心包積液的護理

關(guān)于心包積液的護理第1頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三概念PE=Pericardialeffusion，心包積液，專業(yè)醫(yī)學(xué)英語縮寫。心包積液是一種較常見的臨床表現(xiàn)，尤其是在超聲心動圖成為心血管疾病的常規(guī)檢查方式之后，心包積液在

PE心包積液病人中的檢出率明顯上升，可高達8.4%。大部分心包積液由于量少而不出現(xiàn)臨床征象。少數(shù)病人則由于大量積液而以心包積液成為突出的臨床表現(xiàn)。當(dāng)心包積液持續(xù)數(shù)月以上時，便構(gòu)成慢性心包積液。導(dǎo)致慢性心包積液的病因有多種，大多與可累及心包的疾病有關(guān)。第2頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三癥狀體征本病病人以女性多見，發(fā)病年齡以更年期為多，病人常能參加日常工作而無自覺不適，出現(xiàn)癥狀時多表現(xiàn)為氣短，胸痛，有些病人在病程早期出現(xiàn)心包堵塞的癥狀，又隨著病程的進展逐漸減輕乃至消失，本病有不少是在例行體檢時被發(fā)現(xiàn)，易被誤診為心臟擴大，由于幾乎不存在急性心包炎的病史，因而往往無法確定本病發(fā)生的時間，本病具有良好的血流動力學(xué)耐受性，由于心包積液是逐漸增加，心包容量對積液的增長已有一定的適應(yīng)，這使得大量心包積液的聚積只引起輕度的心包內(nèi)壓增加，表現(xiàn)為非限制性心包積液，因此心包堵塞很少或幾乎不發(fā)生，只有當(dāng)心包積液突然急劇增長時，心包的適應(yīng)性擴張低下積液的增加，表現(xiàn)為限制性的心包積液，才有可能出現(xiàn)心包堵塞。第3頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三病理病因心包積液的常見病因分為感染性和非感染性兩大類。(1)感染性者包括結(jié)核，病毒(柯薩奇，流感等病毒)，細(xì)菌(金葡菌，肺炎球菌，革蘭陰性桿菌，霉菌等)，原蟲(阿米巴)等;(2)非感染者包括腫瘤(尤其肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，縱隔腫瘤等)，風(fēng)濕病(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮病等)，心臟損傷或大血管破裂，內(nèi)分泌代謝性疾病(如甲減，尿毒癥，痛風(fēng)等)，放射損傷，心肌梗死后積液等。大多數(shù)心包積液頑固難治，難以徹底根除，明確病因，對疾病本身進行治療，可使心包積液緩解或根治。第4頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三診斷需與特異性病變?nèi)缃Y(jié)核性心包炎，風(fēng)濕性心包炎等病鑒別。1，結(jié)核性心包炎常見癥狀為發(fā)熱，胸痛，咳嗽和呼吸困難，心包填塞或縮窄性心包炎則可出現(xiàn)外周靜脈搏血循環(huán)壓力增高表現(xiàn)，如下肢水腫，腹水等，體征為心濁音界增大，心音遙遠，心包摩擦音，心動過速等，部分病人臨床表現(xiàn)并不典型，起病隱匿，無結(jié)核中毒癥狀，診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，心包積液檢查及結(jié)核病史，心包積液中結(jié)核菌檢查和培養(yǎng)陽性的檢出率不高，OT試驗也僅60%患者為中等度陽性或強陽性，心包積液培養(yǎng)需4~6周，心包活檢較難實施，近來開展的PCR檢查可提高診斷陽性率，超聲心動圖檢查是非特異性的，但能確定心包積液的量，心包粘邊或增厚，為病因診斷提供有價值的參考資料，同時能評估療效，X線胸片可見心臟向兩側(cè)擴大，心電圖可有QRS波群低電壓和T波倒置，部分患者需根據(jù)治療結(jié)果進行治療性診斷，近年磁共振成像技術(shù)也可為了解心包積液的程度提供依據(jù)。2，風(fēng)濕性心包炎是風(fēng)濕性全心炎的一部分，多見于青少年，風(fēng)濕病時，心包幾乎總被累及，但臨床上，僅15%的風(fēng)濕性心包炎(rheumaticpericarditis)病例被確診，病變主要累及心包臟層，呈漿液性或漿液纖維素性炎癥，心外膜結(jié)締組織可發(fā)生纖維素樣變性，心包腔內(nèi)可有大量漿液滲出(心包積液)，叩診心界向左，右擴大，聽診時心音遙遠，X線檢查，心臟呈梨形，當(dāng)有大量纖維蛋白滲出時，心外膜表面的纖維素因心臟的不停搏動而成絨毛狀，稱為絨毛心(corvillosum)，恢復(fù)期，漿液逐漸被吸收，纖維素亦大部被溶解吸收，少部分發(fā)生機化，致使心包的臟，壁兩層發(fā)生部分粘連，極少數(shù)病例可完全愈著，形成縮窄性心包炎(consrictivepericarditis第5頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三本病尚缺乏精確而統(tǒng)一的定義，一般以符合下列特征者歸入本?。孩俅嬖诖罅康男陌e液，并已由UCG證實;②心包積液量在觀察期基本保持穩(wěn)定;③心包積液持續(xù)存在至少3個月以上;④病人已被排除任何全身性疾病，而不論該病是否可能與心包積液有關(guān);⑤系統(tǒng)的病因?qū)W檢查為陰性，本病有時被稱為“慢性滲出性心包炎”，“慢性特發(fā)性心包炎”，但由于在大多數(shù)情況下病人不具有心包炎的表現(xiàn)，因而這些命名逐漸避免使用，本病在心包疾病中的發(fā)生率約為2%～3.5%。臨床多通過常規(guī)X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)心影增大，再經(jīng)UCG和全身系統(tǒng)檢查，以及病因?qū)W檢查，排除特異性病變?nèi)缃Y(jié)核性心包炎，風(fēng)濕性心包炎等之后可診斷本病。第6頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三檢查方法

