關(guān)于心血管病人非心臟手術(shù)的麻醉第1頁,講稿共21頁,2023年5月2日,星期三
1、洋地黃類藥物(digitalisglycosides),主張術(shù)前
24—48h或當(dāng)日停用,低血K+毒性致心律失常原因術(shù)中留有余地
2、β-受體阻滯藥(-adrenergicreceptorblockingagents)和鈣通道阻滯藥(calciumchannelblockers),不主張術(shù)前停藥,可調(diào)整用藥。
3、抗高血壓藥(antihypertensivedrugs),一般不主張在術(shù)前停藥。
4、利尿藥(diuretics),一般主張術(shù)前停用利尿劑2—3
天或調(diào)整,注意補鉀。
第2頁,講稿共21頁,2023年5月2日,星期三
1、洋地黃類藥物(digitalisglycosides),主張術(shù)前
24—48h或當(dāng)日停用,低血K+毒性致心律失常原因術(shù)中留有余地
2、β-受體阻滯藥(-adrenergicreceptorblockingagents)和鈣通道阻滯藥(calciumchannelblockers),不主張術(shù)前停藥,可調(diào)整用藥。
3、抗高血壓藥(antihypertensivedrugs),一般不主張在術(shù)前停藥。
4、利尿藥(diuretics),一般主張術(shù)前停用利尿劑2—3
天或調(diào)整,注意補鉀。
第3頁,講稿共21頁,2023年5月2日,星期三
PREIOPERATIVEPOTENTIALDRUGSADVANTAGESDISADVANTAGESDigitalisglycosidesInotropiceffectArrhythmiasControlofventricularresponseExacerbationofhypokalemiatorapidatrialrates-AdrenergicLesstachycardia,dysrhythmiasBronchospasm,lessresponsetoreceptorblockersandhypertention-stimulantsCalciumchannelControldysrhythmiasReducedresponsetoinotropesblockersPreventcoronaryarteryspasmandvasopressorsReducehypertentionAtrioventricularconductionblockPeripheralvasodilationafterCPBAntihypertensionLesshypertensionDruginteractionsdrugsPeripheralvasodilationafterCPBDiureticsProbablynoneHypokalemia,hypovolemiaAntiarrhythmicSuppressionofdysrhythmiaEnhancedtoxicitywithchangesdrugsinPHandelectrolytesAspirinReducedriskofthrombosisIncreasedriskofexcessivebleeding第4頁,講稿共21頁,2023年5月2日,星期三(三)麻醉前用藥1、消除焦慮緊張,又要避免呼吸、循環(huán)抑制。2、針對心血管病特點的用藥。
第5頁,講稿共21頁,2023年5月2日,星期三
第二節(jié)心臟病人非心臟手術(shù)麻醉的基本原則一、基本要求麻醉過程平穩(wěn),循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定,通氣適度,保持心肌的氧供需平衡,麻醉深淺適度,既達良好鎮(zhèn)痛又不抑制循環(huán),能將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當(dāng)水平,術(shù)中不出現(xiàn)知曉。二、根據(jù)病情、全身情況、精神狀態(tài)、手術(shù)范圍、麻醉水平和條件進行麻醉選擇。
1、處理得當(dāng),全麻并不比非全麻危險性大。
2、非全麻的選用或與淺全麻復(fù)合→有利之處。①骶麻對循環(huán)影響?、诩毙宰笮乃?、用硬外麻↓前后負(fù)荷第6頁,講稿共21頁,2023年5月2日,星期三
