異位骨化-課件

異位骨化陳瑞坤1ppt課件學(xué)習(xí)內(nèi)容一、異位骨化的定義和概述二、異位骨化的臨床表現(xiàn)三、異位骨化的診斷四、異位骨化的治療五、異位骨化的預(yù)防2ppt課件定義異位骨化（HO）：是指在平時無骨的部位形成骨組織，多見于軟組織中。根據(jù)成因可分為原發(fā)性異位骨化和獲得性異位骨化。原發(fā)性HO是指遺傳相關(guān)性的，如進(jìn)行性骨化纖維發(fā)育不良3ppt課件分類獲得性HO包括：1、創(chuàng)傷后骨化性肌炎，可以源于任何形式的肌肉骨骼損傷，如較常見的骨折、脫位、人工關(guān)節(jié)置換、肌肉或軟組織挫傷。2、創(chuàng)傷后神經(jīng)源性HO，源于脊髓損傷、閉合性顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫及腦血管意外等。3、源于其他原因的HO，如燒傷、血友病、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎和多發(fā)性硬化等。4ppt課件分類異位骨化也可按其所在組織分為：肌肉內(nèi)異位骨化肌腱內(nèi)異位骨化韌帶內(nèi)異位骨化關(guān)節(jié)囊內(nèi)異位骨化關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)異位骨化5ppt課件概述

異位骨化是脊髓損傷常見的并發(fā)癥。它主要發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍，部位以髖關(guān)節(jié)最為多見。完全性脊髓損傷患者多見，均發(fā)生在脊髓損傷平面一下，至今其發(fā)生原因不明，局部損傷主要是關(guān)節(jié)的過度牽拉引起的損傷可能是誘因。主要發(fā)生在傷后1至4個月，但可以在傷后一年發(fā)生。嚴(yán)重HO影響ROM及生活自理能力。早期治療是進(jìn)行輕柔的ROM訓(xùn)練。而后期可手術(shù)切除以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。6ppt課件

異位骨化的臨床表現(xiàn)7ppt課件異位骨化的臨床表現(xiàn)脊髓損傷4至10周后，患者的大關(guān)節(jié)多是髖關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)腫脹及熱感。腫脹消退后，髖關(guān)節(jié)前面及大腿內(nèi)側(cè)可觸及硬性包塊，從而影響關(guān)節(jié)活動范圍，使其坐位，轉(zhuǎn)移及更衣動作造成不便，也容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。其臨床表現(xiàn)分為4期，見下表。8ppt課件臨床表現(xiàn)

分期局部腫脹硬性包塊X線檢查AKP(堿性磷酸酶)骨掃描

一期明顯不明顯無發(fā)現(xiàn)明顯升高陽性

二期明顯可觸及云霧狀影明顯升高陽性

三期減輕明顯可見骨化影可升高可陽性

四期減輕明顯骨結(jié)構(gòu)清晰正常陰性9ppt課件X線檢查X線片檢查

結(jié)果最初顯示軟組織密度增高，無任何結(jié)構(gòu)，逐漸腫塊內(nèi)呈毛狀致密像，鄰近骨有骨膜反映，顯示高密度云霧狀鈣化，或類似骨結(jié)構(gòu)高密度影，局部有新生骨像。10ppt課件X線檢查成熟的組織骨化像逐漸明顯，腫塊機(jī)化與鄰近骨皮質(zhì)和骨膜之間有透明帶，為外周骨化明顯致密，其內(nèi)為骨小梁11ppt課件X線檢查12ppt課件髖關(guān)節(jié)異位骨化分三種類型，也可合并存在（1）前側(cè)位HO發(fā)生在骨直肌和縫匠肌下方，髖關(guān)節(jié)前方。患者難以完成旋轉(zhuǎn)動作，但可以屈曲髖關(guān)節(jié)。（2）內(nèi)側(cè)位HO發(fā)生內(nèi)側(cè)位HO時，會影響到髖關(guān)節(jié)的外展（3）后側(cè)位HO發(fā)生后側(cè)位HO時，易形成屈髖位攣縮，妨礙關(guān)節(jié)運(yùn)動13ppt課件輔助檢查同位素骨掃描

