異位妊娠保守治療護(hù)理查房

關(guān)于異位妊娠保守治療護(hù)理查房第1頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容

1.疾病概述

2.病例分析

3.護(hù)理診斷

4.護(hù)理目標(biāo)

5.護(hù)理計(jì)劃實(shí)施與過程

6.出院指導(dǎo)

7.評(píng)價(jià)

第2頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三定義

正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體

腔外著床發(fā)育時(shí)，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠和宮外孕的定義稍有區(qū)別。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等；宮外孕僅指子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內(nèi)。在異位妊娠中，輸卵管妊娠最為常見。（包括間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部妊娠，以壺腹部妊娠多見，間質(zhì)部和傘部少見）第3頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三疾病概述

第4頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三病因

任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素均可造成輸卵管妊娠輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良或功能異常其他：內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神機(jī)能紊亂、受精卵游走、輸卵管手術(shù)以及子宮內(nèi)膜異位癥等都可以增加受精卵著床于輸卵管的可能性。第5頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三病理輸卵管妊娠時(shí)，由于輸卵管官腔狹窄，管壁薄，蛻膜變化不完全，受精卵植入后，不能適應(yīng)孕卵的生長(zhǎng)發(fā)育，因此當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)展到一定程度，可出現(xiàn)以下結(jié)果：輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8-12周。輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在妊娠6周左右；壺腹部8周；間質(zhì)部12-16周，類似于子宮破裂，短時(shí)間內(nèi)大量出血陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血形成的包塊不消散，血腫變硬并粘連。繼發(fā)性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔或闊韌帶內(nèi)，偶有存活繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育第6頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

癥狀停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥與休克腹部包塊體征

貧血貌腹部檢查：有明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，以患側(cè)為著。出血多有移動(dòng)性濁音盆腔檢查：陰道少量血液，將宮頸輕輕上抬或左右搖擺時(shí)引起劇烈疼痛（主要體征之一）第7頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

停經(jīng)：

除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)史較長(zhǎng)外，大都有6~8周的停經(jīng)史。但20%左右孕婦主訴無停經(jīng)史，誤認(rèn)為不規(guī)則陰道流血是月經(jīng)來潮第8頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三暈厥與休克

腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者暈厥，重者休克，嚴(yán)重程度與出血速度和出血量成正比，與陰道流血量不成比例。第9頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三腹部包塊

血液凝固與周圍組織或器官可發(fā)生粘連形成包塊，若包塊較大或位置較高，可于腹部觸及。第10頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三處理原則

手術(shù)治療

輸卵管切除術(shù)：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。有內(nèi)出血并發(fā)休克應(yīng)在抗休克的同時(shí)，切除輸卵管。尤其是發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)，避免嚴(yán)重內(nèi)出血。

保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女；在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下第11頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三處理原則非手術(shù)治療

化學(xué)藥物治療：常用甲氨蝶呤（MTX）第12頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

甲氨蝶呤（MTX）屬葉酸類似物，主要是抑制滋養(yǎng)層細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死，脫落。其主要副反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，肝腎功能損害，口腔潰瘍等，停藥后可以逐步恢復(fù)正常，必要時(shí)對(duì)癥治療可以減輕癥狀。適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的患者條件：輸卵管妊娠病灶直徑不超過3cm；血B-hcg小于3000mIU/ml；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無明顯內(nèi)出血第13頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三非手術(shù)治療方案：

1.MTX：0.4mg/（kg.d），肌注，5天為一個(gè)療程。用藥4天和7天復(fù)查HCG，下降<15%,應(yīng)重復(fù)劑量治療2.中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀治療3.期待療法：疼痛輕微，出血少，隨診可靠；無輸卵管破裂指證；輸卵管妊娠病灶直徑<3cm；血B-hcg<1000mIU/ml且繼續(xù)下降；宮頸妊娠及殘角子宮妊娠第14頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三病例分析