1，X線檢查：心影向兩側(cè)普遍擴大(積液300毫升以上);大量積液(大于1000毫升)時心影呈燒瓶狀，上腔靜脈影增寬，透視下心臟搏動弱，肺野清晰可與心力衰竭相鑒別。2，心電圖：常有低電壓，心動過速，大量積液者，可見電壓交替。3，超聲心動圖：M型超聲在心前壁之間和心后壁之后均見有液性暗區(qū)，即當(dāng)心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區(qū)(10毫米時，則積液為小量;如在10-19毫米之間則為中等量;如大于20毫米，則為大量)。4，心包穿刺：可證實心包積液的存在，解除心包填塞癥狀，留取部分積液進行相關(guān)病因的實驗室檢查。第7頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三治療方法

（一）內(nèi)科治療對于治療方案缺乏統(tǒng)一的意見，大多取決于治療者的個人經(jīng)驗。藥物治療包括應(yīng)用激素、抗炎藥、抗結(jié)核藥以及其他病因治療。在沒有癥狀時也可以不用藥物而予以觀察。心包穿刺可減輕癥狀，可抽取心包內(nèi)液進行分析以助于診斷和治療，但其本身的治療效果并不確切，已不是主要的治療手段。（二）外科治療手術(shù)治療的目的在于解除已有的或可能發(fā)生的心包堵塞，清除心包積液，減少心包積液復(fù)發(fā)的可能，防止晚期心包縮窄。本病在診斷明確、藥物治療無效的情況下可行心包引流及心包切除。第8頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防護理

心包積液通常是作為其它疾病的一種并發(fā)癥而存在，病因很多，主要有心臟手術(shù)后引流不通暢及發(fā)生心包切開綜合征，外傷，腫瘤，結(jié)核和主動脈夾層動脈瘤破入心包等，其中以心臟術(shù)后發(fā)生心包切開綜合征和腫瘤所致心包積液最為常見，故對本病的預(yù)防主要是要積極地治療原發(fā)性疾病，同時因為本病的早期缺乏典型癥狀,易與其它疾病混淆，因此在治療上述病因中的疾病時，應(yīng)考慮到本病的存在，嚴(yán)格觀察，一量發(fā)現(xiàn)則需積極治療。第9頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三飲食保健

