護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與護(hù)理安全

關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與護(hù)理安全第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理

風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能的減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（評(píng)估）*病人自身的危險(xiǎn)因素環(huán)境的危險(xiǎn)因素給藥的危險(xiǎn)因素病人交接的危險(xiǎn)因素工作流程上的危險(xiǎn)因素儀器使用中的危險(xiǎn)因素醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和水平的危險(xiǎn)因素第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三案例分析某醫(yī)院72例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析給藥錯(cuò)誤占12.5%

抽血錯(cuò)誤占11.1%

壓瘡占9.7%

設(shè)施不安全占8.3%

輸液反應(yīng)占6.9%

醫(yī)囑執(zhí)行延誤、投訴護(hù)理不當(dāng)、利器刺傷占5.6%

肛周糜爛燙傷摔傷導(dǎo)管脫出護(hù)理文書書寫病人意外等占5%

第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件科室分布外科〉內(nèi)科〉產(chǎn)科〉婦科〉兒科〉急診科直接風(fēng)險(xiǎn)占80.6%間接風(fēng)險(xiǎn)占19.4%護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)間集中發(fā)生在春節(jié)前后12月1月3月5月6月第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三研究表明

1、新護(hù)士和5年內(nèi)護(hù)士是高危人群.2、外、婦、兒、急診是高危科室.3、管理制度、風(fēng)險(xiǎn)教育、規(guī)程執(zhí)行、責(zé)任心、防范措施等變量與風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生呈負(fù)相關(guān).4、工作量與風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率呈正相關(guān).第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)10年手術(shù)部位差錯(cuò)370例事件用藥差錯(cuò)328例事件延誤治療211例事件第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三美國統(tǒng)計(jì)每年約440000---980000的美國人因?yàn)獒t(yī)療行為死亡居當(dāng)年是大死亡原因第八位（高于乳癌、交通事故、艾滋病死亡人數(shù)）。國家花費(fèi)：每年約170—290億美元。每10個(gè)入院病人有1個(gè)受醫(yī)療失誤所影響。第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三WTO報(bào)告2005年發(fā)展中國家存在安全隱患

50%醫(yī)療設(shè)備

77%的藥物使用

49%給藥過程中至少發(fā)生一次錯(cuò)誤，其中1%為嚴(yán)重錯(cuò)誤。第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三病人安全反思“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為醫(yī)療界的共識(shí)人難免犯錯(cuò)，錯(cuò)誤在所難免萬分之一的失誤對(duì)病人就是百分之百病人的“安全和生命”掌握在我們手中第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理安全管理反思核心工作制度是確保病人安全的防御系統(tǒng)，而病人安全是護(hù)理質(zhì)量的前提，是護(hù)理質(zhì)量的底線，不能失守。三個(gè)最基本制度：分級(jí)護(hù)理制度交接班制度查對(duì)制度第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理管理者要反思1、分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)了嗎？床頭標(biāo)志明顯嗎？幾個(gè)一級(jí)護(hù)理知道嗎？病人對(duì)你巡視病房質(zhì)量認(rèn)可嗎？2、上下夜交接班----能確保病人安全嗎？護(hù)士狀態(tài)：朦朧狀態(tài)病人狀態(tài)：睡眠狀態(tài)床邊交接：叫醒病人高峰期：病情易變化

第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三3、*中午班和夜班護(hù)士獨(dú)立值班與誰查對(duì)？*注射后查對(duì)怎樣才能實(shí)現(xiàn)？*肌注、靜推藥物吸藥后放在同一個(gè)無菌盤內(nèi)？*治療量大，省時(shí)與藥效、副作用處理得到位嗎?

第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三4、管理者為護(hù)士創(chuàng)造“想犯錯(cuò)都難”的系統(tǒng)、環(huán)境、條件了嗎？