3、全麻藥肌松藥的選擇和應(yīng)用首先取決于病人心功能。吸入麻醉藥對心肌有不同程度的抑制,異氟醚抑制較輕,氧化亞氮可增加肺血管阻力。靜脈麻醉藥中芬太尼等影響較小,目前多主張用小劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥(芬太尼10—20ug·kg-1)為主的靜吸復(fù)合麻醉。肌松藥中有維庫溴胺及阿曲庫胺對心率無影響。第7頁,講稿共21頁,2023年5月2日,星期三(三)全麻誘導(dǎo)中應(yīng)盡量減輕氣管內(nèi)插管所致心血管反應(yīng)。除常用方法外,加適量芬太尼、氟哌利多、硫酸鎂、短效的鈣通道和受體阻滯藥。操作熟練與輕巧。(四)各種全麻藥對血流動力學(xué)的影響與劑量有關(guān)。(五)維持呼吸道通暢,合理通氣,避免缺氧與二氧化碳蓄積。低PaCO2(<4kPa)可使冠脈收縮與痙攣。第8頁,講稿共21頁,2023年5月2日,星期三(六)輸血輸液適當(dāng),糾正酸堿失衡,合理使用血管活性藥物。(七)避免和及時處理心律失常。(八)不同手術(shù)應(yīng)根據(jù)其特點,在麻醉中按其血流動力學(xué)要求處理。二尖瓣狹窄應(yīng)避免心動過速,二尖瓣關(guān)閉不全則輕度增快心率。(九)加強監(jiān)測、及時處理。
第9頁,講稿共21頁,2023年5月2日,星期三血壓第10頁,講稿共21頁,2023年5月2日,星期三血壓
血流作用于血管壁產(chǎn)生的壓力
心臟的泵作用產(chǎn)生血流,當(dāng)血流遇到血管壁的阻力時,即形成血壓第11頁,講稿共21頁,2023年5月2日,星期三血管壁的彈性影響血壓
健康彈性動脈能夠擴張吸收收縮壓的沖擊動脈硬化:硬化的動脈不能擴張,動脈壁承受較高的壓力第12頁,講稿共21頁,2023年5月2日,星期三收縮壓心肌收縮力
SBP
心排血量
特性
克服臟器臨界關(guān)閉壓以維持臟器血流SBP
<12.0kPa(90mmHg)
低血壓
<9.3kPa(70mmHg)
臟器血流
<6.6kPa(50mmHg)
易停搏血壓的最高值是由血流沖擊動脈壁而形成第13頁,講稿共21頁,2023年5月2日,星期三舒張壓
影響冠脈血流
DBP
冠狀動脈灌注壓(CPP)=DBP-PCWP第14頁,講稿共21頁,2023年5月2日,星期三平均動脈壓心動周期的平均血壓
MAP
=DBP+k(SBP–DBP)
K=0.2–0.4
測壓部位
主動脈
0.41
肱動脈
0.33
股動脈
0.30
足背動脈0.24平均動脈壓(MAP)=
舒張壓+1/3脈壓第15頁,講稿共21頁,2023年5月2日,星期三第三節(jié)高血壓病人的麻醉原則高血壓(hypertension)是以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床綜合征臨床上高血壓分為二類:原發(fā)性高血壓(essentialhypertension),
又稱高血壓病繼發(fā)性高血壓(secondaryhypertension),
癥狀性高血壓
血壓水平的定義和分類見表:第16頁,講稿共21頁,2023年5月2日,星期三血壓水平的定義和分類(WHO/LSH)
類別收縮壓(sbp)(mmHg)舒張壓(DBP)(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓(“輕度”)140-15990-99
亞組:臨界高血壓140-14990-942級高血壓(“中度”)160-179100-1093級高血壓(“重度”)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90
亞組:臨界收縮期高血壓140-149<90第17頁,講稿共21頁,2023年5月2日,星期三圍術(shù)期高血壓的危害心臟意外或并發(fā)癥發(fā)生率↑腦卒中發(fā)生率↑腎功能異常發(fā)病率↑收縮壓每增高10mmHg,心肌缺血發(fā)生率增加1.3倍,腦卒中發(fā)生率增加0.5倍*第18頁,講稿共21頁,2023年5月2日,星期三高血壓對重要臟器功能的影響
高血壓心血管功能腦功能腎功能第19頁,講稿共21頁,2023年5月2日,星期三
根據(jù)高血壓病人的特點,強調(diào)以下幾個方面
1.詳細(xì)評估病人的病情至少兩次非同日靜息狀態(tài)下血壓值,應(yīng)連續(xù)三次的平均值,(rangeoftheBPthroughtheday),應(yīng)排除“白大衣綜合征”(whitecoathypertension),了解器官受累的程度。
2.認(rèn)真進行麻醉前準(zhǔn)備
對
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