心腦血管類癥狀講座

關于心腦血管類癥狀講座第1頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三心腦血管疾病第2頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院冠心?。ㄐ慕g痛，心肌梗塞，心力衰竭）中

風高血壓，高血脂，高血糖動脈硬化由“三高”引起的糖尿病等癥狀心腦血管疾病的主要癥狀第3頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三高血壓第4頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應該診斷為高血壓。高血壓是怎么回事第5頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院

1.年齡

2.食鹽

3.體重

4.遺傳

5.環(huán)境與職業(yè)高血壓的病因第6頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院(一)

緩進型高血壓1、早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，◎偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，◎或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級精神功能失調(diào)所致。◎早期血壓僅暫時升高，隨病程進展血壓持續(xù)升高，臟器受累。高血壓的早期癥狀第7頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院(一)

緩進型高血壓2、腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見?！蚨嘤捎谇榫w激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)?！蜓獕杭斌E升高。◎劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等高血壓的早期癥狀第8頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院(一)

緩進型高血壓3、心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，

后期，心功能失常，發(fā)生心力衰竭。4、動脈改變。5、眼底改變。高血壓的早期癥狀第9頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院(一)

緩進型高血壓6、腎臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動脈硬化。

腎功能減退時，可引起夜尿，多尿、尿中

含蛋白、管型及紅細胞。尿濃縮功能低下，

酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥

及尿毒癥。高血壓的早期癥狀第10頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院(二)急進型高血壓也稱惡性高血壓，占高血壓病的1%，可由緩進型突然轉(zhuǎn)變而來，也可起病。惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30-40歲為最多見。血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫。迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全。也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進展迅速多死于尿毒癥。高血壓的早期癥狀第11頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院(一)急進型高血壓◎血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀。◎視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫。◎迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全?！蛞部砂l(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進展迅速多死于尿毒癥。高血壓的早期癥狀第12頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三糖尿病第13頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見病，臨床以高血糖為主要標志。糖尿病可引起身體多系統(tǒng)的損害。引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。糖尿病是怎么回事第14頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院Ⅰ型糖尿?、蛐吞悄虿∪焉锲谔悄虿√悄虿〉姆诸惖?5頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院Ⅰ型糖尿病多發(fā)生于青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命。Ⅱ型糖尿病多見于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高。妊娠期糖尿病源于細胞的胰島素抵抗，不過其胰島素抵抗是由于妊娠期婦女分泌的激素（荷爾蒙）所導致的。糖尿病的分類第16頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院1、多尿

2、多飲

3、多食

4、消瘦5、乏力

6、視力下降

7、容易感染8、皮膚感覺異常9、性功能障礙10、X綜合征

11、原因不明的下肢水腫12、排尿困難13、女性上身肥胖14、手足攣縮糖尿病的早期癥狀第17頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院1、多尿

尿量增多，每晝夜尿量達3000～5000毫升，最高可達10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多，一二個小時就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達30余次。糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。

糖尿病的早期癥狀第18頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院2、多飲

由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關系。

糖尿病的早期癥狀第19頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院3、多食

由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補充引起食欲亢進，食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食達1～1．5公斤，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。

糖尿病的早期癥狀第20頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院4、消瘦

由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補充能量和熱量。其結果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無力，精神不振。同樣，病程時間越長，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明顯。