5、有補(bǔ)救措施流程嗎？

6、你的排班合理嗎？第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三病人安全涉及領(lǐng)域管理方面環(huán)境、設(shè)施病人意外損傷緊急處理預(yù)案醫(yī)院十大病人安全隱患病人突然發(fā)生病情變化緊急處理預(yù)案特殊病人需求的識(shí)別專科工作的安全隱患儀器設(shè)備病人因素員工素質(zhì)病人安全隱患第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院常見十大病人安全隱患病人運(yùn)送時(shí)出問題護(hù)理記錄欠準(zhǔn)確藥物錯(cuò)誤病人跌倒錯(cuò)誤分流病人與病人溝通出問題職業(yè)安全問題儀器障礙病人身份確認(rèn)錯(cuò)誤感染控制問題一次性物品的質(zhì)量十大隱患第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三本院護(hù)理安全問題分析一、基礎(chǔ)護(hù)理安全皮膚管理 口腔管理鼻飼管理吸氧管理體位管理引流管理第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三氣管切開管理夾板、石膏管理胸帶管理胸腔閉式引流管理護(hù)理文書管理院感（空氣、手）管理第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三二、用藥安全正確的時(shí)間正確的用藥正確的劑量正確的途徑正確的病人正確的觀察第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三三、溝通安全入院術(shù)前、中、后特殊檢查前后飲食特殊治療前后第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三四、轉(zhuǎn)運(yùn)安全

轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單姓名年齡住院號(hào)科別生命體征穩(wěn)定5分需液體維持3分不穩(wěn)定1分神志清醒恍惚昏迷瞳孔等大等圓一側(cè)散大雙側(cè)散大靜脈通路中心置管留置針普通各種管道無一根管多根管第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三氣道支持自主呼吸5呼吸器3呼吸機(jī)1出血部位固定無固定未固定臥位自主協(xié)助被動(dòng)頭部、脊柱、肢體保護(hù)不需局部全保護(hù)移動(dòng)病人方式步行輪椅擔(dān)架病人安全防護(hù)不需一般特殊監(jiān)護(hù)儀不需需要呼吸機(jī)不需需要第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三共65分＜30分31-40分41-50分＞50分第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三五、手術(shù)病人交接安全手術(shù)前：核對(duì)標(biāo)識(shí)帶內(nèi)容，診斷、擬手術(shù)部位、生命體征、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中備用物品、危重病人簡單搶救過程及特殊用藥和出入量皮膚情況第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)后（麻醉師與病房護(hù)士交接）麻醉方式手術(shù)名稱術(shù)中出入量、輸血情況生命體征各種引流管的名稱正在輸入的靜脈液體

CT\X片及特殊物品的交接病人的皮膚情況第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三六、輸液安全醫(yī)囑取藥擺藥加藥輸液器注射器手碘伏止血帶血管選擇穿刺技術(shù)輸液過程中觀察第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三七、執(zhí)行醫(yī)囑安全轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑問題醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三八、學(xué)生帶教實(shí)習(xí)前入科教育限定工作范圍放手不放眼隨時(shí)總結(jié)提示

第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三九、防火十、停氧十一、停電第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三案例1注射室護(hù)士為一位靜脈注射病人準(zhǔn)備藥物，把10%葡萄糖酸鈣錯(cuò)取了10%KCL,

保障制度？補(bǔ)救措施？*整盒存放專門護(hù)士管理建立誤推預(yù)案程序

第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

停藥回抽5-10ml血液報(bào)告醫(yī)生靜推10%葡萄糖酸鈣20ml

靜滴25%葡萄糖60-100ml靜滴5%SB100-200ml監(jiān)測第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三案例2留置尿管易出現(xiàn)的問題

1、尿道損傷

防范措施：

⑴置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。

⑵評(píng)估病人選擇型號(hào)適宜的尿管。

⑶置尿管前尿管要充分潤滑，下尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔，不能粗暴。

⑷尿管插入長度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時(shí)將尿道損傷。

⑸置管后，向患者做好宣教，防止因活動(dòng)等造成脫管，引起尿道損傷。

第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三2、泌尿系感染

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

⑵每日更換尿袋，并遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。

⑶做檢查或搬動(dòng)病人時(shí)尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。

⑷置尿管后用膠布寫好日期貼在尿管上，每周更換尿管一次。

⑸觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

⑹保持尿管清潔，會(huì)陰沖洗2/日。

第33頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三3、尿管脫出（多見于老年女性）

防范措施：

⑴置尿管前要正確評(píng)估患者。

⑵對(duì)尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。

⑶向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。

第34頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三規(guī)劃安全的三個(gè)層次

失敗的預(yù)防（褥瘡）

保護(hù)病人免于失?。ㄅ鹚幔?/p>

減輕失敗的影響（對(duì)護(hù)士、對(duì)病人、對(duì)醫(yī)院）第35頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三2008年衛(wèi)生部推出

“十項(xiàng)患者安全目標(biāo)”1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份的準(zhǔn)確性2、提高用藥安全3、建立與完善在