抗精神病藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)

關(guān)于抗精神病藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)第1頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、抗精神病藥物作用機(jī)制

抗精神病藥物通過(guò)阻斷大腦多巴胺受體（尤其是多巴胺D2受體）而具有抗精神病作用。但抗精神病藥對(duì)機(jī)體的其他受體同時(shí)起作用，因此出現(xiàn)相關(guān)的副反應(yīng)。第2頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥源性精神癥狀急性錐體外系癥狀遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙藥源性癲癇自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)惡性綜合癥消化系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)副反應(yīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)副反應(yīng)皮膚副反應(yīng)抗精神病藥常見(jiàn)副反應(yīng)第3頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物檢測(cè)觀察的十個(gè)副作用

其他抗膽堿、多巴胺作用意識(shí)模糊

惡心嘔吐

皮疹

體位性低血壓

口干

視力模糊

靜坐不能

震顫

肌張力增高

心動(dòng)過(guò)速第4頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（1）藥源性精神癥狀焦慮激越情緒抑郁過(guò)度鎮(zhèn)靜緊張癥狀群譫妄狀態(tài)原有精神病性癥狀加重第5頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（2）急性錐體外系癥狀◆藥源性帕金森綜合癥◆靜坐不能◆急性肌張力障礙

用藥數(shù)周至數(shù)月發(fā)生。動(dòng)作遲緩、肌張力增高、面容呆板（面具臉）、肌肉震顫和流涎等。一般1月或第1次用藥后產(chǎn)生。面、頸、唇及舌肌痙攣多見(jiàn)，表現(xiàn)口眼歪斜、斜頸、伸舌、張口和言語(yǔ)障礙等癥狀。煩躁不安，反復(fù)徘徊；第6頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（2）急性錐體外系癥狀第7頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（2）急性錐體外系癥狀同時(shí)錐體外系副作用的出現(xiàn)會(huì)影響患者治療的依從性第8頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（3）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙

長(zhǎng)期（>1年）和大量服藥所致表現(xiàn)停藥后長(zhǎng)期不消失

口、舌、腮三聯(lián)癥

不自主的有節(jié)律的刻板式運(yùn)動(dòng)如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻動(dòng)廣泛性舞蹈樣徐動(dòng)癥機(jī)制

受體向上調(diào)節(jié)，使黑質(zhì)紋狀體DA功能相對(duì)增強(qiáng)。

第9頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（4）藥源性癲癇①大發(fā)作（屬較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，氯氮平較易誘發(fā)）；②局限性發(fā)作；③癲癇持續(xù)狀態(tài)；④閾下發(fā)作(腦電圖異常)第10頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三（5）心血管系統(tǒng)體位性低血壓：也稱(chēng)直立性低血壓，α-受體阻斷，逆轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用。抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，反復(fù)用藥產(chǎn)生耐受，減弱降壓作用，不用于治療高血壓。多見(jiàn)于治療初期、改換藥物或藥量驟增時(shí)，大多在迅速改變體位時(shí)發(fā)生，發(fā)生體位性低血壓時(shí)病人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗，直立暈倒以至于外傷。剛服藥時(shí)，腿部血管放松。如果突然站起，血管來(lái)不及收縮，血液來(lái)不及供應(yīng)腦部，就有可能出現(xiàn)頭暈、甚至昏倒。服藥久了，就會(huì)適應(yīng)。第11頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

正常體位變換時(shí)血壓的調(diào)節(jié)體位變換回心血量下降心輸出量下降刺激大血管容量感受器、壓力感受器心血管中樞整合傳入信息動(dòng)脈和靜脈血管收縮、心率加快、心臟收縮力增加

心臟輸出量增加適應(yīng)體位的改變維持正常血壓第12頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（5）心血管系統(tǒng)心動(dòng)過(guò)速和心電圖異常（ST–T改變和Q–T延長(zhǎng)）。心肌損害時(shí)需予營(yíng)養(yǎng)心肌藥改善心功能，必要時(shí)需停止用藥或換藥，同時(shí)合并抗心律失常藥治療第13頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（6）惡性綜合癥(1)肌緊張（強(qiáng)直）；(2)植物神經(jīng)功能紊亂包括：高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、血壓不穩(wěn)；(3)意識(shí)障礙。機(jī)制：可能與DA功能下降；藥物更換過(guò)快、劑量驟增驟減、合并用藥、腦病患者、緊張癥者、酒藥依賴(lài)者是發(fā)生NMS的危險(xiǎn)因素。病程數(shù)小時(shí)至7天。嚴(yán)重死于腎臟、呼吸功能衰竭，死亡率20-30%第14頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（7）消化系統(tǒng)癥狀(1)胃腸道反應(yīng)口干、惡心、嘔吐、胃納差、腹瀉、便秘及腸麻痹等；(2)可引起藥源性肝功能損害。第15頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（8）血液系統(tǒng)副反應(yīng)(1)血小板減少癥(2)再生障礙性貧血(3)白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏癥屬?lài)?yán)重不良反應(yīng)，氯氮平引起較為多見(jiàn)，為其他抗精神病藥的10倍，嚴(yán)重者可致死亡。第16頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（9）代謝及內(nèi)分泌方面副反應(yīng)體重增加、性功能障礙、月經(jīng)紊亂、泌乳、甲狀腺機(jī)能低下等。適當(dāng)調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理可恢復(fù)。第17頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

抗精神病藥多會(huì)不同程度地減少多巴胺，從而產(chǎn)生增加食欲、增加體重的作用。其中氟哌啶醇、齊拉西酮及五氟利多對(duì)于食欲的影響相對(duì)較輕。

肥胖第18頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（10）皮膚方面副反應(yīng)(1)藥物性皮疹以氯丙嗪為多見(jiàn)。(2)光敏性皮炎多在夏季日照強(qiáng)烈時(shí)發(fā)生，見(jiàn)于軀體暴露部位。(3)剝脫性皮炎以氯丙嗪引起為多，常在服藥第1月內(nèi)發(fā)生。往往病情兇險(xiǎn)，死亡率高。第19頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三流涎機(jī)理1.激動(dòng)了m膽堿能受體導(dǎo)致唾液腺、呼吸道腺體及汗腺等的分泌增加

2.可能是變態(tài)反應(yīng)引起h2受體活性增強(qiáng)，腺體分泌增加所致3.喉蠕動(dòng)減少或吞咽肌反射被抑制

流涎是氯氮平治療早期最常見(jiàn)的一種不良反應(yīng)，約64.3％的患者出現(xiàn)流涎