飲食以清淡為主。高熱量，高蛋白質(zhì)，高維生素的易消化飲食。多吃水果蔬菜。限制鈉鹽的攝入。少食辛辣、厚味的刺激性食品。堅持體育鍛煉。保持大便通暢。不可盲目用藥，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。不抽煙不喝酒。保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，良好的生活習(xí)慣。

第10頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥

心包積液常常做為其它疾病的并發(fā)癥而存在，如腫瘤，心力衰竭，風(fēng)濕病等，而由本病所引起的并發(fā)癥除了對肺部產(chǎn)生的壓迫癥狀外，還有以下的并發(fā)癥：1，腦出血心包積液并發(fā)腦出血較少報導(dǎo)，其發(fā)生可能與大量心包積液后,回心血流受阻,顱內(nèi)血管內(nèi)壓力增高致血管破裂有關(guān)，因此在治療時應(yīng)嚴(yán)格注意其它伴發(fā)的癥狀，如出現(xiàn)一些難以用本病解釋的癥狀時，應(yīng)該積極查找其他疾病,以免漏診而得不到及時治療。2，發(fā)感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)本病的前提是由于心包積液內(nèi)含有膿性細(xì)胞，當(dāng)發(fā)生感染型心內(nèi)膜炎時,由于瓣膜受累,滲出的纖維蛋白和白細(xì)胞以及細(xì)菌可以形成贅生物,附著于受累的瓣膜上,在超聲心動圖檢查時,這種贅生物所形成的反射回聲,是超聲心動圖的特征性表現(xiàn),在二維超聲上,還可以清楚的看見贅生物的大小，形態(tài)，附著位置，活動情況,故贅生物的檢出對超聲診斷感染性心內(nèi)膜炎幫助極大。第11頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三護理診斷1.氣體交換受損：與肺淤血、肺或支氣管受壓有關(guān)。2.疼痛：與心包炎癥有關(guān)。3.體液過多：與滲出性、縮窄性心包炎有關(guān)。4.體溫過高：與心包炎癥有關(guān)。5.活動無耐力：與心排出量減少有關(guān)。6.營養(yǎng)失調(diào)：低于身體需要量與結(jié)核腫瘤等病因有關(guān)。7.焦慮：與病因不明、病情重、療效不佳有關(guān)。第12頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三健康指導(dǎo)1.疾病的知識指導(dǎo)。2.注意防寒保暖，防止呼吸道感染。3.注意休息，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。4.用藥指導(dǎo)。告訴病人堅持足夠療程藥物治療的重要性，不可擅自停藥，防止復(fù)發(fā)。注意藥物的不良反應(yīng)。定期隨訪檢查肝腎功能。第13頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三體位協(xié)助患者取舒適臥位：半坐或坐位，使膈肌下降，利于呼吸。出現(xiàn)心臟壓塞的病人被迫采取前傾坐位，提供可以依靠的床上小桌。第14頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三一般護理保持環(huán)境安靜，限制探視。注意病室的溫度和濕度，避免病人受涼，發(fā)生呼吸道感染而加重呼吸困難。病人衣著應(yīng)寬松，以免妨礙胸廓運動。遵醫(yī)囑用藥，控制輸液速度，防止加重心臟負(fù)荷。胸悶氣緊患者給與氧氣吸入。疼痛明顯者給與止痛劑，以減少疼痛對呼吸功能的影響。第15頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三心包穿刺術(shù)的配合與護理術(shù)前護理1.備齊用物，向病人說明手術(shù)的意義及重要性，解除思想顧慮，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。2.詢問病人是否有咳嗽，必要時給與止咳劑。3.建立靜脈通路，準(zhǔn)備搶救藥品及器材。4.進行心電監(jiān)護監(jiān)測。5.術(shù)前行超聲定位，以確定積液量及穿刺部位，并對最佳穿刺點進行定位。第16頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三術(shù)中護理1.囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸，穿刺過程中有任何不適應(yīng)立即告知醫(yī)護人員。2.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，抽液過程中隨時夾閉膠管，防止空氣進入心包腔。抽液要慢，每次不超過1升，以防急性右室擴張。一般第一次不宜超過200---300毫升，若抽出新鮮血，立即停止抽吸。密切觀察有無心臟壓塞癥狀。記錄抽液量、性質(zhì)、按要