糖尿病的早期癥狀第21頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院5、乏力：

由于血糖不能進入細胞，細胞缺乏能量所致。據(jù)報告2/3的糖尿病患者有無力的癥狀，甚至超過消瘦的人數(shù)。

糖尿病的早期癥狀第22頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院6、容易感染

糖尿病影響免疫功能，以致抵抗力降低，容易出現(xiàn)皮膚疥腫，呼吸、泌尿膽道系統(tǒng)的各種炎癥，且治療困難。

糖尿病的早期癥狀第23頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院7、皮膚感覺異常

感覺神經(jīng)障礙引起四肢末梢部位皮膚感覺異常，如蟻走感，麻木，針刺感，瘙癢，尤其女性外陰瘙癢可為首發(fā)癥狀。

糖尿病的早期癥狀第24頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院8、視力障礙

糖尿病可引起眼睛各個部位的合并癥，以至出現(xiàn)視力減退、黑朦、失明等。

糖尿病的早期癥狀第25頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院9、性功能障礙

糖尿病引起血管、神經(jīng)系統(tǒng)病變以及心理障礙等引發(fā)男性陽痿，女性性冷漠、月經(jīng)失調(diào)等性功能障礙。

糖尿病的早期癥狀第26頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院10、X綜合征

Ⅱ型糖尿病存在胰島素抵抗、高胰島素血癥的情況，故可同時或先后出現(xiàn)高血壓、高脂血癥、肥胖、冠心病、高血液粘稠度等，這雖不屬于糖尿病癥狀，但有這些情況時，應注意血糖是否升高。

糖尿病的早期癥狀第27頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院10、X綜合征

Ⅱ型糖尿病存在胰島素抵抗、高胰島素血癥的情況，故可同時或先后出現(xiàn)高血壓、高脂血癥、肥胖、冠心病、高血液粘稠度等，這雖不屬于糖尿病癥狀，但有這些情況時，應注意血糖是否升高。

糖尿病的早期癥狀第28頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院11、原因不明的下肢水腫

這一癥狀出現(xiàn)的原因于免疫功能下降的原因類似。都是因為人體的能量缺乏，蛋白質(zhì)補充不充足，導致人體的蛋白含量下降，出現(xiàn)低蛋白性的水腫。這種水腫易出現(xiàn)在身體的低垂部位，例如足部或是下肢。

糖尿病的早期癥狀第29頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院12、排尿困難

排尿意識低下，排尿間隔時間延長，乃至排尿困難，膀胱內(nèi)余尿增多，膀胱擴張等癥，都是糖尿病的反應。嚴重者可出現(xiàn)尿路感染、尿液逆流、腎功能衰竭等合并癥，有的還引起菌血癥，難以醫(yī)治，預后很差。中老年男性出現(xiàn)排尿困難，只考慮前列腺肥大是不全面的，還應聯(lián)系到是否患有糖尿病。

糖尿病的早期癥狀第30頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院13、女性上身肥胖

肥胖易患糖尿病。而上半身肥胖的女性，腰圍/臀圍大于0.7的人，不論體重如何，糖耐量試驗異常要占60%以上。當腰圍/臀圍大于0.85時，必須做糖耐量試驗檢查，因為這種情況極有可能患上了糖尿病。女性上半身肥胖體征，可做為診斷糖尿病的一項重要指標。下半身肥胖女性不易出現(xiàn)上述病變。

糖尿病的早期癥狀第31頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院14、手足攣縮手掌不能伸平，平放呈拱形，此征稱“手攣縮”。手掌皮膚可們及索狀硬結，按壓有痛感，局部皮膚粗糙，嚴重者手指向掌側(cè)拘縮。這種現(xiàn)象見于足底，稱“足攣縮”原因與手掌足底部小動脈形成血栓而導致腱膜營養(yǎng)不良，及至纖維瘤樣增殖有關。屬于糖尿病全身血管病變的一種表現(xiàn)。

糖尿病的早期癥狀第32頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三冠心病第33頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院冠心病是一種由冠狀動脈器質(zhì)性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病,亦稱缺血性心臟病。冠心病是怎么回事第34頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院病因與高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關冠心病的病因第35頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等。2、高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預測因素。3、高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關系密切。冠心病的病因第36頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院4、吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素,是唯一最可避免的死亡原因。5、糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。

冠心病的病因第37頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素,可增加冠心病死亡率。7、久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍。8、遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。冠心病的病因第38頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院在勞累或精神緊張時表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息