在創(chuàng)傷早期即可獲得陽性結(jié)果，顯示軟組織內(nèi)濃集。

CT檢查

可以顯示分辨其不同層次，提供異位骨化區(qū)與周圍組織的關(guān)系。14ppt課件異位骨化診斷診斷：依據(jù)創(chuàng)傷病史，肌肉有硬性腫塊，伴有疼痛或局部壓痛，可致使關(guān)節(jié)活動范圍減小。依據(jù)X線片、同位素骨掃描或者CT檢查結(jié)果對診斷有重要價值。需鑒別診斷的疾患：發(fā)紅脹腫時應(yīng)與皮膚蜂窩織炎、血栓性靜脈炎、化膿性關(guān)節(jié)炎以及骨髓炎相鑒別。

15ppt課件異位骨化的發(fā)生機(jī)制局部外傷、手術(shù)后、脊髓損傷、腦外傷等病變，有時會逐漸形成異位骨化。有關(guān)機(jī)制尚不明確。以淤血導(dǎo)致軟組織的營養(yǎng)異常學(xué)說較有說服力。嚴(yán)重關(guān)節(jié)損傷后骨膜下血腫骨化過程中，進(jìn)行粗暴的牽伸，導(dǎo)致血腫擴(kuò)散，使骨膜下血腫與肌肉組織中血腫相通，成骨細(xì)胞隨之進(jìn)入肌肉，經(jīng)機(jī)化、鈣化、骨化后在骨膜下和肌肉組織內(nèi)形成一種類似骨痂的新骨組織。是得成纖維細(xì)胞及成骨細(xì)胞充分發(fā)揮功能，形成骨化。16ppt課件

異位骨化的治療17ppt課件異位骨化的治療目前，對局限性骨化性肌炎的手術(shù)時機(jī)尚存在爭議，手術(shù)的適應(yīng)證也沒有明確的規(guī)定。對于不妨礙關(guān)節(jié)活動的骨化性肌炎無需治療。對關(guān)節(jié)活動障礙者，于骨化停止后，可做手術(shù)治療。對于成熟的骨化而影響關(guān)節(jié)功能者，手術(shù)切除是骨化組織和關(guān)節(jié)松解手術(shù)，被認(rèn)為是唯一解決嚴(yán)重功能障礙的治療手段。

18ppt課件異位骨化的治療一、手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)證

①關(guān)節(jié)功能障礙明顯；②無關(guān)節(jié)功能障礙，但疼痛癥狀明顯，嚴(yán)重影響工作和生活；③有前臂或手的神經(jīng)損傷或卡壓癥狀；④與骨腫瘤，尤其是惡性腫瘤難以鑒別者。手術(shù)切除要選擇正確的手術(shù)入路19ppt課件異位骨化的治療掌握手術(shù)時機(jī)很重要，較早期實(shí)施再次手術(shù)，將會引起更嚴(yán)重的骨化，導(dǎo)致手術(shù)失敗。手術(shù)時機(jī)通常在骨化成熟靜止期，即當(dāng)X片上顯示成骨均勻一致，邊緣清晰，范圍縮小，大約6月以上時間為宜。手術(shù)切除一段骨化組織，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動即可，并不需要全部切除。

20ppt課件HO的運(yùn)動療法一、是否進(jìn)行推拿按摩、關(guān)節(jié)松動和主動運(yùn)動？相關(guān)研究表明，為了改善關(guān)節(jié)功能，適度的主動和被動運(yùn)動在HO患者康復(fù)治療中仍是必須的。21ppt課件HO的運(yùn)動療法

