慢阻肺疾病的康復(fù)期護(hù)理

關(guān)于慢阻肺疾病的康復(fù)期護(hù)理第1頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容慢阻肺疾病的知識(shí)介紹慢阻肺的常見護(hù)理問題及護(hù)理措施慢阻肺的健康教育第2頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種可預(yù)防和可治療的疾病，主要累及肺臟，有一些明顯的肺外作用（即全身效應(yīng)），這些肺外作用可能導(dǎo)致患者病情加重。COPD肺部表現(xiàn)的特征是氣流受限，這種氣流受限不完全可逆。氣流受限通常呈進(jìn)行性加重，與肺臟對有害顆粒或氣體產(chǎn)生異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢阻肺的定義第3頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三COPD的發(fā)病趨勢COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均高；死因順位：全球第4位我國第3位，農(nóng)村死因首位經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：全球第5發(fā)病情況：隨年齡增長男>女北>南冬季>夏季第4頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三慢阻肺的危險(xiǎn)因素個(gè)體因素：慢性阻塞性肺疾病家族史，家族成員患病危險(xiǎn)性大。

環(huán)境因素：吸煙：吸煙是引起慢阻肺的最主要危險(xiǎn)因素。職業(yè)粉塵和化學(xué)污染：煙霧、工業(yè)廢氣、室內(nèi)空氣污染空氣污染感染因素：感染亦是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。第5頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三一、癥狀1.慢性咳嗽2.咳痰3.氣短或呼吸困難4.喘息和胸悶其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等；慢阻肺的臨床表現(xiàn)第6頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三慢阻肺的臨床表現(xiàn)二、體征（早期可無異常）視：桶狀胸觸：語顫減弱叩：過清音聽：呼吸音減弱、呼氣延長第7頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三COPD病程分期急性加重期：指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀；穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微；第8頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三慢阻肺治療一、穩(wěn)定期1、教育和勸導(dǎo)患者戒煙：減慢肺功能損害的最有效措施。2、支氣管舒張藥：?2腎上腺素受體激動(dòng)劑；沙丁胺醇、沙美特羅、福莫特羅抗膽堿藥：異丙托溴銨茶堿類：茶堿緩釋片

第9頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三3、祛痰藥：鹽酸氨溴索4、糖皮質(zhì)激素5、長期家庭氧療（LTOT）：每天吸氧10－15h，氧流量1-2L／min（氧濃度25－29％），維持O2壓在60mmHg以上。夜間吸氧不宜間斷。*氧療有效的指標(biāo)：呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢，活動(dòng)耐力增加。第10頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三慢阻肺治療二、急性加重期確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度；常見原因是細(xì)菌或病毒感染；根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療；1、支氣管舒張藥：藥物同穩(wěn)定期；

增加頻率；聯(lián)合長效β受體激動(dòng)劑+抗膽堿能；霧化吸入；靜脈茶堿第11頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三2、低流量吸氧：一般吸入氧濃度為25%-29%。3、控制感染：抗生素4、糖皮質(zhì)激素：潑尼松龍、甲潑尼龍5、祛痰藥：鹽酸氨溴索第12頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三常見護(hù)理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3、焦慮4、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量5、睡眠形態(tài)紊亂5、活動(dòng)無耐力第13頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三COPD康復(fù)期護(hù)理1一般護(hù)理2

氧療護(hù)理3呼吸鍛煉４耐力訓(xùn)練５耐寒鍛煉第14頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三戒煙戒煙是預(yù)防ＣＯＰＤ的重要措施，是減慢肺功能損害最有效的措施。避免或減少有害粉塵、煙霧或氣體的吸入第15頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三休息與活動(dòng)１、提供舒適、整潔、安靜的休息環(huán)境；２、病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量床邊活動(dòng)——走廊戶內(nèi)活動(dòng)——戶外第16頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)護(hù)理供給高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食少食多餐、避免餐前或進(jìn)食時(shí)過多飲水。第17頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三提倡患者盡量減少糖類而適量增加脂肪（不飽和型脂肪——植物油）攝入。適當(dāng)攝入復(fù)合維生素C和維生素B，礦物質(zhì)尤其是鈣劑保證0.5～1.0g／天的攝入量。第18頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三心理護(hù)理１、多與病人交流，了解其心理狀態(tài)２、告知病人疾病相關(guān)知識(shí)，幫助病人樹立信心３、指導(dǎo)病人放松技巧及呼吸困難緩解方法第19頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三氧療護(hù)理

ＣＯＰＤ患者應(yīng)給予長期持續(xù)氧療，一般采用鼻導(dǎo)管進(jìn)行低流量、低濃度吸氧，氧流量１－２Ｌ／ｍｉｎ，應(yīng)避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳潴留。氧療裝置定期更換

注意用氧安全第20頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三呼吸鍛煉呼吸困難時(shí)較舒適體位第21頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三呼吸訓(xùn)練--腹式呼吸

可采用坐、立、臥位練習(xí)，以吸鼓呼縮的方式協(xié)調(diào)，一手放于腹部，一手放于胸前，胸部盡量不要?jiǎng)?，呼氣時(shí)，稍稍用力壓于腹部，回縮腹部，吸氣時(shí)對抗手的壓力將腹部鼓起，吸氣時(shí)間比呼氣時(shí)間短1～2倍，每次5分鐘，逐漸增加到每次10分鐘，2～3次／天。腹式呼吸鍛煉剛開始時(shí)，可以2次每天，每次10至15min，熟練掌握后，可逐漸增加每次的時(shí)間和次數(shù)，并可在坐位、臥位、站位和行走時(shí)，隨時(shí)隨地進(jìn)行鍛煉，以致最終形成一種自覺的習(xí)慣呼吸方式。第22頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三呼吸訓(xùn)練--縮唇呼吸其要領(lǐng)是采取“吹笛狀”呼氣法，即是用嘴唇縮成吹笛狀，讓呼出的氣體通過縮窄的1：7形。但是吸氣時(shí)則宜經(jīng)鼻，每次吸氣后，不要急于呼出，縮唇呼出之前宜稍屏氣片刻。該種方法可以隨時(shí)進(jìn)行?？s唇呼吸通過閉口經(jīng)鼻吸氣，接著通過縮唇，像吹口哨緩慢呼氣4～6秒，患者自行調(diào)整呼氣時(shí)縮唇程度，勿過大過小。每次保持10～15分鐘，每日最好練習(xí)數(shù)次。第23頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三呼吸訓(xùn)練--呼吸操①平靜呼吸；②立位吸氣，前傾位呼氣；③單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣；④平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；⑤平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；⑥抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；⑦立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；⑧腹式縮唇呼吸；⑨平靜呼吸。第25頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三耐力訓(xùn)練登樓梯、定量步行、騎自行車、劃船、游泳、練習(xí)氣功等*鍛煉量以患者自覺稍累或者無呼吸困難，心率在較平靜時(shí)增加每分20次，呼吸增加每分5次為宜。第26頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三耐寒鍛煉提高機(jī)體的防御能力應(yīng)從夏季開始，延長戶外活動(dòng)時(shí)間，氣候轉(zhuǎn)冷堅(jiān)持鍛煉。盡量延遲穿棉衣戴口罩的時(shí)間，（但應(yīng)該注意的是，隨氣候變化應(yīng)該增減衣服，防止感冒）。感冒