患者馬桂香，女，38歲。

主訴：停經(jīng)42天，陰道少量流血10天?，F(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)則，4/26-27天，量中，無痛經(jīng)。LMP2019年04月28日?；颊?月下旬自測(cè)尿HCG弱陽性，于10天前出現(xiàn)陰道流血，就診外院，外院按月經(jīng)不調(diào)予以活血化瘀等治療，因陰道流血增多就診多家醫(yī)院，B超示左側(cè)附件混合性包塊，血HCG增高?，F(xiàn)就診我院要求進(jìn)一步治療。門診擬“異位妊娠”收住院。婦科檢查:陰道：暢，可見血性分泌物，有異味；宮頸：輕度糜爛，舉痛陽性；附件：左附件區(qū)可觸及一3㎝×2㎝包塊，壓痛陽性。輔助檢查：B超（2019-06-08我院）檢查示左側(cè)附件區(qū)不均質(zhì)包塊，約35mm×21mm，盆腔積液。血HCG（2019-06-08我院）:329.8mIU/ml。第15頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三病例分析入院時(shí)情況：T36.5℃、P80次/分、R18次/分鐘、BP112/70mmHg。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。第16頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三病例分析

診療經(jīng)過：患者入院后醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理、普食、監(jiān)測(cè)血壓，甲氨蝶呤20mg肌肉注射。於6月15日停止注射，遵醫(yī)囑給予抗炎治療。第17頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷1.疼痛與疾病及患者對(duì)疼痛的敏感性有關(guān)2.潛在并發(fā)癥組織灌注量不足的危險(xiǎn)

3.恐懼與疾病突發(fā)對(duì)生命的威脅及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

4.有感染的危險(xiǎn)與患者抵抗力差，出血有關(guān)

5.知識(shí)缺乏缺乏本病相關(guān)知識(shí)第18頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理目標(biāo)1.患者學(xué)會(huì)減輕疼痛的方法2.患者不發(fā)生失血性休克

3.患者消除恐懼情緒

4.患者在住院期間不發(fā)生感染

5.患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)第19頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過程（一）疼痛的護(hù)理措施

1.評(píng)估腹痛的原因、部位、程度。

2.為患者提供安靜舒適的病室環(huán)境，避免不良刺激。

3.為患者提供轉(zhuǎn)移注意力的方法，已減輕疼痛。

4.遵醫(yī)囑給予穴位按摩，取穴：合谷、內(nèi)關(guān)。5.遵醫(yī)囑給予耳穴壓丸，取穴：神門、交感、皮質(zhì)下、腦干。6.如有腹痛加劇立即通知醫(yī)務(wù)人員。第20頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過程（二）組織灌注量不足

1.觀察陰道流血的量、顏色、性狀等。2.觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄。3.患者應(yīng)臥床休息，避免腹部壓力增大，減少異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)。4.指導(dǎo)病人攝取高營養(yǎng)的食物，多食含粗纖維的食物，保持大便通暢，防止腹脹或便秘，以免誘發(fā)活動(dòng)性大出血。第21頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過程（三）恐懼的護(hù)理措施1.提供安全感和舒適的環(huán)境，如向患者及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士及介紹病房環(huán)境。

2.減少患者感官刺激，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作熟練，態(tài)度人情一是建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者的緊張情緒。3.主動(dòng)了解和觀察患者的各種需求，及時(shí)給與幫助，滿足其需要。

4.引導(dǎo)患者說出其焦慮的心理感受，分析其原因并估計(jì)其恐懼焦慮的程度。第22頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過程（四）有感染危險(xiǎn)的護(hù)理措施

1.保持會(huì)陰部清潔干燥，使用棉質(zhì)內(nèi)褲，勤換內(nèi)褲。

2.遵醫(yī)囑使用抗生素。

3.保持病房整潔、通風(fēng)。

第23頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過程（五）知識(shí)缺乏

1.講解疾病的病因、癥狀、治療及護(hù)理方法。

2.給患者提供書面材料如健康教育手冊(cè)等資料。

3.飲食指導(dǎo)。4.講解疾病保健知識(shí)。5.遵醫(yī)囑定期化驗(yàn)血HCG。6.藥物指導(dǎo)。

第24頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三出院指導(dǎo)

1.輸卵管妊娠的預(yù)后在于防止輸卵管的損傷和感染。

2.對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，防止發(fā)生盆腔感染。

3.教育病人潔身自好，保持良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴，勤換衣服。4.每周來院查血β-HCG，降至正常后，再連續(xù)測(cè)2次，正常者停止隨訪。第25頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三出院指導(dǎo)

5.飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。

6.告誡患者，下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。

7.指導(dǎo)患者正確避孕，以防再次發(fā)生宮外孕。8.門診隨訪：該患者異位妊娠病史，再次異位妊娠的可能性增加，應(yīng)定期門診隨訪。第26頁，講