當(dāng)然HO一旦，尤其是活動期時，功能活動必須適度。國內(nèi)學(xué)者發(fā)表論文總結(jié)24例肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性HO患者以手法為主的綜合經(jīng)驗(yàn)后，易提出推拿按摩，功能訓(xùn)練等應(yīng)結(jié)合病程的不同，采取不同的手法和力度進(jìn)行。22ppt課件HO的物理療法理療有些人認(rèn)為HO骨化形成的早期，局部充血水腫，理療會使病情加重，但有實(shí)驗(yàn)證明用超聲透入治療方法治療肘關(guān)節(jié)HO一例，結(jié)果超聲透入12次后，患者肘關(guān)節(jié)硬塊逐步軟化經(jīng)過18次治療之后，硬塊完全消失，X線檢查無異常。23ppt課件HO的物理療法理療直流電碘離子導(dǎo)入法超聲波微波蠟療冷敷24ppt課件HO其他治療方法放療藥物療法（不用外敷藥）中醫(yī)治療基因治療25ppt課件

異位骨化分期治療26ppt課件肘關(guān)節(jié)HO的分期治療

一、早期（反應(yīng)期）局部軟組織出現(xiàn)腫塊，有時發(fā)熱伴有疼痛，關(guān)節(jié)活動受限。X攝片示軟組織有不規(guī)則棉絮狀模糊或關(guān)節(jié)周圍云霧狀的鈣化陰影。在肘關(guān)節(jié)附近采取揉、推、彈、撥等手法以松解剝離肌腱、腱膜以肌肉的粘連。其后一手持患者的腕部，另手持肘關(guān)節(jié)的中上部，輕微持續(xù)牽引，再持患者腕部輕柔的做肘關(guān)節(jié)無痛下的屈伸和旋轉(zhuǎn)手法。切記手法粗暴及對局部腫塊和關(guān)節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。然后配合理療直流電離子導(dǎo)入，松解粘連，促進(jìn)炎癥的吸收。27ppt課件肘關(guān)節(jié)HO的分期治療二、中期（活躍期）發(fā)熱，局部皮溫高、壓痛、質(zhì)硬腫塊，局部腫塊因逐漸骨化較前增大明顯，肌肉僵硬萎縮，關(guān)節(jié)疼痛不明顯，關(guān)節(jié)功能活動障礙。X線攝片示腫物周圍花邊狀新骨大量生成，界限清楚。經(jīng)過一段時間后，腫物停止發(fā)展并有所縮小，而形成較為致密的骨化性團(tuán)塊。28ppt課件肘關(guān)節(jié)HO的分期治療二、中期（活躍期）治療師一手持患肢肘關(guān)節(jié)近端，另手持患肢前臂中部，柔和稍用力逐漸被動屈伸肘關(guān)節(jié)，?？陕牭疆愇还腔瘮嗔崖暫驼尺B聲，此時被動活動度基本正常。如遇骨性阻擋，切記強(qiáng)行被動屈伸，以免再次損害，應(yīng)待骨化組織逐漸成熟及局限后，行手術(shù)治療。主要以病人在疼痛可耐受情況下，行肘關(guān)節(jié)以主動活動為主，被動活動為輔的功能鍛煉。理療可用超聲療法，超聲對骨化的形成有延緩作用，有助于減輕患者無菌性炎癥反應(yīng)，為牽伸訓(xùn)練創(chuàng)造條件。29ppt課件肘關(guān)節(jié)HO的分期治療三、晚期（骨化期）局部無疼痛，肌肉僵硬萎縮嚴(yán)重，關(guān)節(jié)強(qiáng)直在某一體位或僅有輕微的活動度。X線攝示，出現(xiàn)殼性骨性軟骨，骨化范圍局限，骨化明顯致密。如到這期，行手術(shù)切除骨化組織及關(guān)節(jié)松解術(shù)。用肘外側(cè)切口，在肱骨外髁分別向肘前和肘后剝離，顯露骨化組織處將及切除并徹底松解粘連組織，閉合切口前應(yīng)松止血帶仔細(xì)止血，放置負(fù)壓引流。術(shù)后經(jīng)2周制動，進(jìn)行關(guān)節(jié)主動活動避免再次粘連，待刀口愈合拆線后，行中藥熏洗治療。30ppt課件肘關(guān)節(jié)HO的分期治療當(dāng)骨化完全成熟后，單純保守治療不能解決問題，只有手術(shù)切除骨化塊松